6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Миофасциальные_боли_и_дисфункции_Руководство_Том_1

Дизестезия. Извращение чувствительно­ сти, спонтанное или вызванное.

Дисгармония прикуса. Нарушение при­ куса, препятствующее центрическому сопоставлению зубов (4, 12).

Дистальный. Расположенный дальше от центра или срединной линии тела.

Ишемическая компрессия. В настоящее время это понятие пересмотрено и оп­ ределяется как «освобождение надавли­ ванием на триггерную точку*.

Каудальный. Направление — к хвосту, синоним — вниз; антоним — cephaliad — направленный к голове.

Квадратные скобки [ J. В квадратных скобках представлены комментарии или замечания авторов, а также литератур­ ные источники.

Ключевая миофасциальная триггерная точка. Триггерная точка, ответственная за активацию одной или более сателлитных триггерных точек. Клинически ключевая точка обнаруживается тогда, когда в результате инактивации этой триггерной точки инактивируется также сателлитная триггерная точка.

Комбинированный болевой наттери. Со­ вокупный паттерн болей, отраженных от двух и более расположенных рядом мышц. Практически неотличим от пат­ тернов отраженной боли отдельных мышц.

Контрактура. Стойкая внутренняя акти­ вация механизма сокращения мышеч­ ных волокон. В случае контрактуры со­ кращение мышцы возникает при отсут­ ствии потенциалов действия в двига­ тельных единицах. Определение, исполь­ зуемое в «Руководстве*, имеет физиоло­ гический характер, его следует отличать от клинического определения, в соответ­ ствии с которым контрактурой называ­ ют укорочение мышцы, обусловленное фиброзом. Контрактуру следует также отличать от спазма.

Концевая двигательная пластинка. Это окончание двигательного нерва, где

Глава 1 / Словарь терминов 3

терминальная ветвь аксона мотонейро­ на образует синаптический контакт с полосатым мышечным волокном (клет­ кой).

Координированное (нормальное) дыха­ ние. Расширение грудной клетки с од­ новременным сокращением диафраг­ мы, обусловливающим повышение внутрибрюшного давления, и выпячива­ ние стенки живота во время вдоха. Сле­ дует отличать от парадоксального (не­ нормального) дыхания.

Латентная миофасциальная триггерная точка. Триггерная точка, которая кли­ нически не реагирует на спонтанную боль; она болезненна только при паль­ пации. Латентная триггерная точка мо­ жет обладать всеми другими клинически­ ми характеристиками активной триггер­ ной точки и всегда имеет уплотненный пучок волокон, усиливающий напряжение мышцы и ограничивающий объем подвиж­ ности.

Латеральный. Вдали от средней сагит­ тальной плоскости тела или от средней линии какой-либо структуры, в проти­ воположность медиальному.

Латеральная ротация (наружная рота­ ция). Ротация передней поверхности ко­ нечности кнаружи от средней линии те­ ла. Для лонатки это ротация вверх около переднезадней оси, при этом нижний угол двигается кнаружи, а гленоидная поверхность смешается краниально, т. е. в направлении головного конца.

Локальная судорожная реакция. Кратко­ временное сокращение группы мышеч­ ных волокон (обычно пальпируемого мышечного тяжа), содержащих триггер­ ную точку. Сокращение волокон разви­ вается в ответ на раздражение (обычно Пальпаторное или с помощью укола) триггерной точки в данной мышце или, в некоторых случаях, соседней триггер­ ной точки.

Люмбаго. Боль в средней или нижней части поясницы; описательный термин, которым нельзя руководствоваться при постановке диагноза или установлении причины возникновения боли.

4 Часть 1 / Введение

Медиальный. Тесно примыкающий к среднесагиттальной плоскости тела или по средней линии структуры; в противо­ положность латеральному.

