3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Клиническая анатомия / Клиническая_анатомия_уха_Стратиева_О_В_

вов (нервы отходят от ампул заднего полукружного кана­ ла). Улитковая и преддверная ветви формируют единый

ствол слухового нерва. который выходит в полость мозга

(рис. 94).

Во внутреннем слуховом проходе улитковая ветвь рас­

полагается кпереди от преддверной порции слухового нер­

ва. Над слуховым нервом проходит лицевой нерв. между

ними лежит промежуточный нерв (см. рис. 128-130, прил.

с.241-243).

Из полости мозга во внутренний слуховой проход, а затем

в лабиринт проникает внутренняя слуховая артерия. Веноз­

ный отток от стенок и структур внутреннего слухового прохо­

да осуществляется через лабиринтные вены (см. рис. 97).

3.24. Синдром узкоrо и wирокоrо внyrревнеrо

слуховоrо прохода

При диаметре внутреннего слухового прохода менее 3 мм

говорят о синдроме узкого внутреннего канала. Сужение

внутреннего слухового прохода может происходить по всей

длине. Врожденное сужение канала чаще бывает односторон­

ним, оно сочетается с мальформацией улитки, преддверия и

рудиментом преддверио-улиткового нерва. Врожденный сте­

ноз внутреннего слухового прохода ПРОRвляеТСR глухотой

с раннего детства.

Сужение внутреннего канала по всей длине может быть результатом остеопетрозита на фоне фиброзной дисплазии

пирамиды и менингеомы височной кости. Такой стеноз кана­

ла чаще выявляется у взрослых. процесс обычно затрагивает

обе пирамиды.

В литературе описаны редкие случаи внутриканального

стеноза за счет гиперплазии костного гребня, разделяющего

нервный пучок. Для этого состояния характерна односторон­

няя сенсорная тугоухость, которую выявляют на 7-10-м году

жизни ребенка (93. 137. 263. 266].

Сужение внутреннего слухового прохода может отмечаться

между верхней и нижней стенками канала. В этом случае гово­

рят о медиальном стенозе канала, он также может быть врож­

денным или приобретенным. Врожденный стеноз канала про-

193

является в детском возрасте 11 IIIЩС сеtlсOtI(:ВРCJ:IЫЮI1 IYII)~':\O

сти. НарушеНllе слуха наС1у"ает в реЗУJII,тате КОМIlРССПШ сосу­

дис /'01'0 И нервного "учков во внутреннем слуховом "роходе.

МеДllальное сужение внутреннего слухового прохода соз­

Aaer блаl'оприятные условия дли развития кавернозных ге­

Matll·lIoM. Описаны гемангиомы. IIсходящие из капиллярного сплетения вокруг узла Скарпа. а также из вен. окружающих преддверные нервы. Стеноз внутреннего слухового канала

способствует развиТIIЮ эктаЗIiИ баЗJlJlЯРНОЙ 11 I/ередней ниж­ Heii мозжечковой артернй 1105. 108. 128. 180/.

В наШlfX наблюдениях отмечалось вторичное сужение ка­

нала вследствие остеопетрозита в клетках лабиринтных пу­

тей. Клетки нижнего и верхнего ретролабиринтного тракта

сами могут моделировать форму внутреннего СЛУХОВОI'О про­

хода (см. рис. 140. 141. прил. с. 253. 254).

Call1field (1913) описал цереброспинальную фистулу с яв­ лениями возвратного менингита на фоне узкого внутреннего СЛУХОВОI'О канала. По словам автора. стеноз канала был обус­ ловлен 4чреЗВЫ'lайнuй I1невматизацией нижних лабиринт­

ных клеток,) [268).

ПРII увеличении Дllаметра вну-греннего слухового прохода

более 6 -7 мм говорят о широком канале. Он бывает врож­

денным и чаще комбинируется с мальформацией улитки. рас­

ширенным преддверием. сопровождается сенсорной тугоухо­

стью (СТРУК1'уры наружного и среднего уха могут быть нор­

мальными) [93. 94. 137. 2631.

Двусторонняя асимметрия внутренней апертуры канала

может быть анатомической особенностью индивидуума и не иметь каких-либо КЛИН(fческих проявлений. И тогда это слу­

чайная находка врача-рентгенолога при исследовании lJира­

миды височной кости (221).

