3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Клиническая анатомия / Клиническая_анатомия_уха_Стратиева_О_В_

Рис. 3. Задняя внутренняягрань пирамИДЫ [Синельников Р.Д.• 1978):

1 - чешуя височной кости; 2 - дугообразное возвышенне; 3 - борозда

BepXHero каменистого синуса; 4 - сигмовидный сннус; 5 - сосцевидиое от­

BepCТlle: 6 - наружная апертура водопровода преддверия; 7 - наружная

апертура водопровода УIIIIТКИ; 8 - oтвepcme BнyтpeHHero слуховоro прохода;

9 - борозда HH)J[Jfero камеllИСТОro синуса

Через канал nод'ЬЯЗЫ'lного нерва происходит сообщеиие

с клетчаткой подчелюстиой ямки. Посредством эмиссарий

сосцевидных вен задияя черепная ямка сообщается с вена­

ми диплоэ, венами покровов черепа и с сигмовидным сину­

сом [4].

К задней грани пирамиды имеют отношение крупные че­

репно-мозговые нервы: ветвь тройничного нерва, лицевой

нерв, преддверно-улитковый нерв, языкоглоточный, блуж­

дающий, добавочный, подъязычный и промежуточиый нервы.

По внутренней поверхности задней грани пирамиды прохо­ дят три синуса. По верхиему краю задней внутренней грани пирамиды пролегает верхний каменистый синус, по нижней поверхности пирамиды - нижний каменистый синус. Они не­

сут венозную кровь в сигмовидный синус (рис. 3).

На внутренней поверхности сосцевидного отростка распо­

ложена глубокая борозда сигмовидного синуса (см. рис. 105).

Сам сигмовидный синус находится между сосцевидным от­

ростком и мозжечком.

14

2

Рис. 4. Задняя внутренняя грань пирамиды на разрезе (наша модификация схемы F. Lеgепt. 1968):

наружная апертура

Поперечный синус впадает в верхнее колено сигмовидно­

го синуса. Нижнее колено сигмовидного синуса поворачивает кпереди и вовнутрь и переходит в луковицу внутренней ярем­

ной вены. расположенную под дном барабанной полости.

Сигмовидный синус направляет свою кровь во внутреннюю

яремную вену 14. 14. 19.23. 54J.

На задней внутренней грани пирамиды можно увидеть

три основных отверстия (рис. 4). Это отверстие внутреннего слухового прохода (porus acusticus intemus) диаметром 4- 5 мм.

сзади от него на расстоянии 5-6 мм по горизонтали располо­ жено отверстие наружной апертуры водопровода преддве­

рия. Книзу от отверстия BHyтpeHHero слухового прохода на

расстоянии 5-6 мм на нижней грани пирамнды открывается

наружная апертура канальца улитки (апертура водопровода

улитки) (см. рис. 105. а. 6).

На нижней наружной zpaHU nuplUluabl располагают­

ся шилососцевидный отросток. wилососцевидное отверстие

15

з-..р.:*"