Медиальная ротация (внутренняя рота­ ция). Ротация передней поверхности ко­ нечности в направлении средней линии тела; ротация внутрь. Для лоиатки это направленная вниз ротация вокруг пе­ реднезадней оси тела, при этом нижний угол смещается медиально, гленоидная поверхность — каудапьно.

Миалгия. Боль в мышцах или в одной мышце |6|. Термин используется двоя­ ко, чтобы обозначать либо (I) диффуз­ ную болезненность мышцы вследствие какого-либо системного заболевания, например вирусной инфекции, либо (2) очаговую болезненность мышцы или мышц, локализующуюся в области мио­ фасциальной триггерной точки. Чита­ тель обязан учитывать, какое значение имел в виду автор.

Миогелез. Ограниченное уплотнение в одной или нескольких мышцах, болез­ ненное при пальпации. Название дано согласно теории, утверждающей, что очаги уплотнения образуются вследствие желеобразных отложений мышечных бел­ ков. Эта концепция существовала до от­ крытия подвижных филаментов, участ­ вующих в сокращении мышцы. Локальная болезненность и наличие пальпируемых уп­ лотненных пучков мышечных волокон также характерны для миофасциальных триггерных точек. У большинства боль­ ных с Muoeejie30M имеются миофасциаль­ ные триггерные точки.

Миотатическая единица. См. Функцио­ нальная единица.

Миофасциальная триггерная точка (кли­ ническое определение центральной триг­ герной точки). Это чрезвычайно раздра­ женный участок скелетной мышцы, ас­ социированный со сверхчувствительным пальпируемым узлом, расположенным в уплотненном пучке. Такой участок бо­ лезненности при компрессии может вы­ зывать появление характерной отражен­ ной боли, незначительной отраженной поверхностной болезненности, наруше­

ния функции и вегетативных феноме­ нов. Различают следующие типы мио­ фасциальных триггерных точек: актив­ ные — сочетанные, в месте прикрепления мышцы, центральные, ключевые, латент­ ные, первичные и сателлитные. (Обрати­ те особое внимание на различие между центральными триггерными точками и триггерными точками в области прикреп­ ления мышцы.) Миофасциальную триггер­ ную точку следует отличать от кожных, связочных, надкостничных или некоторых других триггерных точек не мышечного происхождения.

Миофасциальная триггерная точка

(этиологическое определение централь­ ной триггерной точки). Это клубок электрически активных фокусов, каж­ дый из которых ассоциирован с сокра­ тившимся узлом (нервное окончание двигательного нерва) в скелетной мышце.

Миофасциальный болевой синдром (миофасциальный синдром). (I) В дан­ ном «Руководстве» под этим термином подразумеваются чувствительные двига­ тельные и вегетативные симптомы, вы­ зываемые миофасциальными триггер­ ными точками. Обязательно нужно идентифицировать мышцу или группу мышц, вызывающих эти симптомы. (2) Другие авторы иногда ошибочно подра­ зумевают под этим региональный боле­ вой синдром, обязанный своим проис­ хождением какой-либо мягкой ткани |!3|. Чтобы избежать путаницы, мы хо­ тели бы рекомендовать тем, кто будет использовать термин «миофасциальный синдром», точно указывать, какое зна­ чение имеется в виду — общее или спе­ цифичное.

Миофасциальный болевой синдром, при­ водящий к нарушению функции. Это в значительной степени устаревший, не­ четкий термин, подразумевающий син­ дром мышечного происхождения, пси­ хофизиологический феномен, или син­ дром, возникающий главным образом вследствие нарушенной окклюзионной биомеханики.

Мышцы-сииергисты. Это мышцы, кото­ рые, находясь в сокращенном состоя­

нии, усиливают или дополняют друг друга.

Мышечный ревматизм. Мышечная боль и уплотнение тканей приписываются «ревматическим» причинам (повышен­ ная чувствительность к охлаждению).

Термин иногда используется для иденти­ фикации миофасциальных триггерных то­ чек. Следует отличать от суставного ревматизма.

