Эпидемиология, механизмы развития

ФП – самая распространенная аритмия, с которой приходится иметь дело в клинической практике. В общей популяции распространенность ФП составляет 0,4%, в возрасте до 60 лет - меньше 1%, после 80 лет - более 6% (иными словами распространенность ФП увеличивается с возрастом). На долю пароксизмальной формы ФП приходится 40% всех случаев, у 25% больных пароксизмальная форма переходит в постоянную. Факт ФП у пациентов ассоциируется с увеличением риска смерти по причине развития мозгового инсульта и прогрессирования сердечной недостаточности (СН) почти в 2 раза.

В качестве независимых факторов риска развития ФП традиционно рассматриваются СН разного происхождения, сахарный диабет, клапанный порок (врождённые и приобретенные, как правило, ревматические), артериальная гипертония.

При ИБС, с точки зрения вероятности развития ФП, основное значение имеет не столько сам факт выявления коронарного атеросклероза, сколько наличие осложнений ИБС (прежде всего ХСН). Нарушение гормонального баланса (тиреотоксикоз) достаточно часто сопровождается развитием ФП.

В качестве причин ФП рассматриваются острые ситуации, варианты, связанные с органическим заболеванием миокарда, без органической патологии сердца, наконец, гиперсимпатикотония, либо усиление тонуса блуждающего нерва. «Острая» ФП может ассоциироваться с острыми, временными причинами, такими, как прием алкоголя, хирургическое вмешательство, удар электротоком, острый инфаркт миокарда, перикардит, миокардит, тромбоэмболия лёгочной артерии, гипертиреоз или другие нарушения метаболизма. В таких случаях успешное лечение основного заболевания может привести к купированию ФП. ФП может быть связана с дилатационной или гипертрофической (ГКМП) кардиомиопатией, заболеваниями синусового узла, синдромом, с другой наджелудочковой тахикардией, синдромом предвозбуждения желудочков или АВ узловыми re-entry тахикарднями. Лечение этих первичных по отношению к ФП аритмий снижает вероятность рецидива ФП. ФП служит частым, ранним, послеоперационным осложнением хирургических операций на сердце или грудной клетке. ФП часто встречается у больных с синдромом обструктивного апноэ сна, хотя неясно, вызывается ли аритмия гипоксией или другими биохимическими нарушениями, или она опосредована нарушениями со стороны легочной гемодинамики, изменениями ПП.

Кроме того, выделяют так называемую "изолированную" форму ФП, которая наблюдается у больных в возрасте до 60 лет, у которых с помощью физикальных и лабораторно-инструментальных методов не выявляется признаков кардиологических и пульмонологических заболеваний. В популяционных исследованиях частота изолированной ФП колеблется от 12% от всех случаев ФП до более 30%. Ряд исследователей у пациентов с изолированной ФП при гистологическом исследовании биоптата в 66% случаев находили явления воспалительной инфильтрации предсердий, похожие на изменения, обнаруживаемые при миокардите. У некоторых пациентов наблюдались признаки гипертрофии, у других – признаки и воспаления, и гипертрофии.

Не так давно установлено, что мутации в хромосоме 10 (g22–24), а также генетический полиморфизм альфа - и бета-адренорецепторов приводят к возникновению семейных случаев мерцательной аритмии. Впервые три семьи, страдавшие ФП, описаны P. Brugada и соавт.(1997). У некоторых больных наследственной формой пароксизмальной ФП предполагается аутоиммунная природа поражения ткани предсердий – у них обнаружен высокий титр АТ к тяжелым цепям миозина.

Существует градация ФП на вагусную и адренергическую формы (Coumel PH, et al 1982). Вагусная форма ФП характеризуется следующими особенностями: частота распространения у женщин в 4 раза выше, чем у мужчин; возраст начала ~ 40-50 лет; часто связана с изолированной ФП; небольшая вероятность перехода в постоянную форму ФП; развивается ночью, во время отдыха, после еды или приема алкоголя; ей предшествует прогрессирующая брадикардия. Назначение БАБ и сердечных гликозидов может увеличивать частоту возникновения вагусной ФП. Адренергическая форма ФП встречается реже, начало преимущественно в дневное время суток; провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом; часто сопровождается полиурией. БАБ являются препаратами выбора при лечении адренергической формы ФП!