3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Клиническая анатомия / Клиническая_анатомия_уха_Стратиева_О_В_
.pdf'Габлltl{а 4
ОПТИМальнiUI ВllзуanизаЦl1JI ('''руктур Iшрамнды в :laВИСИМОСТН
от IlpoeKЦlIII IIСCJJедоа3ИIIЯ
-- -------- ----
Структуры ПllрilМIЩЫ Вllсочпоii КО",I |
АlIснanьва |
Короаарн... |
|
прое"ЦП8 |
DJКК!IЩIU |
||
|
|||
Передняя ~·lflll\.J lIap~'lКJIиl U~Л~ХUlJUI U прuхuда |
т |
- |
|
Зaдllllll t-геlll\iI lIаlJУЖIIUI UCJlYXUIIUI UПРUХUЦil |
• |
.. |
|
В~РХНIIЯ I:lеllЮI IIi1РУЖIlUI-U Ulp.UIJUI UIIIJOXU.:IiI |
- |
~ |
|
lIижняя t,elll\iI IlаРУЖIIUl u ~JIYМIIШI UnpuxuДII |
- |
~ |
|
|
|
||
П~реДIIIIЯ (1~II"a бар.IWllllUii ПU)JU~I".III)UIIIMIIJ- |
• |
- |
|
нум |
|
|
Мышечно-труu""," IШIIaЛ
Каllал BII}-rpelllle/i сu"нuй apтepllII
ЛабllРltllТнаll стенка бзр~ба"НОIi "олоrn1
Нllша ОЮl3 VЛlnЮl |
|
- |
|
- |
- - |
---- - |
-- |
|
||
|
|
|
|
|
|
|||||
Ямка окна ПР~!,Щfj~РIlП |
______ |
---- -- -- |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Наружный "ОЧКеУ_~"ы!'_ Ka'!.a~l_ |
|
- |
- |
- - |
||||||
ЗадllЯЯ cтellKa бар_з~аlllluii I!O~()n:l.!. |
|
|
|
|||||||
ЯреМII3Я "мка__ |
|
- |
-- |
|
|
-- --- - - |
||||
Барабаllныii CIIII)'C -- |
|
|
||||||||
|
- |
- |
- - |
------ |
|
|||||
ЛJfцевuй CIIHYC --- |
------ |
|
|
|
||||||
ЭШПIIМllанум |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МеЗUТJlМII311vМ |
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
f-- |
' |
|
|
- |
|
|
|
f- |
||
ГIfIШТJШllаllУМ |
- |
|
- -- - |
- - |
-- |
- |
|
- |
||
|
|
|
|
|||||||
Верхняя cтellKa барабаlllluil IIU.1UCТII |
- - |
- |
-- |
|||||||
f-----,--'- |
- |
-- |
|
- |
|
|
- |
|||
Гuловка hIO.1U1'U'IKa |
|
|
|
|
|
|
|
- |
||
|
-------- - |
|
|
|
||||||
РуКОlIтка мuлотuчка |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
Шейка молuтuчка |
- |
- |
--- |
|
|
|
- |
|||
|
- |
|
|
|
|
|||||
Телu Н8КОВЗIIЫIII |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Кuрuткая нuжка 118кu8JЛЫfll |
|
|
|
|
|
|||||
Длllннаll |
ножка |
lIilliuBilJlbHII. |
lIакuваЛЬНu-СI ре- |
|
||||||
мснное cocAllllellllc
Молоточко-"аКО8зльнеооr cueдllllelllle
СосцеВIЩНЫli Ol'POt,OK AlrrpYM (крыша ан1'РУМ3)
Вход в IIещеру (aдllIYC)
БараuаllНыii итдс]' К311ала лнцеВОl'U Hfpua СосцеВIЩllыii uтдел к.IltUЛil ЛllцеВОl'U "ерва
Лабllршmlыfl отдел ЮlНа,1а ЛllЦевого нерв.1 Коленчатый узе})
СIIГМОВIlдIlЫЙ С""УС
т |
|
|
- |
|
|
|
|
~ |
|
|
+..- |
+ |
|
|
|
.. |
|
|
+- |
т |
|
|
+ |
.. |
- |
-- |
+ |
.. |
---- |
||
|
|
+- |
~
|
+ |
- |
|
|
|
|
~ |
|
|
+ |
|
- |
- |
|
- |
|
|
--- |
||
- |
- |
-- |
+
+
~
~
~
-
+
+
-
-+
+
-
+
.. -
+
- |
-- |
|
- |
||
|
-..