Надплечье. В этом томе в понятие о ру­ ке включается только верхний сегмент верхней конечности, расположенный между плечевым и локтевым суставами, а не вся верхняя конечность.

Нижний — в направлении подошвенной поверхности стопы (в противополож­ ность верхнему).

Объем активных движений. Диапазон подвижности (обычно выраженный в градусах) анатомического сегмента в суставе, движущийся только благодаря произвольной попытке субъекта, кото­ рый смешает исследуемую часть тела.

Объем пассивных движений. Диапазон подвижности анатомического сегмента в суставе, когда движение возникает в ре­ зультате воздействия внешней силы, без произвольного соучастия или сопротив­ ления со стороны обследуемого. При этом мышцы должны быть расслаблены.

Освобождение от давления — см. Освобо­ ждение от триггерной точки путем на­ давливания на нее.

Освобождение от напряжения мышцы.

Особая лечебная процедура, которая по­ зволяет снизить первичное тоническое мышечное напряжение в состоянии по­ коя (или мышечную упругость).

Освобождение от триггерной точки. Ос­ вобождение мышцы от напряжения, вы­ зываемого уплотненными пучками, пу­ тем инактивации триггерных точек.

Многие методы и способы освобождения описываются в главе 2.

Освобождение от триггерной точки пу­ тем медленно нарастающего безболез­

Глава 1 / Словарь терминов 5

ненного надавливания сверху на триг­ герную точку до тех пор, пока не поя­ вится сопротивление тканей. Далее контакт с точкой поддерживается до тех пор, пока не ослабеет тканевый барьер. Затем надавливание увеличива­ ют, чтобы вызвать новый барьер сопро­ тивления тканей, вплоть до полного устранения напряжения со стороны тканей, в которых обнаруживаются та или иная триггерная точка и болезнен­ ность. В настоящей редакции «Руково­ дства» способ освобождения путем на­ давливания на триггерную точку заменен термином «ишемическая компрессия», которым пользовались в первом издании этой книги. К другим способам воздейст­ вия на триггерные точки (некоторые из них довольно болезненны) относятся акупрессияу миотерапия, шиатцу «терапия большого пальца кисти».

Острый. Недавно начавшийся (в тече­ ние часов или дней).

Отраженная боль. Боль, зарождающаяся в триггерной точке, однако ощущаемая на расстоянии от источника. Паттерн отраженной боли связан с местом про­ исхождения и может неоднократно вос­ производиться. Локализация отраженной боли редко совпадает с проекцией пери­ ферического нерва или сегмента дерматома.

Отраженный вегетативный феномен. Су­ жение сосудов (бледность), похолодание конечности, повышенная потливость, пиломоторная реакция, расширение со­ судов и Гиперсекреция, обусловленные активностью триггерной точки, но про­ являющиеся на расстоянии от нее. Фе­ номен обычно отмечается в зоне отра­ женных болей данной триггерной точки.

Отраженный феномен. Сенсорная, мо­ торная или вегетативная симптоматика, например боль или болезненность при надавливании, повышенная активность двигательных единиц (спазм), сужение или расширение сосудов, а также Гипер­ секреция, источниками которой служат триггерные точки, однако отмечающая­ ся на расстоянии от соответствующих триггерных точек.

6 Часть 1 / Введение

Парадоксальное (ненормальное) дыха­ ние. Это одновременное увеличение объема грудной клетки и сокращение мышц живота, что приводит к его втяги­ ванию во время вдоха. Следует обяза­ тельно отличать от координированного (нормального) дыхания.

Первичная миофасциальная триггерная точка. Триггерная точка, активировав­ шаяся вследствие острой или хрониче­ ской перегрузки или повторного пере­ напряжения мышцы, в которой эта триггерная точка появилась, и не мо­ жет быть активирована в результате триггерной активности в другой мышце.

