6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Миофасциальные_боли_и_дисфункции_Руководство_Том_1

В моем Предисловии к знаменитому со­ временному сотоварищу, тому 2 «Trigger Point Manual Volume I», написанному в 1992 г., я смело высказал свое мнение о том, что том 2 «Руководства» был «на­ много лучше по сравнению с другими частями «Руководства» (том 1), посколь­ ку в нем отразились новые переключе­ ния научной энергии, которые были стимулированы дальнейшим развитием опыта и взаимодействия... Этот вновь созданный том «утвердил меня во мне­ нии, что он определенно оригинален во многих областях, которые были отраже­ ны в первом издании тома 1, и потому я продолжил дискутировать о рациональ­ ных и новых принципах, сформулиро­ ванных на основе накопления опыта и уникальности выражения миофасциаль­ ных болевых синдромов на почве прояв­ лений триггерных точек в спектре мы­ шечно-костных заболеваний у чело­ века».

«Миофасциальные триггерные точки и их принципиальное значение при раз­ личных болезненных состояниях пред­ ставляют собой еще довольно противо­ речивые объекты дискуссии, которые отражены в раннем издании тома I дан­ ного «Руководства», а именно касались только лечебных методов, предложен­ ных Travell и Simons. Они действительно существуют и соответствующим образом оценены клиницистами и специалиста­ ми смежных дисциплин, даже теми, кто ранее скептически относился к научным исследованиям в этом вопросе...». В данный момент сделано намного боль­ ше, сформулирована новая точка зрения

на вопросы диагностики и лечения мио­ фасциальных болевых синдромов и их прямой связи с соматическими наруше­ ниями, с одной стороны, и с фиброми­ алгией — с другой.

Я предсказываю рукописи величай­ ший успех во многом благодаря Rabelais credit. Рукопись, которую Вы держите в руках,— не плод фантазии; это героиче­ ская и мудрая экспликация многих со­ временных идей и новых находок.

В «Руководстве» изложены новые, улучшенные методы тестирования, и это позволяет отделить их от других, менее ценных методов. Авторы *Руководства» достаточно откровенны и педантичны в использовании критериев для диагно­ стики и применения в клинической практике методов определения актив­ ных миофасциальных триггерных точек, представляя их как очерченную болезнен­ ность при прикосновении (или надавлива­ нии) в туго напряженном узле, располо­ женном в прощупываемом уплотненном пучке мышечных волокон, и распознавание самим пациентом боли, вызываемой на­ давливанием на этот болезненный уча­ сток».

Детальная дискуссия о природе про­ исхождения миофасциальных триггер­ ных точек и их электродиагностических биопотенциалов крайне важна и свое­ временна, как и раскрытие гистогенеза триггерных точек. Современное пред­ ставление и изложение материала сдела­ ли «Руководство» наиболее яркой пуб­ ликацией по медицине за последнее время. А я горд, что являюсь его «крест­ ным отцом».

John V. Basmajian, О. С., О. Ont, MD, FRCPC, FRCPS (Glasg)

FACA, FAADMR, FSBM, FABMR, FAFRM-RACP (Avstralia), Hon Dip (St L C)

Professor Emeritus, Me Master University Hamilton, Ontario, Canada

Смерть Dr. Janet Travell I августа 1997 г. на 95-м голу означает конец эры, дав­ шей жизнь концепции о миофасциаль­ ных триггерных точках и воспитывав­ шей ее. Другим приходится продолжать начатое дело, руководствуясь этим от юности до глубокой старости и научнопрактической зрелости.

Как особый вклад Dr. Travell в про­ блему миофасциальных триггерных то­ чек следует отметить следующие ценные положения, которые были изложены во введении к первому изданию тома I это­ го «Руководства»: Dr. Travell детально описывает свои представления о мио­ фасциальных триггерных точках в авто­ биографии под названием «Office Hours: Day and Hight». Хотя она была воспита­ на на унитарной концепции заболева­ ния, в основе которой лежало положе­ ние о том, что все симптомы заболева­ ния должны подкрепляться только пра­ вильным диагнозом, Dr. Travell показа­ ла, что на практике это проявляется иногда совсем иначе. Так, человек, стра­ дающий заболеванием сердца или тубер­ кулезом легких, может внезапно умереть от рака легких. У пациента, который жа­ луется на нарушения в костно-мышеч­ ной системе, как правило, можно обна­ ружить множество причин, ответствен­ ных за общее проявление болезни.