Однако чаще расширение апертуры внутреннего слухово­

го прохода происходит вследствие остеопетрозита. при вто­

ричном инфицировании опухолей - врожденной холестеато­

мы каменнстой части и верхушки пираt.шды. новобразова­ ний. внедряющихся из пространства мостомозжечкового угла (менингеома. шваНlIома. нейринома лицевого нерва) (см. рис. 126. прил. с. 241).

Кроме того. одностороннее расширение апертуры канала с неровной поверхностью стенок BHyтpeHHero слуховоro отвер-

194

стия может служить признаком зарождающейся внутрика­

нальной опухоли слухового нерва [6, 78, 81, 132, 149, 150,

170,220,224,242,255,268,287] (см. рис. 125,прил. с. 238).

3.25. Кровоснабжение Jlабиринта

Основное кровоснабжение лабиринта осуществляется из

коллектора базилярной системы - внутренней слуховой ар­

терией и отходящей от нее поддyroвой артерией. Последняя

артерия питает костный каркас полукружных каналов. Из по­

лости среднего уха (из канала лицевого нерва) в лабиринт

проникают ветви шилососцевидной артерии, снабжающие

костную капсулу улитки.

По данным Н. А. Левина (1960, 1966), внутренняя слухо­ вая артерия в 75% случаев отходит от передней нижней моз­

жечковой артерии, в 20% - от основной; в 5% - с одиой сто­ роны от основной артерии, с другой - от передней нижней

мозжечковой артерии [33].

По наблюдениям М. Dix,J. Hood (1989), внутренняя слу­

ховая артерия в 830/0 случаев берет начало от передней ниж­

ней мозжечковой, в 170/0 - от основной артерии [20J.

Впервые в иашей аране r. С. Циммерман (1952) отметил

значение диеэмбриогенеэа в развитии гидропса лабиринта.

Суть ЭТОй теории сводится к тому, что уже при рождении че­

ловек 4подготовлен к заболеванию•. Дисэмбриогенез при бо­

лезни Меньера выражается в вариантах расположения лаби­

ринтной, передней нижней мозжечковой артерий и позиции купола внутренней яремной вены [50, 130, 133, 145, 148,

159,253].

В исследованиях Koss (1986) установлено, что передняя

нижняя мозжечковая артерия может резко изгибаться у входа или, наоборот, глубоко вдаваться во внутренний слуховой

проход. Сосуд может подходить к нижней стенке BHyтpeHHero

слухового прохода или держать свободный курс в проаран­

стае мостомозжечкового угла (рис. 95).

Итак, от основной артерии (а. basilaris) отходит передняя

нижняя мозжечковая артерия, а от иее - внутренняя слухо­

вая артерия, которая перед отверстием внутреннего слухово­

го прохода отдает ветвь - поДДУговую артерию. Внутреиняя

195

Передняя преддверная артерия снабжает I1реддверный нерв, большую чаt"гь элшштичеСКОl'О меШО"Ii<l 1I '1<1(' Ь полу­

кружных протоков. Преддверно-улит1\овая артерии снабжает

сферический мешочек, большую 'lilCТb полукружных прото­

ков и основной завиток улитки (см. рис. 96).

Вестибулярные и слуховые ядра ЗilНимают обширную

площадь в области ствола мозга. Ядерный комплекс ПОllУЧ<lет

кровоснабжение от проннкаЮЩI1Х ветвей позвоночной и 0("-

новной артерий. Очень важно, что именно этот участок нан­ более подвержен спазмам. стенозу и тромбообразованию. Со­

судистые нарушения в этом коллекторе вызывают слухове­

стибулярные расстройства по центральному типу (рис. 97),

Нарушение гемодинамики во внутренней слуховой артерии в

течение 15 с способно вызвать необратимые изменения со

стороны слухового нерва (20. 30. 501.

Венозный 0170К от передней части преддверия IIРОИСХО­

дИТ через переднюю преддверную 8ену. которая lIереходит в ла­

биринтную вену. сопровождающую одноименную артерию.

Преддверная вена обычно впадает в верхний каменистый си­

нус (рис. 98).

