Ситуационные задачи для самоконтроля знаний

ТЕМА: «ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ»

Проверьте себя, выбрав один правильный ответ.

I. Пациентка М, 47 лет, рост 164 см, вес 98 кг, находилась в отделении урологии. 15.02 была выполнена нефрэктомия в связи с раком почки. Постоперационый период протекал без осложнений, однако отмечался подъем температуры до 37.5 ⁰ С в вечернее время. На третий день пациентке разрешили вставать, после первого подъема в вертикальное положение появились жалобы на одышку при минимальной физической нагрузке и в покое, слабость. При осмотре выявлен очаг в средней доле правого легкого, где выслушивались мелкопузыпчатые хрипы. На ЭКГ изменений не выявлено. При рентгеноскопии инфильтрация в средней доли правого легкого.

1. ПО ВЫШЕИЗЛОЖЕННЫМ ДАННЫМ МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ НАЛИЧИЕ У ПАЦИЕНТКИ

1. метастазов в легком

2. тромбоэмболии легочной артерии

3. правостороней пневмонии

4. туберкулеза

2. ОСНОВНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК, ЗАСТАВЛЯЮЩИЙ ЗАПОДОЗРИТЬ ВАШ ДИАГНОЗ

1. подъемы температуры до 37.5

2. отсутсвие изменений на ЭКГ

3. связь появления одышки с активизацией после большой операции

4. наличие опухолевого процесса в почке

3. ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА НЕОБХОДИМО УТОЧНИТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТКИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

1. наличие антикоагулятной терапии

2. наличие гипотензивной терапии

3. наличие инфузионной терапии

4. наличие терапии НПВС

4. ПОДТВЕРДИТЬ ДИАГНОЗ ПОЗВОЛИТ

   1. КТ легких с контрастированием сосудов

   2. коронарография

   3. электрофизиологическое исследование

   4. чреспищеводная ЭХО-КГ

II. Пациент Ж, 58 лет, обратил внимание на возниконовение отечности правой нижней конечности, пошел в поликлинику на прием быстрым шагом, по пути ощутил тяжесть при дыхании, слабость, потливость, в поликлинике после осмотра врача и снятия ЭКГ пациент по скорой помощи доставлен в больницу.

1. ПО ВЫШЕИЗЛОЖЕННЫМ ДАННЫМ МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ НАЛИЧИЕ У ПАЦИЕНТА

1. инфаркта миокарда

2. ТЭЛА

3. приступа бронхиальной астмы

4. ИБС

2. ОСНОВНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК, ЗАСТАВЛЯЮЩИЙ ЗАПОДОЗРИТЬ ВАШ ДИАГНОЗ

1. появление одышки при быстрой ходьбе

2. возраст пациента

3. появление одышки после возникновения отечности нижней конечности

4. связь клинической картины с физической нагрузкой

3. ОТЕЧНОСТЬ ПРАВОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ СКОРЕЕ ВСЕГО СВЯЗАНА С

1. застой по большому кругу кровообращения

2. хронический гломерулонефрит, обострение

3. тромбофлебит

4. мышечная усталость

4. ЭКГ-ПРИЗНАК, ПОЗВОЛЯЮЩИЙ ПОДТВЕРДИТЬ ДИАГНОЗ

   1. инверсия зубца Т с V1-V4

   2. отклонение ЭОС влево

   3. отклонение ЭОС вправо

   4. наличие зубца Q в V1-V2

III. Пациент П, 68 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку в покое в течение двух дней, боль в левой половине грудной клетки, вне четкой связи с физической нагрузкой, слабость, кровохарканье. При осмотре глухость сердечных тонов, ЧСС 100-120 уд/мин, дефицит пульса 30 уд/мин, жесткое дыхание, ЧДД 24/мин, ослабление везикулярного дыхания в средней доле правого легкого. На ЭКГ мерцательная аритмия. Заподозрена ТЭЛА, проведена агиопульмонография, выявлен тромб в верхней и средней легочной артерии.