Врачебная карьера Dr. Travell нача­ лась с лечения пациентов, одновремен­ но страдавших заболеваниями сердца и легких. Оказывая им помощь, она не­ ожиданно столкнулась с тем, что основ­ ной причиной жалоб большинства па­ циентов была боль. Пациент мог стра­ дать любым заболеванием (подчас неиз­ лечимым), но когда его спрашивали: «Как Вы себя чувствуете?», он всегда от­ вечал: «Хорошо, за исключением жут­ кой боли в плече. Я не могу уснуть, я нс могу спать на этом боку». При этом врач-пульмонолог был уверен, что это не что другое, как болевой рефлекс, ис­ ходящий из легких, а врач-кардиолог ут­ верждал, что это болевой рефлекс, исхо­ дящий только из сердца. Зачастую в об­

шей медицинской клинике секретари, ежедневно печатающие на машинке и переносящие в руках тяжелые стопки историй болезней, жалуются на боль, считая ее «психосоматической». Вместе с тем ни у одного больного из указан­ ных категорий доктор не нашел объек­ тивного доказательства заболевания, ко­ торое сопровождалось бы жалобой на боль, однако мышцы тщательному ис­ следованию не подвергались. Когда Dr. Travell обследовала этих больных, у каж­ дого из них она обнаружила изолиро­ ванные уплотненные участки в мышцах, при пальпации которых пациенты ощу­ щали более или менее выраженную боль в плечевом суставе, иррадиировавшую по всей верхней конечности или в груд­ ную область. Общее беспокойство боль­ ных тогда не было распознано как про­ явление миофасциальных триггерно-то­ чечных синдромов.

К счастью, в это время у Dr. Travell были хорошие помощники. Она обучала фармакологии студентов-медиков, кото­ рым, чтобы ответить на все их вопросы, требовалось выполнение соответствую­ щей экспертизы в специальной лабора­ тории. Любознательные студенты Cor­ nell University Medical College помогали Dr. Travell в исследовании природы про­ исхождения функционирующих триггер­ ных точек.

Ес вдохновляли обмен идеями и кри­ тическое отношение ведущих специали­ стов в области базисных и клинических исследований New York Hospital, Cornell Medical College Center. Среди этих спе­ циалистов были такие видные ученые, как Drs. Harry Gold, Me Keen Cattell, Vincent du Vigneaud, Ephraim Shorr, Ha­ rold G. Wolff, Eugene F. Dubois и веду­ щий невропатолог Frank Fremont Smith, директор Josian Macy Foundation. В те­ чение многих лет существования ассо­ циации Dr. Travell считала себя в долгу перед кардиологом Seymour Н. Rinzer, соучаствующим в их работе.

Огромная помощь была оказана сена­ тором Кеннеди (Kennedy) в течение

xi

xii Введение

5 лет до его выборов на пост Президента США. Во время президентства Джона Кеннеди (John Kennedy) и Линдона Б. Джонсона (Lyndon В. Johnson) Dr. Trav­ el! была врачом в Белом доме. Dr. Travell никогда не отклонялась от основного направления своих исследований — ди­ агностики и лечения миофасциальных болевых синдромов, вызываемых триг­ герными точками.

ПЕРЕХОДНЫЙ ПЕРИОД

Это второе издание тома I Trigger Point Manual («Руководство по триггер-

ным точкам») является переходным бла­ годаря многим направлениям. Наиболее важно то, что в нем представлен переход концепции триггерной точки из статуса синдрома неизвестной этиологии в кате­ горию экспериментально установленно­ го нейромышечной заболевания. Электрофизиологические и гистопатологические доказательства, представленные в главе 2, определили положение о нару­ шении состояния волокон функцио­ нальной двигательной концевой пла­ стинки скелетных мышц как о корне патофизиологии, характеризуемой мио­ фасциальными триггерными точками. Однако многие важные детали еще на­ ходятся в процессе познания.

