Ситуационные задачи для самоконтроля знаний

ТЕМА: «ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ»

Проверьте себя, выбрав один правильный ответ.

I. Больной У., 65 лет. Жалобы на резкую слабость, удушье, сердцебиение, чувство давления в груди. 1 год назад перенес инфаркт миокарда. Данный приступ начался 1 час назад после тяжелого эмоционального стресса с ощущения сердцебиения и слабости. Ранее подобных явлений не отмечал. При осмотре: акроцианоз, кожа бледная с серым оттенком, пульс аритмичный, нитевидный, АД 80 и 60 мм рт. ст. Над нижними отделами легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. На ЭКГ мерцательная аритмия с частотой сокращений желудочков 170 в 1 мин., частая желудочковая экстрасистолия, депрессия сегмента ST в отведениях I, II, AVL, V1-V6 на 2-4 мм.

1. ЖАЛОБЫ ОБУСЛОВЛЕНЫ, ПРЕЖДЕ ВСЕГО

1. вегетативными расстройствами

2. внутрисердечным тромбообразованием

3. ишемией миокарда вследствие выраженной тахисистолии на фоне ИБС

4. гипотонией

5. бронхоспазмом

2. ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ОБУСЛОВЛЕНА, ПРЕЖДЕ ВСЕГО

1. “аритмическим” шоком

2. инфарктом миокарда

3. острой дыхательной недостаточностью

4. гипотонией

5. вегетативными расстройствами

3. ОПТИМАЛЬНОЙ ТАКТИКОЙ В ДАННОЙ СИТУАЦИИ БУДЕТ

1. подробное обследование с дальнейшим определением вида лечения

2. немедленная кардиоверсия (восстановление синусового ритма)

3. лечение ишемии миокарда с использованием нитратов и т.п.

4. проведение тромболитической терапии

5. сообщение родственникам больного о его возможной смерти

4. НАИЛУЧШИМ СРЕДСТВОМ ДЛЯ НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ АРИТМИИ В ДАННОЙ СИТУАЦИИ БУДЕТ

1. электроимпульсная терапия

2. внутривенное введение новокаинамида

3. прием нагрузочной дозы кордарона или соталола внутрь

4. нитроглицерин и атенолол

5. реланиум, затем - антиаритмики

5. РИСК НАЛИЧИЯ ВНУТРИПРЕДСЕРДНОГО ТРОМБА В ДАННОЙ СИТУАЦИИ

1. равен нулю

2. минимален

3. уществует

4. максимален

5. зависит от ЧСС

II. Больная Т. 54 лет. Жалобы на выраженное сердцебиение, дрожь во всем теле, чувство недостатка воздуха, страх смерти, ощущение жара. Приступ начался 3 часа назад. Последние 2-3 года подобные приступы возникают 2-3 раза в месяц и сопровождаются учащенным мочеиспусканием. Коронарного анамнеза нет. Больная возбуждена, гиперемия лица, тоны сердца звучные. ЧСС 140 в 1 мин. АД - 140 и 90 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Отеков нет. На ЭКГ мерцательная аритмия ЧСС 140 в 1 мин. Умеренные изменения по сегменту ST и зубцу Т.

1. ЖАЛОБЫ ОБУСЛОВЛЕНЫ, ПРЕЖДЕ ВСЕГО

1. вегетативными расстройствами

2. внутрисердечным тромбообразованием

3. ишемией миокарда вследствие выраженной тахисистолии на фоне ИБС

4. повышением АД

5. дизурией

2. ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ОБУСЛОВЛЕНА, ПРЕЖДЕ ВСЕГО

1. “аритмическим” шоком

2. инфарктом миокарда

3. острой дыхательной недостаточностью

4. вегетативными расстройствами

5. повышением АД

3. ОПТИМАЛЬНОЙ ТАКТИКОЙ В ДАННОЙ СИТУАЦИИ БУДЕТ

1. углубленное обследование с дальнейшим определением вида лечения

2. немедленная кардиоверсия (восстановление синусового ритма)

3. лечение ишемии миокарда с использованием нитратов и т.п.