1. ТЕЧЕНИЕ ТЭЛА В ДАННОМ СЛУЧАЕ

1. острейшее

2. острое

3. подострое

4. рецидивирующее

2. В ЛЕЧЕНИИ ДАННОГО ПАЦИЕНТА ОБЯЗАТЕЛЬНО НАЗНАЧЕНИЕ

1. диуретиков

2. статинов

3. антикоагулянтов

4. бронходилататоров

3. ОСНОВНОЙ ПРИЗНАК, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЙ ДИАГНОЗ ТЭЛА У НАШЕГО ПАЦИЕНТА

1. кровохарканье

2. мерцательная аритмия

3. тромб в верхней и средней легочных артериях при ангиопульмонографии

4. ослабление везикулярого дыхания в средней доле правого легкого

4. ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ МНО ПРИ ПОДБОРЕ ДОЗЫ ВАРФАРИНА ДАННОМУ ПАЦИЕНТУ

1. 1.0-2.0

2. 2.0-3.0

3. 3.0-4.0

4. 4.0-5.0

IV. Пациент Ю, 48 лет, обратился в поликлинику с жалобами на приступы удушья, возникшие за 2 дня до обращения, слабость, учащенное сердцебиение. Из анамнеза известно, что пациент 3 недели назад был выписан из хирургического отделения. В хирургии пациенту была выполена большая операция, постоперационный период осложнился субмассивной ТЭЛА, подтвержденной клиникой, ЭКГ, ЭХО-КГ. При УЗДГ вен был выявлен тромбоз подколенной вены справа. На фоне лечения состояние пациента стабилизировалось, и он был выписан в удовлетворительном состоянии с подобранной дозой варфарина. Последнее значение МНО за 3 дня до обращения 1.5

1. ПО ВЫШЕИЗЛОЖЕННЫМ ДАННЫМ МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ НАЛИЧИЕ У ПАЦИЕНТА

1. бронхиальная астма

2. рецидивирующая ТЭЛА

3. сердечная астма

4. инфаркт миокарда

2. ПОЛУЧЕННОЕ ЗНАЧЕНИЕ МНО ДЛЯ ДАННОГО ПАЦИЕНТА

1. высокое

2. низкое

3. нормальное

4. не принципиально

3. ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА ПОЛИКЛИНИКИ

1. понаблюдать за пациентом в течение трех дней

2. направить пациента на консультацию к сосудистому хирургу

3. экстренно госпитализировать пациента

4. назначить амбулаторно низкомолекулярные гепарины

4. ТАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ДАЛЬНЕЙШИХ РЕЦИДИВОВ ТЭЛА

1. подбор дозы варфарина

2. подбор дозы аспирина

3. подбор дозы гепарина

4. назначить комбинированную терапию

V. Пациент К., 64 лет, рост 176, вес 103 кг при прохождении паспортного контроля в аэропорте «Домодедово» после длительного перелета «Вашингтон-Москва» внезапно посинел, начал задыхаться и «схватился» за сердце, медицинская служба аэропорта начала мониторирование ЭКГ, АД, сатурации кислорода, ЧДД. На ЭКГ полная блокада правой ножки пучка Гиса, ЧСС 120 уд/мин, АД 90/60 мм рт ст, сатурация кислорода 92 %, ЧДД 26/мин. Сделан качественный тест на тропонин (отрицательный). Начата кислородотерапия, введены ненаркотические анальгетики, начата антикоагулянтаная терапия, состояние пациента улучшилось. В течение 40 минут пациент доставлен в близлежащую больницу.

1. ПО ВЫШЕИЗЛОЖЕННЫМ ДАННЫМ МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ НАЛИЧИЕ У ПАЦИЕНТА

1. ТЭЛА

2. тромбоэмболия сосудов головного мозга

3. острый инфаркт миокарда, разрыв сердечной мышцы

4. острый инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков

2. В ДАННОЙ СИТУАЦИИ ТРОМБОЛИЗИС ПОКАЗАН

1. немедленно

2. после ангиопульмонографии

3. нет, так как начата антикоагулянтная терапия

4. нет, так как прошло 40 минут

3. У ДАННОГО ПАЦИЕНТА ИМЕЮТ МЕСТО СЛЕДУЮЩИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ТЭЛА

1. мужской пол, избыточный вес

2. длительный перелет, избыточный вес

3. мужской пол, длительный перелет

4. усталость после перелета, мужской пол

4. ДЕЙСТВИЯ ВРАЧЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ АЭРОПОРТА В ДАННОМ СЛУЧАЕ

1. неправильны, так как была начата антикоагулянтаная терапия

2. неправильны, так как не были введены бета-блокаторы для урежения ЧСС

3. правильны, подобная тактика возможна в данной ситуации

4. неправильны, так как пациента надо было транспортировать в специализированный центр

Приложение