Это второе издание является переход­ ным также и потому, что в нем пред­ принята попытка выявить скрытые взаимоотношения, возникающие между миофасциальными триггерными точка­ ми и суставными (соматическими) функциональными нарушениями. Автор призывает повысить интерес к этим взаимоотношениям, на которые при­ стальное внимание обращается в каждой главе «Руководства». В настоящее время эти проблемы часто рассматриваются как незначительные, но они могли бы интегрироваться в клинической практи­ ке ради лечения больного. Врач-остео- пат, часто сталкивающийся с миофасци­ альными триггерными точками, может достичь этой интеграции с учетом прак­ тики Dr. Travell, сделавшей так много в предоставлении материалов по обработ­ ке наибольшего числа глав «Руково­ дства». Это издание может привлечь внимание специалистов многочислен­ ными примерами тесных мышечно-сус­ тавных взаимоотношений, приоткрывая

завесу над поверхностью познания, в котором мы все нуждаемся.

Внастоящем издании представлен значительный вклад других авторов, ис­ следования которых дополнили имев­ шиеся материалы.

Вэтом издании отражен прогресс в понимании патофизиологических основ многих клинических феноменов, ассо­ циированных с миофасциальными триг­ герными точками. С учетом данных гистопатологии мы знаем, что прощу­ пываемый узел и сопутствующий уплот­ ненный пучок мышечных волокон яв­ ляются главными проявлениями мио­ фасциальной триггерной точки (миогелеза). В томе I «Руководства» не было отражено значение образования узелко­ вых изменений в тканях. В настоящем издании особый акцент смещается от боли как кардинального проявления миофасциальных триггерных точек к мышечному напряжению и его послед­ ствиям.

Ранее не было подчеркнуто также различие между миофасциальными триггерными точками, расположенными

всередине мышечного брюшка (цен­ тральные триггерные точки), и теми, что располагаются в местах прикрепления мышц (триггерные точки в местах при­ крепления). Болезненность в каждом из этих мест зависит от разных патофизио­ логических процессов со значительным локальным поражением, которое долж­ но быть обнаружено и адекватно оце­ нено.

Впервом издании была предпринята попытка документально засвидетельст­ вовать все то, что нам известно о мио­ фасциальных триггерных точках. Следу­ ет отметить, что практически все они уже исследованы и эти исследования ос­ нованы на клинических наблюдениях. В настоящее время в литературе можно найти подробный анализ результатов научно обоснованных контролируемых исследований, проведенных «слепым» методом. Многие из таких исследований оказались неотложно необходимыми. Изучение эффективности различных ме­ тодов лечения и устранения миофасци­ альных триггерных точек должно по­ мочь пониманию значимости триггер­ ной точки как основной причины воз­ никновения мышечно-скелетной боли.

Настоящее издание предназначено для специалистов, занимающихся подобны­ ми клиническими состояниями.

ИЗМЕНЕНИЯ В НАСТОЯЩЕМ ИЗДАНИИ

Многие главы «Руководства» претер­ пели большие изменения. Все клиниче­ ские разделы значительно переработа­ ны, в них включено описание многих технических приемов освобождения от миофасциальных триггерных точек, по­ мимо охлаждения тканей хладагентом с последующим их растягиванием. Сведе­ ния, представленные во многих главах «Руководства», подкреплены большим опытом Магу Maloney и ее дочери Jill Maloney Newman. Успешная инактива­ ция активных миофасциальных триггер­ ных точек зависит от восстановления полного объема безболезненной под­ вижности суставов конечностей. Наибо­ лее эффективные способы и приемы, используемые для достижения макси­ мального выигрыша, зависят от точного представления о причине возникнове­ ния болезненности в месте расположе­ ния триггерной точки, а также от того, какая именно мышца поражена. Нема­ ловажную роль играют также адекватное взаимодействие врача и больного, опыт и искусство врача и т. д. Это изменение отражается в новом названии раздела 12 — «Освобождение от миофасциаль­ ных триггерных точек». Переработан­ ный раздел 11 каждой главы о мышцах в настоящем издании назван «Дифферен­ циальная диагностика» и включает ма­ териал с подзаголовком «Сочетанные триггерные точки».