4. проведение тромболитической терапии

5. сообщение родственникам больного о его возможной смерти

4. НАИЛУЧШИМ СРЕДСТВОМ ДЛЯ НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ АРИТМИИ В ДАННОЙ СИТУАЦИИ БУДЕТ

1. электроимпульсная терапия

2. внутривенное введение новокаинамида

3. прием нагрузочной дозы кордарона или соталола внутрь

4. нитроглицерин и атенолол

5. реланиум, а уж потом антиаритмики

5. РИСК НАЛИЧИЯ ВНУТРИПРЕДСЕРДНОГО ТРОМБА В ДАННОЙ СИТУАЦИИ

1. равен нулю

2. минимален

3. существует

4. максимален

5. зависит от ЧСС

III. Больной Ф. 40 лет жалобы на сильное сердцебиение, умеренную слабость, небольшое чувство нехватки воздуха. Приступ начался 8 часов назад без видимых причин. Других заболеваний сердца ранее не отмечалось. Подобные приступы возникают раз в 3 - 4 месяца и успешно купируются врачами скорой помощи. Для профилактики аритмии постоянно принимает кордарон 200 мг в сутки. При осмотре выраженной патологии кроме признаков учащенного сердцебиения не выявляется. АД 130 и 80 мм рт.ст. На ЭКГ мерцательная аритмия ЧСС 145 в 1 мин.

1. ЖАЛОБЫ ОБУСЛОВЛЕНЫ, ПРЕЖДЕ ВСЕГО

1. вегетативными расстройствами

2. внутрисердечным тромбообразованием

3. гемодинамическими нарушениями вследствие резкой тахисистолии

4. бронхоспазмом

5. неадекватной терапией

2. ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ОБУСЛОВЛЕНА, ПРЕЖДЕ ВСЕГО

1. “аритмическим” шоком

2. инфарктом миокарда

3. острой дыхательной недостаточностью

4. вегетативными расстройствами

5. тахисистолией и аритмией

3. ОПТИМАЛЬНОЙ ТАКТИКОЙ В ДАННОЙ СИТУАЦИИ БУДЕТ

1. углубленное обследование с дальнейшим определением вида лечения

2. немедленная кардиоверсия (восстановление синусового ритма)

3. лечение ишемии миокарда с использованием нитратов и т.п.

4. проведение тромболитической терапии

5. сообщение родственникам больного о вероятности его смерти

4. НАИЛУЧШИМ СРЕДСТВОМ ДЛЯ НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ АРИТМИИ В ДАННОЙ СИТУАЦИИ БУДЕТ

1. электроимпульсная терапия

2. внутривенное введение новокаинамида или соталола

3. прием нагрузочной дозы кордарона или соталола внутрь

4. нитроглицерин и атенолол

5. реланиум, а уж потом антиаритмики

5. РИСК НАЛИЧИЯ ВНУТРИПРЕДСЕРДНОГО ТРОМБА В ДАННОЙ СИТУАЦИИ

1. равен нулю

2. минимален

3. существует

4. максимален

5. зависит от ЧСС

IV. Больная Д. 65 лет. Жалобы на головную боль, сердцебиение, умеренную давящую боль в прекардиальной области. Приступ начался 1,5 часа назад после эмоциональной нагрузки. Подобные приступы возникают 1 раз в месяц. Длительно страдает артериальной гипертонией. Лечится нерегулярно. При осмотре признаков выраженной сердечной недостаточности не выявлено. АД 230 и 110 мм рт.ст. На ЭКГ мерцательная аритмия, ЧСС 168 в 1 мин. Депрессия ST на 2 мм в I-III AVL, AVF, V2-V6.