Передний. Вентральная передняя плос­ кость тела, противоположная задней (дорсальной) плоскости.

Пиицетная вальнация. Пальпация, при которой исследуемый участок сжимает­ ся между большим и указательным пальцами (как клешами). Группы мы­ шечных волокон прощупываются кон­ чиками пальцев, что позволяет обнару­ жить уплотненные пучки волокон, най­ ти миофасциальные триггерные точки и вызвать локальную судорожную реак­ цию. Следует отличать от поверхност­ ной и щипковой пальпации.

Поверхностная вальвация. Основана на надавливании пальцами на мышечное брюшко вдоль или поперек мышечных волокон под прямым углом к их про­ дольной оси, в то же время прижимая мягкие ткани напротив подлежащей плотной структуры, такой как поверх­ ность кости. Поверхностная пальпация используется, чтобы определить уплот­ ненные пучки и миофасциальные триггер­ ные точки. Ее следует всегда четко от­ личать от пинцетной и щипковой пальпа­ ции.

Поверхностный* Находящийся на по­ верхности, в противоположность глубо­ кому.

Поперечная плоскость. Горизонтальная плоскость, которая делит тело на верх­ нюю и нижнюю половины.

Пораженная мышца» Мышца, в которой локализуется одна или несколько актив­ ных или латентных триггерных точек.

Проксимальный. Расположенный ближе к центру или срединной линии тела, в

противоположность дистальному.

Разгибание. Разгибание блоковидных, т. с. шарнирных суставов. На верхней конечности это подвижность в направ­ лении кзади и в сагиттальной плоско­ сти. Для большого пальца кисти это движение его в лучевую сторону в плос­ кости ладони.

Разгябательиые мышцы спины. Состоят из позвоночных, длинных мышц СПИНЫ, широчайшей мышцы спины и под- вздошно-рсберных мышц II). Это самые длинные, продольно расположенные поверхностные мышцы, пролегающие вдоль позвоночника. Их еще называют параспинальными (околопозвоночными) мышцами.

Разлитая болевая зона (область). Об­ ласть, в которой некоторые (но не все) пациенты отмечают отраженную боль, возникающую в активной триг­ герной точке. По размерам превыша­ ет эссенциапьную болевую зону. На рисунках разлитая болевая зона отме­ чена точками красного цвета. Следу­ ет отличать от эссенциальной болевой зоны.

Растягивание. Любая процедура, приво­ дящая к удлинению мышечных волокон. С учетом мышечных триггерных точек благоприятное воздействие этой процеду­ ры состоит в том, что мышцы освобож­ даются от повышенного напряжения че­ рез удлинение укороченных саркомеров в зоне сократившихся узлов из мышечных волокон.

Реактивный сназм — см. Активация со­ кращения.

Резцовая щель. Проекция точки в же­ лобке между нижними центральными резцами в отношении сагиттальной плоскости при открывании и закрыва­ нии полости рта.

Референтная зона. Особый участок тела, расположенный на расстоянии от триг­ герной точки, в котором развивается от­ раженная симптоматика (чувствитель­ ная, двигательная или вегетативная).

Сагиттальная плоскость. Вертикальный переднезадний план, который делит те­ ло на правую и левую части. Среднебо­ ковой план разделяет тело на правую и левую половины.

Сателлитиая миофасциальная триггерная точка. Триггерная точка, которую уси­ ливали неврологически или механиче­ ски путем активации ключевой триггер­ ной точки. Установить механизм, от- ветственный за взаимоотношение между ключевой и сатемитной точками, редко удается на основании только одного об­ следования. Обычно прибегают к стиму­ лирующей инактивации сателлитной триггерной точки тогда, когда ключевая триггерная точка инактивирована. Сателлитная триггерная точка может раз­ виваться в зоне отражения из ключевой триггерной точки, в перегруженном синергисте, в антагонисте, берущем на себя увеличенное напряжение ключевой мыш­ цы, или в мышце, обозначенной в отноше­ нии ключевой триггерной точки только неврологически. Ранее сателлитной триг­ герной точкой считали только ту триг­ герную точку, которая развивалась в зоне отражения боли другой триггерной точки.

