3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Клиническая анатомия / Клиническая_анатомия_уха_Стратиева_О_В_

ГЛАВА4

КОМПЬЮПРНАЯ ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ

АНАТОМИJI УХА

4.1. Метод комm.lOТервоЙ томографии

И оuтимIIJIьвыe ПЛОСКОСТИ исcnедОВ81111J1 apY-К.-У"'Р

DвpaмRAы ВИСОЧНОЙ кости

Внедрение в отопарингопогию методов лечения. ориенти­

рованных на микрохирургическую технику. требует ТОЧНЫХ данных о патологии и анатомических особеннocrях органа до

проведения операции. Широко применяемые в практике

классические рентгенологические методики (укладки по

IПюлnеру. Майеру. Стенверсу, политомография) во многом

оказываются недостаточными ДЛJI получения достоверной

информации о характере и распространенности патологиче­ ского процесса. Любая рентгенограмма является плоскocr­

ным изображением объемных структур. а из-за необходимо­

сти проводить наклоны рентгеновской трубки это изображе­ ние существенно искажается [48.235].

Новые возможности в решении этих проблем открыла

компьютерная томография (КТ). Следует отметить такие

преимущества компьютерной томографии перед обычной по­

литомографией, как: низкая лучевая нагрузка иа хрусталик глаза, возможность изучения мельчайших деталей пирамиды.

современное техническое оснащение. неcnожные укладки па­

циентов и довольно простая интерпретация результатов ис­

cnедования [29. 40. 94. 152].

Клиницист ставит цепь изучить анатомический объект.

А как в данном случае провести укладку больного. и в каком направлении будет проходить томографический срез - реша­

ет врач-рентгенолог. В повседневной жизни отоларингологу

203

::;:::::;'.=:::::~/

•

Рис. 99. Направление плоскостей по отношению к орбитомеатanьной

линии (наша модификация рисунка О. Chakeres. Р. Spiegel.1983)

чаще приходится анализировать уже готовую компьютерную

томограмму. Поэтому мы лишь коснемся основных момен­

тов, которые необходимо знать при КТ исследовании пира­

миды. Сведения по технике проведения КТ пирамиды височ­

ной кости можно найти в специальной литературе [14. 105.

146.152.161.165.168.175.176.201.221.269].

Основной осью в КТ пирамиды считают орбитомеаталь­

ную линию. которая проводится от латерального угла глаза к

наружному слуховому проходу. Эта антропологическая ли­

ния условно приията за нулевой стандарт (ОМЛ =00). Вторая

линия - сагиттальная (S). она проходит через центр черепа сверху вниз. При вертикальном положении головы лииия

(S) = О. Обе линии пересекаются в области корня носа.

Для изучения структур уха используется четыре проек­

ции - аксиальиая. передняя полуаксиальная. передняя полу­

коронарная и коронарная. Они располагаются под углами 00

(аксиальная). 300 (передняя полуаксиальиая). 700 (передняя полукоронарная) и 1050 (коронарная) к орбитомеатальной лииии (рис. 99).

Плоскость (00) проходит по нижней стенке орбиты: плос­

кость (300) - через крышу орбиты; плоскость (700) - следует

парannельио блюменбахову скату (скату черепа) и перпенди­ кулярно крыше барабанной полости. Блюменбахов скат обра-

204

--ао

Рис. 100. Осиовные плоскости исследования аруктур уха:

1 - канаn внутренней сонной артернн: 2 - луковнца внутренней яремной

ружный ПОЛ}'1ф)'JIИый канал: 11 - канал лицевого иерва

зован телом клиновидной кости и расположен между спинкой

турецкого седла и большим затылочным отверстием (рис. 100).