1. ЖАЛОБЫ ОБУСЛОВЛЕНЫ, ПРЕЖДЕ ВСЕГО

1. вегетативными расстройствами

2. внутрисердечным тромбообразованием

3. ишемией миокарда вследствие ИБС

4. межреберной невралгией

5. ишемией миокарда вследствие тахисистолии и высокого АД

2. ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ОБУСЛОВЛЕНА, ПРЕЖДЕ ВСЕГО

1. “аритмическим” шоком

2. инфарктом миокарда

3. острой дыхательной недостаточностью

4. вегетативными расстройствами

5. высоким АД

3. ОПТИМАЛЬНОЙ ТАКТИКОЙ В ДАННОЙ СИТУАЦИИ БУДЕТ

1. углубленное обследование с дальнейшим определением вида лечения

2. немедленная электрическая кардиоверсия

3. прежде всего лечение ишемии миокарда, антиагреганты

4. коррекция артериального давления, а затем антиаритмическое лечение

5. сообщение родственникам больного о вероятности его смерти

4. НАИЛУЧШИМ СРЕДСТВОМ ДЛЯ НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ АРИТМИИ В ДАННОЙ СИТУАЦИИ БУДЕТ

1. электроимпульсная терапия

2. внутривенное введение новокаинамида

3. прием нагрузочной дозы кордарона или соталола внутрь

4. верапамил в\в, а затем новокаинамид

5. реланиум, а уж потом антиаритмики

5. РИСК НАЛИЧИЯ ВНУТРИПРЕДСЕРДНОГО ТРОМБА В ДАННОЙ СИТУАЦИИ

1. равен нулю

2. минимален

3. существует

4. максимален

5. зависит от ЧСС

V. Больной У. 75 лет. Жалобы на интенсивную боль за грудиной, страх смерти, холодный пот. Боль возникла 4 часа назад. Ранее патологии со стороны сердца не отмечал. При осмотре: умеренный акроцианоз, глухость сердечных тонов, АД – 110 и 80 мм рт.ст., незначительное количество влажных незвонких хрипов в нижних отделах легких. На ЭКГ мерцательная аритмия ЧСС 115 в 1 мин. Подъем сегмента ST на 4-6 мм в отведениях I, AVL, V1-V5.

1. ЖАЛОБЫ ОБУСЛОВЛЕНЫ, ПРЕЖДЕ ВСЕГО

1. вегетативными расстройствами

2. внутрисердечным тромбообразованием

3. ишемией миокарда

4. гипотонией

5. бронхоспазмом

2. ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ОБУСЛОВЛЕНА, ПРЕЖДЕ ВСЕГО

1. “аритмическим” шоком

2. инфарктом миокарда

3. острой дыхательной недостаточностью

4. вегетативными расстройствами

5. гипотонией

3. ОПТИМАЛЬНОЙ ТАКТИКОЙ В ДАННОЙ СИТУАЦИИ БУДЕТ

1. углубленное обследование с дальнейшим определением вида лечения

2. немедленная кардиоверсия

3. прежде всего - лечение ишемии миокарда, антиагреганты

4. коррекция артериального давления, а затем антиаритмическое лечение

5. сообщение родственникам больного о вероятности его смерти

4. НАИЛУЧШИМ СРЕДСТВОМ ДЛЯ НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ АРИТМИИ В ДАННОЙ СИТУАЦИИ БУДЕТ

   1. электроимпульсная терапия

   2. внутривенное введение новокаинамида

   3. прием нагрузочной дозы кордарона или соталола внутрь

   4. верапамил в\в, а затем новокаинамид

   5. реланиум, а уж потом антиаритмики

5. РИСК НАЛИЧИЯ ВНУТРИПРЕДСЕРДНОГО ТРОМБА В ДАННОЙ СИТУАЦИИ

1. равен нулю

2. минимален

3. существует

4. максимален

5. зависит от ЧСС