Современные поверхностные электромиографические исследования под­ тверждают важность двигательной диф­ ференциации, ассоциированной с суще­ ствованием в тканях триггерных точек. Этот фундаментальный нераскрытый эффект триггерных точек может считать­ ся более важным в клиническом исполь­ зовании, чем только отраженная боль, которую вызывают триггерные точки.

Пристального внимания заслуживают также различия в некоторых отдельных главах. Так, глава 2 полностью перера­ ботана и отражает новое понимание представлений о природе происхожде­

Введение xiii

ния миофасциальных триггерных точек. Она также касается роли триггерных то­ чек в обшей семье синдромов, причи­ ной которых служит перенапряжение мышц.

Заметные изменения произошли в диагностических и лечебных разделах главы 3, отражая новые представления о природе возникновения миофасциаль­ ных триггерных точек. Более подробно представлены признаки нарушения функционального состояния мышц, а также анализ отраженной боли из мест расположения триггерных точек. Глубже освещены лечебные подходы, особенно физические методы лечения, что чрез­ вычайно важно в настоящее время.

Значительная часть раздела (см. гл. 4), касающегося системных факто­ ров, существующих в течение продол­ жительного периода времени, была пе­ реработана и представлена Robert Gerwin, который основывался на собствен­ ном клиническом опыте и научных ис­ следованиях.

Большая часть материала по мышцам области головы и шеи, в частности по жевательным мышцам (см. гл. 3, 8—12), была переработана стоматологом Dr. Bernadette Jaeger. В «Руководство» вклю­ чен раздел, посвященный роли триггер­ ных точек в происхождении головной боли. Хочется отметить большой лич­ ный вклад Mery Maloney, R. Т. в пере­ работку материала, изложенного в этих главах.

Вглавах 16 (Задние мышцы шеи) и 17 (Подзатылочные мышцы) отражены скрытые взаимоотношения между кару* тениями функции суставов и триггерны­ ми точками, расположенными в соот­ ветствующих мышцах.

Вглаве 20 (Лестничные мышцы) от­

ражены (см. разд. II) новые взгляды на противоречивый и беспокойный субъ­ ект — грудной выходной синдром.

Вглаве 21 (Надостная мышца) рас­ сматриваются (см. разд. 11) заболевания манжетки ротаторов плеча и их взаимо­ отношения с двигательными и чувстви­ тельными нарушениями, вызываемыми триггерными точками.

Вглаве 36 (Мышца— супинатор предплечья), разделе 10, показана роль триггерных точек в сдавлении глубокого лучевого нерва, а в разделе 11 исследу­

xiv Введение

ется скрытное взаимоотношение между триггерными точками и локтем теннис­ ным, или латеральным эпикондилитом.

Глава 45 в целом является новой и посвящена функции диафрагмы и меж­ реберных мышц. Она включает дыха­ тельную механику и вклад других мышц в функцию дыхания.

ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ИЗДАНИИ

Миофасциальные триггерные точки чаще всего пропускаются при обследо­ вании, и их роль в нарушении функции мышц, находящихся под стрессорным воздействием, каковым и является ост­ рая отраженная боль, интерпретируется неправильно. В нашем «Руководстве» представлена полезная информация о происхождении мышечно-фасциальной боли, вызываемой миофасциальными триггерными точками. Сведения о боль­ шинстве других источников боли в мышцах и ее нейрофизиологический статус представлены в книге «Muscule Pain»i Mense и Simons, которая будет опубликована Williams & Wilkins.

В томе I «Руководства по триггерным точкам» изложена общая информация о всех типах триггерных точек и подробно описаны синдромы отдельных мышц верхней половины туловища.

Это «Руководство» адресовано спе­ циалистам, оказывающим медицин­ скую помощь лицам, страдающим мы­ шечными заболеваниями, и достаточно компетентным в следующих дисципли­ нах: анатомия и физиология мышц, кинезология, искусство необходимой пальпации, распознавание и коррекция миофасциальных проблем и факторов, существующих в течение длительного времени. В «Руководстве» заложен базис для понимания возникновения источни­ ков боли у человека и определения пу­ тей преодоления, а не только облегче­ ния ее.