2-+~~

1--~~

11--~~O!:f'--"I\,,=-, -""'::::"'--..::-1--5

~~~---I--6

Рис. 6. Продольный срез пираМJIДЫ в аксиальной проекции:

1 - внутренннй слуховой проход: 2 - УЛllТКа: 3 - канал внутренней сокной

внутренней яремной вены: 10 - слуховые КОСТОЧIШ; 11 - преддверllе

1.2. Синдромы, характерные ори пора_еини верхушки и rраией пнрамиды

CuндpOAl 'феноидальной щели

При вовлечении в патологический процесс верхушки nll-

рамиды и ее нижнего основания может наблюдаться пора­ жение глазодвигательного. блокового. тройничного и отводя­ щего черепно-мозговых нервов. Синдром .сфеноидальноЙ

щели. npоявnяется односторонней офтальмоплегиеЙ. болью в глазу и лобной области. а также анестезией одноименной

половины лица. Синдром характерен для опухолей крыло­

видной КОСТИ И тела клиновидной кости. инфраклиноидной

аневризмы сонной артерии. тромбоза кавернозного синуса. а

также для новообразований параселярной зоны (область ту­

рецкого седла) [14.49. 124. 147. 255).

СиндроАС Редера

Синдром описан при поражении в области верхушки и верх­

ней внутренней грани пирамиды. когда вовлекаются глазная

ветвь тройничного нерва и симпатическое сплетение канала

17

1

,

о

6 5

7

PIIC 7. "ззрез llИрамиды через каротидныil К311ал и узел ТРОЙНИЧIIОI"O

нерва (наша МОДllфикация схемы F. Legellt, 1968):

1 - ре;1 ТРОЙНIIЧНОГО нерва; 2 - глаЗllая Ht.,.Ub IрОЙllllЧllOГО нерна; 3 -- верх­

щ?чеЛIQПlfая петвь 1рОЙНlIЧIlОГО lI<'рва; 4 - IIшкнечелюrтllilЯ п('тв!. трой­

12 - М"'ШЦ.. ,ltallрЯl·зюша,. барабаllНУЮ nepl'l1oll"Y: VII - lIapa 'l('реШIOI о н('риз

внутренней сонной артерии (рис. 7). ДЛЯ него характерны nтoз

и миоз без ангидраза лица (неполный синдром Горнера), Дан­ ная картина наблюдается при опухолях средней черепной ям­

ЮI и супраКJJИНОИДНОЙ аневризме внутренней сонной артерШ1

[9. 14. 165. 216J.

Синдром ГрадеllиlО

При распространении патологических процессов на вер­

хушку пирамиды может поражаться ОТВОДЯЩИЙ нерв и глаз­ ничная ветвь тройничного нерва. Комплекс симптомов опи­ сан как синдром Градениго. для которого характерны пара­

лич отводящего нерва и боль в области лица 19. 81. 124. 126.

132. 170. 175.216.220. 255. 287J,

Синдром может наблюдаться при тромбофлебите нижнего

каменистого синуса. хроническом отите. осложненном петро­

зитам. а также при холестеатоме (холестероловой граНУJlеме)

18

вой чувствительности на передних 21з языка. При заинтере­

сованности Ilреддверно-улиткового нерва характерна одно­

сторuнняя глухота шш резкое снижение слуха. нистаl'М и вы­

падение возбудимости лабиринта [5.9.14, 146. 147J. синдром

характерен для опухолей мостомозжечкового угла - неври­ номы CIlYXOBO/'O нерва. менингеомы. нейриномы лицевOI'О

нерва и ДРУI'ИХ новообразований ЭТОЙ зоны.

Компьютерная ТО~fOграмма (КТ) при синдроме мостомоз­

жеЧКОВОl'О Yflla IIредстаВJlена на рис. 125. прил, с, 238. Из КТ

следует. что размер отверстия BHYTpeHHel'o слухового прохода

cllpaBa - более 7 мм. Правая и левая апертуры канала не сим­

метричны, Задняя стенка правого внутреннего слухового про­

хода имеет ИЗВИIlИСТУЮ поверхность без признаков костной

деструкции. TOMOI'paMMa с контрастным усилением позволи­

"а выявить меДllенно раС1УЩУЮ внутриканальную невриному

слухового нерва, Onyxollb оrrесняла твердую мозговую обо­

лочку задней черепной ямки и структуры пространства мое­

томозжеЧКОВОl'О Уl'ла,

Тиnи'lные синдромы при поражении задней

и нижней граней nирllAlиды

Снндром Верне. Синдром возникает при вовлечении

в патологический процесс ЯЗЫКOI'1I0ТОЧНОГО. блуждающего и

добавочного черепно-мозговых нервов (рис. 9), При пора­

женин указанных нервов возможны дисфония. дисфашя. выпа­

дение вкуса на задней трети языка, а также l1ериферический па­

ралич верхней траl1ециевидной и грудино-ключично-сосцевид­

ной мышцы. Синдром типичен при "1I0МУСНОЙ опухоли

яремного отвеРСПlR. реже характерен ДЛR тромбофлебита или

Фле/'МОНЫ вокруг яреМНОI'О отверстия [9. 146,211, 216),

Синдром Колле-Снкара. СIIНДРОМ возникает при по­

ражеНJlН ЯЗЫКОI'JJOТОЧНОГО. блуждающего. добавочного н

подъязычного (IX, Х. XI. ХН пары нервов) черепно-мозго­

вых нервов. В клинической картине возможны дисфония.

дисфаl'ИЯ, параllИЧ половины языка на одноименной сто­ роне. а также периферический паралич трапециевидной и

грудино-ключично-сосцевидной мышц (рис. 10). Симпто­

мы характерны при ПОllинеЙропатии. опухолях основання че­

репа и заОКОIlОУШНОГО пространства [9. 14. 163. 2681.

20

Рис. 9. Позиция нервов у нижней грани пирамиды (наша модифика-

ция иллюстрации F. Legent. 1968):

1 - вкyrpенний слуховой ПРОХОД: 2 _. поддyroвая ямка: 3 - сигмовидный сн­

нус: 4 - сосцевидная вена: S - JJ}'Ковица внутренней яремной вены: 6 - ка­

ротидныВ канал: 1 - канаn подъязычиоro нерва: 8 - нн.ниА каменнстыА СННУС: 1X. Х. XJ. XIJ - пары черепных нервов

IX

X--1~'t'Y

XI--"c::- ~~::......

8

7

Рис. 10. Позиция структур по отношению к яремному отвеpcrию

(наша модификация рисунка Poturet. 1985):

1 - ни.инйкаменистый синус:2 - передняя югуnярная свяэка: 3 - задняя обо­ noчечная (меиинreanьная) аprepия; 4 - яремнаялиния височнойKomt: S- ярем­

ная nнння затылочной кости: 6 - задняя югуnярная rвязка: 1 - яремное от-

верс:тие: 8 - BнyтpeННJIIJ яремная вена: 1X. Х. XI - пары черепных нервов

21