Плосхоarrъ (U') позволяет оценить состояние нижней по­

верхности пирамиды височной кости - основание черепа, ка­

нал внутренней сонной артерии. яремную ямку, слуховую

трубу и улитку. Плоскость используется в исследовании при­

чин дисфункции слуховой трубы. нарушения слуха (патоло­

гия улитки при синдроме Мондини), в выявлении аномалий

лабиринта (расширение улитки, гипоплазия полукружных

каналов. изменение диаметра водопроводов преддверия и

улитки). Исследование в (О·) плоскости дает ценную инфор­

мацию в диагностике поперечных перenомов и опухолей пи­ рамиды височной кости. Прямыми клиническим показания­

ми к применению этой плоскости исследования могут быть

205

подозрение на: гломусную опухоль, дивертикул яремной

вены, аномалии сонной артерии и невриному слухового нерва

[14, 29, 39, 40, 89, 93, 94, 146. 148, 288].

Однако плоскость (00) не позволяет провести параллель­

ные срезы через барабанный отдел канала лицевого нерва,

а также четко выделить протоки полукружных каналов и

крышу барабанной полости (табл. 3).

llлоскоcmь (30") информативна для изучения ниши ла­ биринтных окон, наружного полукружного канала, барабан­

ного отдела канала лицевого нерва и участка нерва, располо­

женного во внутреннем слуховом проходе (см. табл. 3). эту

плоскость рекомендуют использовать в диагностике повреж­

дений лицевого нерва на фоне воспалительных процессов

в структурах уха [204, 217, 278-281].

Обе плоскости (00) и (300) позволяют изучить водопровод

улитки и наружную апертуру водопровода преддверия и улит­

ки. Также хорошо просматриваются слуховые косточки,

включая стремя (хотя в большинстве случаев оно находится

за пределами разрешающей способности) [145, 184, 185,

263-269, 288, 289].

ПЛоскость (70") позволяет оценить канал сонной арте­

рии, отдельные завитки улитки, ямку коленчатого узла, бара­ банный отдел лицевого нерва, слуховую трубу, полуканал

мышцы, напрягающей барабанную перепонку и детали моло­

точка. Возможна всесторонняя оценка верхнего и нижнего

краев яремной ямки (см. табл. 3).

Показанием к исследованию в этой плоскости MOгyr быть:

пульсирующий шум в ухе, дисфункция лицевого нерва, ото­

склероз, синдром Мондини, а также эрозии и переломы кры­

ши барабанной полости (особенно при подозрении на моз­

говую грыжу) [104, 125, 128, 170, 176, 186, 201, 219, 269-

271].

nЛоскoanь (10SO) четко визуализирует стремя и нако­

вально-стременное соединение, нишу окна преддверия, на­

ружный полукружный канал, ямку коленчатого узла, сосце­

видный отдел канала лицевOJ'О нерва.

Лучше всего в этом томографическом срезе можно диффе­

ренцировать вторичные костные изменения, патологию осно­ вания стремени при отосклерозе и дислокацию наковаль­

но-стременного сустава. эта плоскость поможет определить

206

tlне

Блюменбахов скат

ВНСОЧНО·ННЖllечеmomlоfi сустав

207

Рис. 103. CKaHoI'paMMaв коронарной проеКЦИlI

Томография в коронарной проекЦlШ осуществляется в

плоскости, максимально приближенной к фронтальной.

Зова сканирования - от передней стенки костного отдела наружного слухового прохода до задней грани пирамиды

(рис. 103),

В своей практике для анализа компьютерной TOMOI'PaMMbI

мы используем следующую схему (рис. 104).

Обе I1роекции дают наиболее полное изображение наруж­

HOI'O,среднего и BHyтpeHHel'o уха в их взаимосвязи, а также

IIОЗВОЛЯЮТ оценить смежные с височной костью структуры -

СИI'МОВИДНЫЙ синус, яремную ямку, ликворные пространства,

окружающую ткань мозга и мозжечка (табл, 4).

Компьютерная томография имеет широкие перспективы

для дальнейшего ее применения во всех областях оторинола­

рингологии. Внедрение в практику высокоскоростной муль­

тиспиральной компьютерной томографии с трехили четы­

рехмерной реконструкцией изучаемого объекта даст возмож­

HOCTI. заглянуть в самые потаенные участки структур уха,

не/lnП'\'ПНЫЕ> Д.lIЯ обы"ного двухмерного исследования. Доо

21(1