Обычно острая боль в отдельных мышцах довольно легко купируется. Од­ нако часто пациент высказывает жалобу на боль, сложную или отраженную, ис­ ходящую из нескольких мышц. Врач

должен стать сыщиком, чтобы найти причины возникновения боли и опреде­ лить ее характер. Это осложняется нали­ чием множества дополнительных факто­ ров, которые могут очень долго сущест­ вовать в пораженных мышцах. В главе 4 «Руководства» приведен обзор большин­ ства из этих длительно существующих факторов. Идентификация их требует глубоких знаний во многих областях ме­ дицины, включая биомеханику, кинезологию и др.

В «Руководстве» нашли свое место индивидуальные компоненты миофас­ циальных синдромов, зачастую приво­ дящие врача в недоумение. Их нужно объединить в одно целое, чтобы полу­ чить законченную клиническую карти­ ну, не забывая, однако, о том, что не бывает двух абсолютно одинаковых лю­ дей или двух абсолютно одинаковых бо­ лезней.

Первичным признаком наличия в мышце триггерной точки является огра­ ничение активного объема подвижности из-за боли. Кроме того, тип отраженной боли, исходящей из активных триггер­ ных точек, также помогает выявить ис­ точник боли, исходящей из триггерной точки.

Так как боль, отраженная из многих миофасциальных триггерных точек, час­ то возникает на некотором удалении от места их расположения, практикующий врач должен знать, какие мышцы наи­ более часто отражают боль в те или иные области тела, и подобная инфор­ мация также представлена в данном

«Руководстве».

Каждая глава, посвященная той или иной мышце или группе мышц, состоит из 14 разделов и начинается с основных вопросов, представляющих собой сум­ марные ключевые точки в той или иной главе. Каждый раздел вводной главы 3 представляет собой общее введение в

соответствующий раздел каждой главы. В главе 3 представлена информация, применимая ко всем мышцам. Информа­ ция, представленная в главе 3, не повто­ ряется в главах, посвященных отдельным мышцам.

Мы выражаем особую благодарность че­ тырем нашим коллегам, которые вложи­ ли немало сил в пересмотр данных о миофасциальных триггерных точках. Мы упоминаем их на странице «Коллек­ тив соавторов», а также в тех главах «Ру­ ководства», оформлению которых они оказали содействие. Это Robert Genvin, М. D., Bernadette Jaeger, D. D. S., Mary Maloney, P. T. и Roberta Shapiro, D. O. Кроме того, Michael Kuchera, D. О. и I. Jon Russell, M. D. оказывали содействие в работе над главой 16.

Результатом научного сотрудничества с Chang-Zem Hong, M. D. в выполне­ нии двух научных исследований на че­ ловеке и в эксперименте на животных явилась электродиагностическая харак­ теристика триггерных точек. Поддержка Phyllis Page, M. D., руководителя Physi­ cal Medicine and Rehabilitation Service, Veterans A Affairs Medical Center (ЛонгВич, Калифорния), и Raghavaiah Kanekamedala, директора алектромиографической лаборатории этого же центра, была неоценимой при выполнении электродиагностических исследований миофасциальных триггерных точек у че­ ловека. Мы выражаем благодарность проф. Robert Blanks, PhD, отделение анатомии и нейробиологии университе­ та Калифорнии (Irvine), за возможность работы в его лаборатории, а также проф. Jen Yu, главному руководителю Depart­ ment of Physical Medicine and Rehabilita­ tion университета Калифорнии (Irvine), оказавшим содействие в исследованиях электродиагностических характеристик триггерных участков у кроликов.

Продолжительные дискуссии с проф. Siegfried Mense по вопросу происхожде­ ния миофасциальных триггерных точек

иособенно нейрофизиологии отражен­ ной боли в значительной степени по­ могли в развитии нашего представления

ипонимания патофизиологии триггер­ ных точек. Следует особо подчеркнуть,

что дискуссии с проф. Mense помогли нам не сойти с правильного направле­ ния, а его критические замечания к гла­ ве 2 оказались наиболее полезными.