Симптом вздрагивания. Обшая непроиз­ вольная реакиия на болевое раздраже­ ние, проявляющаяся вздрагиванием, вскрикиванием или отдергиванием руки (или ноги) в момент компрессии триг­ герной точки. Ранее термин ошибочно использовали для описания локального со­ кращения мышечных волокон (локальная судорожная реакция), возникающего при раздражении триггерной точки.

Скрининговая пальнация. Ручное иссле­ дование мышц с помощью поверхност­ ной и/или пинцстной пальпации с це­ лью выявления уплотненных мышечных пучков и болезненных триггерных то­ чек.

Сколиоз. Боковое искривление позво­ ночника.

Глава 1 / Словарь терминов 7

Сокращение — расслабление. В нашем

«Руководстве» этим термином мы обо­ значаем осторожное произвольное мы­ шечное сокрашснис, за которым следу­ ют расслабление и удлинение мышцы.

Следует отличать от термина «удержа­ ние — расслабление», поскольку последнее является изометрическим мышечным со­ кращением.

Сокращение мышцы. Активация сокра­ тительных мышечных элементов воло­ кон в результате распространения по­ тенциалов действия. Следует отличать от контрактуры.

Сочетанная миофасциальная триггер­ ная точка. Триггерная точка, находя­ щаяся в одной мышце, которая конку­ рентно возникает вместе с другой триг­ герной точкой, расположенной в дру­ гой мышце. Одна из этих сочетанных триггерных точек может усиливаться другой или обе могут исходить из одина­ ковых механизмов или неврологических состояний, обусловливающих причину их возникновения.

Сназм. Повышенный тонус с укороче­ нием мышцы из-за непроизвольной ак­ тивности двигательного нерва или без такого укорочения. Спазм определяется потенциалами моторной единицы, ко­ торые не могут ограничиваться произ­ вольной релаксацией. Следует отли­ чать это состояние от мышечной кон­ трактуры.

Стресс. Это (I) физическое или психо­ логическое напряжение вследствие пе­ регрузки, которое вызывает тканевую или психологическую реакцию; (2) «ос­ таточная сила причиняет боль в теле как результат прилагаемой чрезмерной си­ лы»; (3) сила, вызывающая растяжение тканей.

Супинация. Движение предплечья, кото­ рое определяет переднее положение кисти, когда тело находится в анатоми­ ческом положении.

Суставная игра — незначительная под­ вижность внутри синовиального сустава, независимая и не усиливающаяся при произвольном сокращении мышц. Глав­

8 Часть 1 / Введение

мая для нормального, свободного, неогра­ ниченного движения в суставе [2|.

Триггерная область — термин, иногда используемый в «Руководстве» как си­ ноним триггерной точки в месте мы­ шечного прикрепления.

Триггерная точка (триггерная зова, триг­ герное няню, триггерная область) — см.

Миофасциальная триггерная точка.

Триггерная точка в месте прикрепле­ ния мышцы. С расположенной в ней триггерной точкой в области сухо­ жильно-мышечного перехода и/или на уровне прикрепления к кости опреде­ ляется наличием признаков энтезопатии, вызываемой неустраненным на­ пряжением мышц, характерным для тугого пучка, в ответ на существова­ ние в данном месте центральной триг­ герной точки.

Удержание - расслабление. В данном томе под этим термином подразумевает­ ся осторожное произвольное изометри­ ческое сокращение мышц, за которым следует релаксация. Необходимо отли­ чать от понятия «сокращение —расслаб­ ление*, при котором имеет место под­ вижность.