..
-----.. -
------
+
-+-
.. -
-
-
-
~
-
~
-+-
.. -
-..
.. -
+
.. -
212
|
|
|
1'аблuца |
4 (1IроdолжеНllе) |
||||||
Стр)'П)'РЫ пираlllllДЫ IнсочноR KOCТII |
|
AxCНaJlbllu |
Короварви |
|||||||
|
npoekЦIl. |
U~~_IU~~ |
||||||||
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
Наружный IIОЛУКРУЖНЫН канал |
--- |
- - |
-f-- |
+ |
|
- |
- |
|
+ |
- |
Верхний IIОЛУКРУЖllыii канал |
+- |
|
|
+ |
||||||
, - |
|
|
|
|
- |
|
|
|||
--- |
|
|
|
|
|
.- |
|
|||
ЗаднllЙ uолукружный канад |
- |
|
|
+ |
- |
- - |
- - |
- |
||
Преддверие |
|
|
||||||||
|
-- |
|
+ |
|
- |
- |
- |
+ |
- |
|
ВОДОIIРОВОД УЛIIТКИ |
|
|
|
|||||||
-- |
|
+ |
|
|
|
, |
- |
- |
||
|
|
|
|
, |
---- |
|||||
Вuдопровод llреддвер"я |
|
|
|
+ |
|
|
|
+- |
|
|
OтвePCТlle BH)'ТpCHHel'U CJIYXOBOI'UIlpoxUдa |
|
- |
+ |
- -1- |
|
.. |
- |
|||
|
|
|
. |
|
-- |
---- |
- |
|||
Передняя 11 заДJlЯЯ cтeHKII8HyrpeHJfel'OCJlYXUBUI'U |
|
|
|
|
- |
|
||||
прохода |
|
|
|
--- |
- |
--- - |
||||
|
|
|
|
|||||||
Верхняя н НIIЖIIЯЯ crellKII ВII~-греlllll'rО слуховuru |
- |
|
|
|
|
• |
|
|||
прОходв |
|
|
|
|
- |
- |
|
-- -- |
||
|
|
|
|
|
|
|||||
4.2. КТ анатомия структур пирамиды
височной кости в норме
На томограммах в аксиальной проекции представлеllЫ
IJрактически все ПOl'Раничны(' анатомические образования.
которые являются критическими IlрИ Оllределешш с гепени
распространения воспалительного процесса за пределы I1ира
миды [14. 15,29.67.75,81,86,94,95, 107J,
В аксиальной проеКЦИII IIРОt'ЛСЖl1ваю It:н IlpUCHe 1', fJеред
няя и задняя сгенки слуховш'о Ilрохада: отделы барабаllНОЙ
полости - эпитимпанум. меЗОТlIмнанум и I'ИIIОТИМllанум;
стенки барабанной IIOЛОСТ.1 - llереднян, медиаJlыlJl и задняя
стенки со всеми элементами реЛЬЕ'фа - тимпанальное устье
трубы, мышечно-трубный канал, полуканаJl мышцы, lIапря
гающей перепонку. мыс, ниша OKlla УЛИТКИ, а также барабан
НЫЙ синус (рис, 105, а),
В аксиальной проекции хорошо дифференцируются Ilеще
ра и вход в пещеру, просвет 11 ШИр~IНУ которых можно досто верно оцеюпь. поскольку ОНII расположены IlрактичеСКlI в
плоскости скаЮlрования, Из слуховых кос "О'lек де ,'аJlЬНО
различимы рукоятка. шейка. l'OJlOBKa молоточка 11 МОJlО'ЮЧ
ко-наковальневое соединение (рис, 105. 6).