Очень полезными были многочислен­ ные контролируемые клинические ис­ следования Dr. Hong.

Мы особенно благодарны Jason Lee за

организацию и оформление рекоменда­ ций и ссылок и некоторое редактирова­ ние. Наша благодарность также предна­ значается Barbara Zastrow, секретарю, со­ трудничавшему с нами в начале оформ­ ления рукописи, а также Frances Denmarck, чья помошь на завершающих эта­ пах работы была поистине неоценимой и позволила нам завершить наш труд.

Наблюдения и замечания Jochen Sachse, сделанные им во время перевода первого издания на немецкий язык, по­ зволили внести некоторые исправления.

Визит в офис к Michel Bouve, M. D., D. С. в Бельгии перенаправил наше вни­ мание на критически важную сторону проблемы — ограничение объема движе­ ний, вызываемого триггерными точками, даже если больной предъявляет незначи­ тельные жалобы или вовсе не чувствует боли. Теперь мы лучше понимаем, как теоретически, так и с точки зрения кли­ нической практики, что фундаменталь­ ным, первичным эффектом триггерных точек является именно напряжение мыши, а боль представляет собой менее постоянный, вторичный феномен.

Мы выражаем наше глубокое уваже­ ние и благодарность Barbara D. Cummings и Diane Abeloff за подготовку иллюстра­ ций для нашего обзора. За помощь в ком­ пьютерном оформлении рукописи осо­ бую благодарность выражаем Jason Lee. Нам было очень приятно работать с ре­ дактором проекта Jeffrey Myers, чьи сове­ ты были незаменимы при о<(юрмлении книги и кто обеспечивал нас дополни­ тельной информацией, необходимой на всех этапах издания рукописи.

Наконец, трудно подобрать слова, чтобы выразить нашу глубокую благо­ дарность главному редактору Linda Naрога, за ее поддержку и ободрение. Ее настойчивое терпение и упорство помо­ гали нам в трудные минуты, она поддер­ живала и ободряла нас тогда, когда вре­ менами мы уже были на грани от­ чаяния.

Дэвид Г. Симонс (David G. Simons, M. D.

Lois Statham Simons, M. S., Р. T.

3176 Monticello Street

Covington, GA 30014)

Словарь терминов появился впервые, что­ бы гарантировать, что читатель знает зна­ чения каждого термина и понимает, как его использовать в данном руководстве.

Абдукция. Движение кнаружи от средней линии тела. Для пяльцев это движение кнаружи от средней линии среднего паль­ ца кисти. Для большого пальца это движе­ ние перпендикулярно кнаружи от плоско­ сти ладони. Для кисти в области лучезапя­ стного сустава это радиальная девиация (отклонение) кисти, которая осуществля­ ется движением ее кнаружи от средней линии тела в анатомической позиции. Для руки на уровне плечевого сустава это отве­ дение для смещения локтя во фронталь­ ной плоскости кнаружи от средней линии тела. Для лоп ат эго скользящее движе­ ние по задней поверхности грудной клет­ ки кнаружи от позвоночника.

Аддукция. Подвижность в направлении к средней линии. Для пальцев это дви­ жение в направлении к средней линии среднего пальца. Для большого пальца клети это движение перпендикулярно и в сторону в отношении поверхности ла­ дони. Для кисти это обычное отклоне­ ние (девиация) в лучезапястном суставе. Для надплечья это подвижность локте­ вого сустава в направлении к средней линии тела во фронтальной плоскости из отведения верхней конечности. Для долатки это скользящее движение по задней поверхности грудной клетки в сторону позвоночника.

Агонисты. Мышцы или части мышц, анатомически так прикрепляющихся,

Словарь помешен в начале книги, чтобы при необходимости было легче уточнить значение термина. Комментарии к опре­ делениям терминов набраны курсивом.

что при их сокращении в них развива­ ются силы, способные дополнять или усиливать друг друга.

