Министерство здравоохранения и социального развития РФ

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского»

Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской терапии лечебного факультета

И.М. Соколов, Ю.Г. Шварц, Н.С. Акимова, М.А. Аристарин,

Е.Я. Гафанович, Л.Е. Лагунина, Е.В. Тарасенко

Избранные разделы кардиологии (диагностика и лечение)

Саратов

2010

УДК 616.12 - 07 - 08 (075.8)

ББК 54.10 я 73

И32

В учебном пособии освещены вопросы диагностики, дифференциальной диагнотики, обследования, лечения и профилактики стабильной и нестабильной стенокардий, артериальной гипертензии, фибрилляции предсердий, острой и хронической сердечной недостаточности и ТЭЛА. Учебное пособие разработано на основе материалов рекомендаций Европейского кардиологического общества [ЕОК], Американской коллегии кардиологов/Американской ассоциации сердца [АКК\ААС], а также экспертов ВНОК, сформированных на основании анализа эффективности и безопасности использования диагностических методов, консервативной и инвазивной стратегий ведения пациентов с данной патологией. В учебное издание включены тестовые задания и ситуационные задачи для проведения самоконтроля знаний. Учебное пособие предназначено для студентов медицинских ВУЗов, обучающихся по специальности 060101 «лечебное дело».

Рецензенты:

д.м.н. Г.П.Арутюнов, профессор, заведующий кафедрой терапии Московского факультета РГМУ, проректор по лечебной работе РГМУ;

д.м.н. В.Э.Олейников, профессор, заведующий кафедрой терапии Медицинского института Пензенского государственного университета.

© И.М. Соколов, Ю.Г. Шварц,

Н.С. Акимова, М.А. Аристарин,

Е.Я. Гафанович, Л.Е. Лагунина,

Е.В. Тарасенко, 2010

© Саратовский государственный

медицинский университет, 2010

Оглавление

Введение……………………………………………………………………………….4

Глава 1.

Стенокардия напряжения (И.М.Соколов, М.А.Аристарин)………………………..5

Глава 2.

Нестабильная стенокардия (Ю.Г.Шварц, Л.Е.Лагунина, И.М.Соколов)………...30

Глава 3.

Артериальная гипертония (И.М.Соколов, Н.С.Акимова)…………………………47

Глава 4.

Фибрилляция предсердий (И.М.Соколов, Е.В.Тарасенко)………………………..80

Глава 5.

Острая сердечная недостаточность (И.М.Соколов)……………………………...107

Глава 6.

Хроническая сердечная недостаточность (И.М.Соколов, Н.С.Акимова)………131

Глава 7.

Тромбоэмболия лёгочной артерии (И.М.Соколов, Гафанович Е.Я.)……………157

Приложение

Эталоны ответов на

тестовые задания и ситуационные задачи для самоконтроля…………………...178

Список использованной литературы……………………………………………...180

ВВЕДЕНИЕ

Кардиология - одна из тех отраслей медицинских знаний, что приобрели темпы крайне интенсивного развивития во второй половине двадцатого века. Активное изучение различных аспектов этиологии, патогенеза, диагностики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы в рамках международных клинических испытаний, проведенных в течение последних десятилетий, диктует необходимость регулярного обновления рекомендаций по диагностике и лечению кардиологических заболеваний.

К настоящему времени на основании завершенных корректно проведенных доказательных исследований Европейским кардиологическим обществом [ЕОК], Американской коллегией кардиологов/Американской ассоциацией сердца [АКК\ААС] и экспертами Всероссийского научного общества кардиологов [ВНОК] сформулированы современные подходы к диагностике и лечению различных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Подготовка высококомпетентных специалистов в рамках миссии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И.Разумовского требует от студентов знания основных позиций современных рекомендаций по диагностике и лечению кардиологических заболеваний, что и послужило причиной создания данного учебного пособия.

В настоящей работе изложены современные рекомендации по диагностике и лечению стенокардии напряжения, нестабильной стенокардии, артериальной гипертонии, фибрилляции предсердий, острой и хронической сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, основанные на принципах научно-доказательной медицины. Поэтому в тексте будут ссылки на определенные уровни доказательности и классы рекомендаций принятые в медицине, основанной на доказательствах.

Различают 3 уровня доказательности:

• уровень доказательности А – данные получены в нескольких рандомизированных клинических исследованиях;

• уровень доказательности В – данные получены в небольшом числе рандомизированных клинических исследований или в нерандомизированных исследованиях, или в наблюдениях;

• уровень доказательности C – рекомендации основаны главным образом на согласованном мнении специалистов.

Все рекомендации экспертов излагаются в определенной последовательности, которая обобщает как результаты исследований, так и мнение экспертов.

Класс I: достоверные доказательства и/или единогласие экспертов в том, что данная процедура или вид лечения полезны и эффективны. Класс II: противоречивые доказательства или различные мнения экспертов относительно полезности/эффективности данной процедуры или вида лечения. Класс IIa: большая часть доказательств или мнений склоняется в пользу полезности/эффективности данной процедуры или вида лечения. Класс IIb: меньшая часть доказательств или мнений склоняется в пользу полезности/эффективности данной процедуры или вида лечения. Класс III: достоверные доказательства и/или единогласие экспертов в том, что данная процедура или вид лечения бесполезны, неэффективны, а в некоторых случаях могут быть вредными.  

В учебное издание включены тестовые задания и ситуационные задачи для проведения самоконтроля знаний. Учебное пособие предназначено для студентов средних и старших курсов СГМУ.