Уплотненный пучок. Это группа напря­ женных мышечных волокон, отходящих от места нахождения триггерной точки в зону их прикрепления. Напряжение во­ локон вызывается сокращением мышечных узлов, расположенных в области локали­ зации триггерной точки. Рефлекторное сокращение волокон в таком туго напря­ женном пучке вызывает локальную судо­ рожную реакцию.

Фнброзит. Устаревший термин. Упот­ ребляется в нескольких значениях. В ра­ ботах, опубликованных ранее, этот тер­ мин часто использовали для обозначе­ ния состояния, при котором определя­ ются уплотненные пучки мышечных во­ локон, что явно свидетельствует в поль­ зу миофасциальных триггерных точек.

Мы старались избегать использования этого термина из-за его неопределенно­ сти.

Фиброзный миозит. Уплотнение внутри мышцы в период интерстициального роста фиброзной ткани [9]. Ранее иногда ошибочно применялся как синоним мио­ фасциальных триггерных точек.

Флексия. Сгибание шарнирных суста­ вов. На верхней конечности это движе­ ние вперед в сагиттальной плоскости. Если речь идет о большом пальце кисти, то это движение его в ульнарную сторо­ ну в плоскости ладони.

Фронтальная плоскость. Вертикальная плоскость, разделяющая туловище на передние и задние отделы. Располагает­ ся под прямым углом к сагиттальной плоскости [10].

Функция. Подвижность мышц (термин, используемый в первом томе «Руковод­ ства»); действия (подвижность), опре­ деляемые своей функцией. Четкого различия между функцией и действием нет.

Функцнональвая единица. Группа, со­ стоящая из агониста и антагониста — мышц, которые действуют вместе как единица, поскольку участвуют в общих спинальных рефлекторных мышечных ответах. Мышца-агонист может дейст­ вовать в комплексных или параллельных движениях. Ранее обозначалась как миотатическая единица.

Хронический. Длительно существующий (недели, месяцы, годы), но НЕ обяза­ тельно необратимый. Симптомы могут быть слабыми или тяжелыми.

Центральная миофасциальная триггерная точка. Триггерная точка, находящаяся в тесной взаимосвязи с дисфункционирующей концевой пластинкой, локали­ зующейся вблизи центральной части мышечных волокон.

Цефал. Составная часть сложных слов, означающих «относящийся к голове»;

синоним — вверх; в противоположность каудальному.

Щипковая нальнация. Кончик пальца располагают над болезненным участ­ ком в области уплотненного пучка мы­

шечных волокон под прямым углом к осевой линии мышцы и внезапно на­ давливают вниз, а затем быстро пере­ стают давить, пропуская мышечные во­ локна под пальцем. Движения напоми­ нают таковые при игре на гитарных струнах. Для того чтобы вызвать наибо­ лее адекватную локальную судорожную реакцию, пальпацию необходимо про­ водить в триггерной точке в попереч­ ном направлении, при этом мышца должна находиться в расслабленном или слегка растянутом состоянии. Сле­ дует отличать от скользящей и клеще­ вой пальпации.

Эвтезит. «Травматическая болезнь, воз­ никающая в области прикрепления мышцы, где вследствие мышечного стресса возникает воспалительный про­ цесс с тенденцией к фиброзу и кальци­

Глава 1 / Словарь терминов 9

фикации» [7|. Энтезопатия, о которой пойдет речь в этом «Руководстве», ино­ гда может переходить в энтезит.

Энтезонатня. Болезненный процесс, развивающийся в месте сухожильно-мы­ шечного перехода и/или прикрепления сухожилий и связок к костям или кап­ сульно-связочным образованиям суста­ вов. Характеризуется местной болезнен­ ностью, иногда может переходить в эн­ тезит.

Эссе1прии1ьиая болевая зона (область).