Активная миофасциальная триггерная точка. Миофасциальная триггерная точка, которая вызывает жалобу на боль. Она обычно болезненна, препят­ ствует полному удлинению мышцы, ос­ лабляет ее. Пациент испытывает боль при непосредственном надавливании на эту точку, которое усиливает ло­ кальную судорожную реакцию мышеч­ ных волокон при их активном стимули­ ровании или сдавливании в пределах способности больного выдерживать боль, способствует появлению двига­ тельных феноменов, вегетативных фе­ номенов, как правило, в зоне отражен­ ной боли. Ее следует отличать от ла­ тентной миофасциальной триггерной точки!

Активный локус (триггерной точки). Ма­ лая область в мышце, проявляющая спонтанную электрическую активность (часто характеризуемую как шум конце­ вой пластинки) и проявляющая или не проявляющая потенциалы действия одиночных мышечных волокон.

Активация сокращения. Активация ла­ тентных триггерных точек, обусловлен­ ная внезапным сокращением мышцы, возникающим на фоне лечения ее ан­

1

2 Часть 1 / Введение

тагониста методами растягивания. Ак­ тивированные латентные триггерные точки усиливают напряжение в сокра­ щенной мышце и могут спровоцировать появление интенсивных отраженных бо­ лей.

Аллодиния. Боль вследствие воздействия стимулов, которые в норме не вызывают боли (сниженный болевой порог; ответ иного рода чувствительности, чем тот, что бывает в норме при воздействии стимулом).

Аналгезия. Отсутствие боли в ответ на стимуляцию, которая в норме должна быть болезненной.

Анатомическое положение. Положение тела прямо, лицо обращено вперед, обе верхние конечности располагаются вдоль и по бокам туловища; предплечья супинированы так, что ладони обраще­ ны вперед, пальцы разогнуты; стопы — вместе, а пальцы направлены вперед.

Термины «кзади», «латерально», «меди­ ально», «вверх», «вниз» и т. д. использу­ ются при описании движения тела в ука­ занных направлениях.

Антагонисты. Мышцы или части мышц, так анатомически прикрепляю­ щихся, что при сокрашении в них раз­ виваются силы, противоположные друг другу.

Апертура грудной клетки верхняя. Тре­ угольная апертура, ограниченная спере­ ди передней лестничной мышцей, сза­ ди — средней лестничной мышцей и сверху — I ребром. Другие авторы вклю­ чают в это понятие всю верхнюю апертуру грудной клетки.

Атлантозатылочиый сустав. Образован верхней суставной ямкой атланта (С,) и затылочным мышелком [3, 5].

Атлаптоосевой сустав. Сочленение I и II

шейных позвонков (атлантоосевой по­ звонок, С,—С,,).

Боль в нижней части спины. Боль, раз­ вивающаяся в поясничной, крестцовой и/или ягодичной областях; описатель­ ный термин, которым нельзя руковод­

ствоваться при постановке диагноза или установлении причины возникновения боли.

Бруксизм. Скрежетание зубами, приво­ дящее к их стиранию, крошению или разламыванию, обычно во время сна

161.

Верхний — в направлении к макушке го­ ловы; синонимично цефальному; в про­ тивоположность нижнему.

Вторичная триггерная точка. Термин, использовавшийся ранее, но редко встречающийся в данном «Руково­ дстве». В настоящее время вторичные триггерные точки называют сателлитными триггерными точками. Вторичной триггерной точкой ранее называли триг­ герную точку, которая развивалась в синергисте или антагонисте той мышцы, которая порождает ключевую триггер­ ную точку.

Гиперестезия. Повышенная чувствитель­ ность к стимуляции, исключая особые ощущения.

Гииериатия. Болезненный синдром, ха­ рактеризующийся аномальной болез­ ненной реакцией на стимулы, особенно на повторные (оба феномена — за пре­ делами порога чувствительности и резко выраженные).

Гипералгезия. Повышенный болезнен­ ный ответ на стимул, который является нормально болезненным (стимул и ответ является одинаковыми).

Гипоалгезия. Пониженная болевая реак­ ция в ответ на нормальный болевой сти­ мул.

Горизонтальное отведение. Подвижность поднятой руки по продольной оси и в поперечной плоскости; кнаружи от средней линии тела.

Горизонтальное приведение. Движение поднятой руки в поперечной плоскости в направлении средней линии тела.

Глубокий исколачивающий массаж. Речь о нем пойдет в главе 3, разделе 12.