При исследовании структур лабиринта можно оценить
улитку. полукружные каналы, полностью прослеживается
объем внутреннеl'О U'YXUHUI'O IIрохода (нн} IpeHHtt слухоное
213
|
аксиальн |
|
|
|
3 |
лицево |
|
нар |
молоточк |
||||||||
|
|
|
|
: |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
сустава |
|
|
|
- |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
канала |
|
9 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
ro |
|
|
; |
рукоятка |
||||||
в |
|
|
|
|
|
|
улитки |
||||||||||
|
|
СТНО |
|
|
|
||||||||||||
пирамиды |
|
|
|
|
сеченне |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
lO |
|
завиток |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
нижнечел |
|
|
|
|
- |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поперечное |
|
|
|
|
11 |
||
томограмма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
; |
||||
|
|
В |
|
|
|
|
базальный |
|
улитки |
||||||||
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
R |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
СОЧ |
|
|
|
|
|
|
окна |
||||||
|
|
|
|
ll |
|
- |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
ловка |
|
5 |
|
|
|
ниша |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
; |
|||||||||
Компьютерная |
|
|
|
|
|
|
|
|
: |
- |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
артерии |
8 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
ro |
|
|
|
|
ямка |
- |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
- |
сонной |
яремная |
10 |
|
|||||||||
|
|
|
|
2 |
: |
|
|||||||||||
|
|
|
|
; |
|
|
|
|
|
|
|
улиткн |
|
||||
и |
|
|
|
проход |
внутренней |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
||
. |
|
|
слуховой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
105 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
: |
|
|
|
|
||
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
синуса |
|
|
|
|
|
|
c |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
i' |
|
наружный |
|
|
канал |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
снгмовндиого |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
трубы |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
про |
перепон |
'I} |
наков |
Л |
водо |
|||||||||||||
. |
||||||||||||||||||
|
|
|
по |
|
|
|
канала |
|
|
|
||||||||
йй |
|
|
ШЙ |
|
|
|
|
|
|
|
|
апертура |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
||||
I |
|
|
J |
тело |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
аксиалы |
|
|
заД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
барабанную |
16 |
|
|
|
отдел |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
Jl |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
- |
|
20 |
|
|
|
|
|
наружная |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ii |
|
|
|
||||
в |
|
|
|
|
; |
|
: |
|
барабаниы |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
молоточка |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
пирамиды |
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
fl |
|
преддвеР |
|
|
|
|
- |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
нзпрягаюше |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оловка |
23 |
|
: |
||||||
томограмма |
|
|
|
|
|
- |
|
пещеру |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
; |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
" |
- |
проход |
|
|
||||||||
|
|
. |
|
|
,,; |
r |
|
|
|
|
|
в |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
~tblWUbl |
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|||||
|
|
|
|
|
|
наковал |
19 |
уховоЙ |
|
вход |
||||||||
Компьютерная |
|
|
|
|
|
|
|
|
): |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
полость |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
полуканал |
|
|
|
|
К |
1\ |
|
25 |
||||||||
|
|
|
|
|
|
ножка |
I1 |
|
. |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аТТ |
С |
|
: |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
( |
|
внутрениий |
канал |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
. |
|
" |
|
длинная |
|
|
|
|
|
|
|
|
ПОЛУКРУЖНЫЙ |
|||||
РиС |
мпанум |
|
|
|
барабанная |
22 |
|
|||||||||||
ПРОТ |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
6 |
|
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
- |
|
||||
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
; |
|
|||||
105 |
lI |
14 |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
наковальни |
|||||||||||
|
|
МОЛОТОЧ 18 |
||||||||||||||||
|
|
12 |
||||||||||||||||
. |
|
|
|
|
|
: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
З |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
l< |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
- |
|
|
|
- |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
отверстие. передняя и задняя стенки). На задней и нижней
грани пирамиды достаточно четко видны каналы лабирин
та - водопроводы преддверия и улитки. и их апертуры
(рис. 105. б. в).
На компьютерных томограммах. выполненных в коро
нарной проеКЦI1И, отчетливо видны следующие структуры:
просвет, верхняя и нижняя ('Генки наружного слухового про
хода; все отделы барабанной полости в вертикальном сече
нии. ее верхняя и нижняя стенки. латеральная стенка атгика.
рельеф медиальной стенки - мыс. ниша окна преддверия. на
ружный полукружный канал, мышца, напрягающая перепон
ку. барабанный сегмент лицевого нерва. коленчатый узел и нередко - лабиринтный участок лицевого нерва (рис. 106, а).
Слуховые косточки в этой плоскости сканирования пред
ставлены единой цепью. а не фрагментарно. как на аксиаль ных томограммах. Хорошо различимы головка и рукоятка
молоточка. длинная ножка наковальни. нередко в области ниши окна преддверия удается дифференцировать лентику
лярный отросток. головку и ножки стремени (рис. 106. а. 6).
В данной плоскости хорошо визуализируется полость ан трума и его крыша. задний отдел барабанной полости (ретро
тимпанум), сосцевидный сегмент канала лицевого нерва.