Участок отраженной боли (на рисунках, иллюстрирующих болевой паттерн, ок­ рашен сплошным красным цветом), от­ мечающийся при активации триггерной точки практически у всех больных. Не­ обходимо отличать от разлитой болевой зоны.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АО — атлантоосевой сустав АТФ — аденозинтрифосфат АТФаза — аденозинтрифосфатаза Ат — ацетилхолин

вопк — верхняя передняя ость под­ вздошной кости

внч — височно-нижнечелюстной внчс — височно-нижнечелюстной

сустав

г— грамм

звнчс — заболевание височно-нижне­ челюстного сустава

кк— креатинкиназа

м— метр, единица длины, равная

100 сантиметрам, или 39 дюймам

мг — миллиграмм ('/'ом грамма) мг/дл — число миллиграммов в одном

дециметре

мм— миллиметр (7,ооо метра, '/25 дюйма)

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Clemente CD . Gray’s Anatomy, 30th cd. Philadelphia: Lea & Febiger, 1985:466— 469, 472 (Fig. 6-21).

2.Grccnman PE. Principles o f Manual Medi­ cine. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996.99.

3.Ibid. (p. 175).

4.Mahan PE. Personal communication, 1981.

ical Dictionary, 2nd ed. Baltimore: Williams

& Wilkins, 1994:141.

7.Ibid. (p. 339).

8.Ibid. (p. 659).

9.Ibid. (p. 664).

10.Ibid. (p. 793).

11.Ibid. (p. 966).

12.Shaber EP. Personal communication, 1981.

13.Simons DG . Myofascial pain syndrome: one term but two concepts: a new under­ standing (editorial). J Musculoske Pain I995;3< 1):7— 13.

О СН О ВН Ы Е ВОПРОСЫ . Сведения обще­ го характера. В разделе А суммированы представления о важности миофасциаль­ ных триггерных точек (ТТ) и месте, которое они занимают в медицинской литературе. В настоящее время термином «мышечные болевые синдромы» определяют множе­ ство «перекрывающихся» и сходных с ни­ ми состояний. Поэтому чрезвычайно важ­ но четко определить методы и способы дифференциации данных синдромов. Наиболее характерные клинические ха­ рактеристики триггерных точек (см. разд. Б) отражают возникновение боли, вызываемой активностью мышц под влия­ нием особых физических состояний. Ис­ следование мышц позволяет выявить очерченность возникновения очаговой бо­ лезненности в каждом плотном узле, пред­ ставляющем собой часть прощупываемо­ го уплотненного мягкотканого тяжа из мы­ шечных волокон, способность самого больного распознавать место расположе­ ния и распространение отраженной боли при надавливании на участок, где находит­ ся триггерная точка, и поведению той или иной группы мышц, в которой миофасци­ альные триггерные точки локализуются. Многообещающие методы тестирова­ ния, позволяющие выявить существова­ ние миофасциальных триггерных точек, включают электромиографические иссле­ дования с помощью игольчатых электро­ дов, сонографические, алгезиметрические и термографические исследования. Нару­ шения двигательной функции в период физической активности можно тестиро­ вать с помощью способов поверхностной электромиографии. Соответствующее ле­ чение может включать разнообразные ти­ пы растягивания мышц или мягкотканых образований. Оно должно быть направле­ но на улучшение функции мышц, включая освобождение от триггерных точек путем местного применения анестезирующих препаратов, устранение длительно дейст­ вующих провоцирующих фактов, а также на обучение больного самостоятельно проводить лечение в домашних условиях.

Рекомендуемые диагност ические кри­ терии для обнаружения миофасциаль­ ных триггерных точек в общей клиниче­ ской практике основываются на выявле­ нии очаговой болезненности в особом уз­ ле, пальпаторно ощущаемом в уплотнен­ ном пучке мышечных волокон, а также на распознавании больным типа характера болезненных ощущений во время надав­ ливания на упругий участок. В разделе

«Дифференциальная диагност ика»