Вена водопровода преддверия дренирует заднюю часть пред­

дверия. собирает кровь от вен преддверия. полукружных про­

токов. гребешков полукружных каналов и пятен эллиптиче­ ских мешочков. В более ранних руководствах упоминалось.

что вена водопровода преддверия выходит из каменистой

части височной кости в составе водопровода преддверия 111.

54. 70]_

Однако, по мнению Hosseinzadeh и Mazzoni (1998). тер­

мин 4вена водопровода преддверия. не совсем верный. так как

Рис. 97. Связь артерий лабиринта с вертеброкаротидным бассейном

(в аорте. позвоночной. каротидной и подключичной артериях 'I~P­

ным цветом выделены участки. подверженные стеlJOЗУ " образова-

НltЮ тромбов):

общая сонная артерия; 7 - позвоночная артерня; 8 - баЗllЛЛярная артерня;

9 - передняя НIIЖНЯя моэже'IКО8i1Я артrРIIЯ; 10 - задняЯ мозговая артеРIIЯ:

11 - задНllе коммуникантные артеРIIИ; 12 - переднне KOMMYНIIKaИТIIble ар­

199

приводит К неправильному представлению. что сосуд прохо­

дит внутри водопровода. Авторы установили. что вена водо­

провода залегает в паравестибулярном канальце и несет

кровь в сигмовидный синус. нижний каменистый синус или луковицу яремной вены [145].

Вена водопровода преддверия имеет средний диаметр -

до 35 нм (в самом большом сегменте ее диаметр - до 60 им).

Вена имеет три сегмента. Пер вый экстралабиринтный сег­ мент находится в паравестибулярном канальце. он проходит

сзади. сверху и параллельно водопроводу преддверия. Вто­

ро й с е r ме н т вены расположен в нижнем отделе преддве­ рия. Здесь вена покидает капсулу лабиринта и направляется

через лабиринтные клетки сверху. вовнутрь и кпереди. парал­

лельно водопроводу преддверия. Т р е т и й участок вены спус­

кается вертикально. под твердую мозговую оболочку. приле­

гая к эидолимфатическому протоку [145].

В 75% отток венозной крови от улитки и чувствительных порций преддверия осуществляется в нижнюю улитковую вену. OтrOK из смежной. не чувствительной порции преддве­

рия. происходит в вену водопровода преддверия. Одна или

две преддверные вены могут первично впадать в вену водо­

провода преддверия (такой отток мешает развитию коллате­

ралеЙ).

Существует мненне. что lIица. у которых преобладает O1'roK в вену водо­

провода преддверия. MOJyl' быть более склонны к развиmю ЭНДОllнмфатиче­

скоro rnдpoпса прн паТОЛОГИIl этой вены. Вена водопровода преддверия мо­

жет увеЛlIЧНВаться в днаметре в 4-5 раз и ПРНВОДIIТЬ к компреССИII эндолнм­

фатнческого протока. ПРJlзнакамн такой обструкцни служат: уснленне

ушноro шума и прогрессирующее снижение слуха (30.31. 145).

РаЗЛJlчные венозные аномалин. напрнмер днвертикynы луковнцы ярем­

ной вены. MOJyl' сдавливать эндолимфатнческий мешок и еro проток. Дивер­

тикул отличается от высоко стоящей луковицы тем. что он непраВIIЛЬНО от­

почковывается. Он располагается более меДllально н не затрагивает полость среднего уха. Дивертикул может непосредственно вдаваться во внутренний

Рис. 98. Венозный дренаж лабиринта:

1 - передняя преддверная вена: 2 - лабирннтные веиы: 3 - задняя спираль­

ная вена; 4 - перелняя спнральная вена: 5 - вена улитковоro водопровода:

6 - эадняя преддверная вена: 7 - вена водопровода преддверия: 8 - пара­

вестибулярный (преддверныА) каналец; 9 - водопроводпреддверня: 10 - па­

равестибуляриый (уЛIIТКОВЫЙ) каналец: 11 - водопровод улиткн: 0- участ­ ки вен. подверженные эктазии: I - верхннй каменистый синус: 11 - CIIПIовид-

ный Cl\нyc: 10 - луковнца внутренней яремной вены

201