преддверие и полукружные каналы (рис. 106. в). Сравнительный анализ томограмм, выполненных в ак
сиальной и коронарной проекциях, позволяет достоверно
оценить состояние канала лицевого нерва на всем его про
тяжении (см. рис. 128-138. прил. с. 241-251). На аксиаль
ных томограммах видны лабиринтный и барабанный сегмен
ты. в коронарной плоскости просматриваются область ко
ленчатого узла и сосцевидный сегмент канала лицевого нерва
(рис. 107, а, 6).
Компьютерная обработка полученных томограмм позво
ляет получить вторичное трехмерное реконструированное
изображение структур височной кости практически в любой
плоскости. Это изображение дает лишь пространственное
представление о взаимном расположении каких-либо анато
мических деталей. В диагностическом плане реконструктивные
изображения далеко не всегда оказываются достоверными.
Оптимальным условием получения полноценной инфор
мации о Состоянии структур височной кости является еопое-
217
- |
|
|
|
коронарной |
|
|
|
- |
|
- |
наков |
ll |
|||
|
|
|
|
|
|
|
в |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
: |
|||||
- |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
5 |
|
|
ШИЛОВ |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
: |
|
; |
|
|
|
||
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
узлз |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
молоточка |
|
ножка |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
коленчатого |
|
|
|
- |
|
|
|
в |
|
головка |
|
длииная |
потимпанум |
||||||||
|
|
пнрамиды |
|
|
ямка |
- |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
t; |
п |
|||||||
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
8 |
t |
|||||
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
артерщ |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
n |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
томограмма |
|
|
|
: |
|
|
|
|
|
|
- |
||||
|
|
стеика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
ика |
|
- |
|
|
|
11 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
S |
|
|
|
; |
|||
|
|
|
|
|
|
|
: |
|
сонной |
проход |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
перепонку |
|
|
|||||
Компьютерная |
|
|
|
ая |
|
|
внутренней |
|
слуховой |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
f |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
латераЛЫ |
барабаниую |
канал |
внутренний |
|
|
||||||
. |
|
- |
|
|
|||||||||||
|
|
2 |
напрягающей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
. |
|
; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
проход |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
106 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
: |
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тка |
|
|
|
|
||
. |
слуховой |
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
lI |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Рис |
|
|
|
|
|
|
|
|
; |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
УЛ |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
полости |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
: |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
. |
|
- |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
мышцы |
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|||
наружный |
|
|
нерва |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
хожнлне |
|
ro |
|
|
|
|
|
|
||||||
- |
|
лицево |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ек |
|
- |
2s |
||||||
|
npo |
|
|
|||||||
|
|
22 |
; |
|||||||
|
коронарной |
|
|
); |
отростка |
|||||
|
|
|
.. |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
пану |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
.. |
сосцевидного |
||
в |
|
|
|
ретроти |
||||||
|
|
|
|
|||||||
пирамиды |
|
|
|
( |
|
|||||
|
|
|
полость |
верхушка |
||||||
OMorpaMMa |
|
|
|
|
барабанная |
|
||||
|
|
|
|
|
; |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24 |
|
Т |
|
|
|
|
- |
|
нерва |
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
21 |
|
|
|
|||
Компьютерная |
|
|
|
|
|
лнцевого |
||||
|
|
|
|
|
); |
|||||
|
|
|
|
|
крыша |
|
|
|
||
|
|
|
|
( |
канала |
|
||||
в |
|
|
антрума |
|
|
|||||
. |
|
|
|
|
|
|
отдел |
|
||
106 |
|
|
стенка |
|
||||||
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис |
|
|
IIR |
|
|
|
|
|||
|
|
веРХН |
|
|
|
|
||||
- 20
Рис. 107. а. Канал лицевого нерва в аксиальной проек
1 - барабаниый отдел канала Лllцевого нерва; 2 - лабнр"нтный отдел канала лицевог
(аттик); 4 - наружный полукружный канал; 5 - преддверие: 6 - улитка; i - вну
Рис. 109, а. Асимметрия в положении борозды снгмовидного синуса
(аксиальная проекция):
1 - KOcrнaJI борозда CHrм08JIДHOro синуса: 2 - яремные ЯМКJ\
Рис. 109, б. Асимметрия яремных ямок (коронарная проекция):
Стрелки показывают яремные ЯМКИ
224