приведены многие состояния, напоминаю­ щие проявления миофасциальных триг­ герных точек. Это подчеркивает необходи­ мость ясного понимания природы боли и скрупулезного обследования больного для дифференцирования фибромиалгии и на­ рушения функции суставов от состояний, обусловливаемых миофасциальными триггерными точками. В разделе В «Ста­ рение и функция мышц» показано, как следует изучать и исследовать двигатель­ ную единицу, двигательную зону, где рас­ полагается окончание двигательного нер­ ва и нейромышечных соединений. Этот раздел расширяет наши представления о мышечной боли. В разделе. Г «Природа

впервые представлен обзор новых изученных электродиагностических характеристик триггерных точек, которые включают проявления спонтанной электрической активности и пиковых потенциалов активных локусов, тесно ассоциированных с нарушением функции двигательной концевой пластин­ ки. В этом разделе нашла также отраже­ ние новая концепция о гистогенезе триг­ герных точек, рассматривающая сокра­ щение в мышечных узлах как ключевую ха­ рактеристику, теснейшим образом связан­ ную с активными точками. Это привело к появлению интегрированной гипотезы о триггерных точках, которая гласит, что в основе локального энергетического кризи­ са лежат функциональные нарушения кон­ цевых пластинок в активном локусе. Рас­ смотрены также другие гипотезы. Сумми­ рованы результаты обширных исследова­ ний локальной судорожной реакции.

А. СВЕДЕНИЯ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА

Распространенность

Миофасциальные триггерные точки (ТТ) встречаются исключительно часто,

иболезненными ощущениями, вызы­ ваемыми ими, в то или иное время стра­ дает каждый. Латентные триггерные точки, которые часто служат причиной нарушения функции движения (тугопо­ движность и ограничение объема под­ вижности), несмотря на отсутствие бо­ лезненности, встречаются гораздо чаще, чем активные триггерные точки, кото­ рые, однако, сопровождаются более или менее выраженной болью.

Среди 200 произвольно выбранных, не испытывающих каких-либо болевых ощущений лиц молодого возраста Sola

исоавт. [26I | обнаружили местное уп­ лотнение, представляющее собой место нахождения латентной триггерной точ­

ки, в мышцах верхнего плечевого пояса у 54 % женщин и 45 % мужчин. Отра­ женная боль была выявлена у 25 % лиц, страдавших латентными триггер­ ными точками. При недавно проведен­ ном обследовании 269 произвольно вы­ бранных студенток медицинского кол­ леджа, испытывающих (или не испы­ тывающих) болевые ощущения, было установлено, что у многих обследован­ ных в жевательных мышцах присутст­ вуют триггерные точки. Триггерные точки выявляли путем пальпации туго­

го пучка в зоне местного уплотнения с повышенной чувствительностью при вызывании болевой реакции. Попыток различать активные и латентные триг­ герные точки не предпринималось, од­ нако значительное число ТТ могли быть активными, так как 28 % студен­ ток ощущали боль в височной области. Триггерные точки были обнаружены в жевательных мышцах: у 54 % обследо­ ванных — в правой наружной крыловидной мышце, у 45 % — в правой глу­ бокой жевательной мышце, у 43 % — в правой височной передней и у 40 % — при выполнении внутреннего исследо­ вания со стороны полости рта правой внутренней крыловидной мышцы. Из мышц шеи триггерные точки были об­ наружены в правой ременной мышце головы (35 %) и в правой верхней час­ ти трапециевидной мышцы (33 %). В 42 % случаев в мышцах, обладающих триггерными точками, было также вы­ явлено уплотнение в месте прикрепле­ ния правой верхней части трапециевид­ ной мышцы. У многих обследованных диагностировали энтезопатию этих мышц |228|.

Frdhlich и Frdhlich (84) обследовали 100 пациентов без болевых синдромов для обнаружения латентных триггерных точек, расположенных в пояснично-яго­ дичных мышцах. Латентные ТТ локали­ зовались в основном в следующих мыш­ цах: квадратной мышце спины (45 % больных), средней ягодичной мышце