6 курс / Кардиология / Некоронарогенные_поражения_миокарда_Говорин_А_В_
.pdf
Министерство здравоохранения российской федерации
Читинская государственная медицинская академия
А.В. Говорин
НЕКОРОНАРОГЕННЫЕ
ПОРАЖЕНИЯ
МИОКАРДА
НОВОСИБИРСК «Наука»
2014
УДК 616.12–07 : 616–092 : 616–08 ББК 54.101
Г58
Говорин А.В. Некоронарогенные поражения миокарда / А.В. Говорин. — Новосибирск: Наука, 2014. — 448 с.
ISBN 978–5–02–019144–0.
В монографии обобщены результаты многолетних исследований, проведенных в Читинской государственной медицинской академии и посвященных изучению поражений миокарда при воздействии алко- гольного фактора, остром отравлении уксусной кислотой, у женщин в постменопаузе, у пациентов с артериальной гипертензией, гиперфунк- цией щитовидной железы, подагрой и железодефицитной анемией. Де- тально изучены кардиогемодинамические нарушения, их взаимосвязь с метаболическими и электрофизиологическими показателями. Получен- ные результаты позволяют оптимизировать подходы к лечению указан- ных категорий больных.
Книга будет интересна врачам терапевтических специальностей, а также патофизиологам, реаниматологам, токсикологам.
Ре ц ен з ен т ы
доктор медицинских наук, заведующий кафедрой терапии и кардиологии, профессор С.Г. Куклин,
доктор медицинских наук Ю.И. Гринштейн
Утверждена к печати Ученым советом Читинской государственной медицинской академии
ISBN 978–5–02–019144–0
©А.В. Говорин, 2014
©Редакционно-издательское оформление.
©«Наука». Сибирская издательская
©фирма, 2014
Оглавление
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ . . . . . . . . . . . . . . |
6 |
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
11 |
Глава 1 |
|
Механизмы сердечно-сосудистых нарушений в пост- |
|
менопаузе (А.В. Говорин, Н.В. Ларева) . . . . . . . . . . |
16 |
1.1. Роль эстрогенового дефицита в формировании сердечно-со- |
|
судистых нарушений в постменопаузальном периоде . . . |
16 |
1.2. Особенности течения артериальной гипертензии в постмено- |
|
паузе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
19 |
1.3. Нарушения кардиогемодинамики у женщин в постменопаузе |
26 |
1.4. Метаболические и иммунологические механизмы формиро- |
|
вания сердечно-сосудистых нарушений у женщин в постме- |
|
нопаузе . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
35 |
1.5. Общие принципы коррекции климактерических расстройств |
60 |
Библиографический список . . . . . . . . . . . . . |
65 |
Глава 2 |
|
анемическое сердце: ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИкА, ЛЕче- |
|
НИЕ (А.В. Говорин, Е.В. Гончарова) . . . . . . . . . . . . |
76 |
2.1. Механизмы развития кардиогемодинамических нарушений
у больных с хронической железодефицитной анемией . . . 76
2.2.Содержание липидов, некоторых цитокинов и макроэргических фосфатов в крови больных с анемической кардиомио-
патией |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . |
85 |
2.3.Влияние сорбифера в сочетании с селенсодержащими антиоксидантами и метаболическим препаратом милдронатом на кардиогемодинамические и метаболические параметры у
больных с анемической кардиомиопатией . . . . . . . 100 Библиографический список . . . . . . . . . . . . . 118
Глава 3 |
|
тиреотоксическое сердце (А.В. Говорин, О.В. Серебрякова) |
123 |
3.1. Клинико-патогенетические особенности поражения сердца |
|
при гиперфункции щитовидной железы . . . . . . . |
123 |
Оглавление
3.2. Особенности эхокардиографических изменений при тирео- |
|
|||
токсическом сердце . . . . . . . . . . . . . . |
130 |
|||
3.3. Состояние вегетативного баланса при гиперфункции щито- |
|
|||
видной железы . . . . . . . . . . . . . . . . |
135 |
|||
3.4. Изменения содержания липидов, некоторых цитокинов и |
|
|||
макроэргических фосфатов в крови больных с тиреотокси- |
|
|||
ческим сердцем |
. . . . . . . . . . . . . . . |
138 |
||
Библиографический список . . . . . . . . . . . . . |
156 |
|||
Гл а в а 4 |
|
|
|
|
Острое алкогольное поражение сердца: патогенез, |
|
|||
Клиника, лечение (А.В. Говорин, В.В. Горбунов) . . . . . . |
161 |
|||
4.1. Роль алкоголя в генезе сердечно-сосудистых нарушений |
161 |
|||
4.2. Нарушения сердечного ритма и состояние кардиогемодина- |
|
|||
мики при острой алкогольной интоксикации |
. . . . . |
167 |
||
4.3. Электрофизиологические маркеры аритмогенеза при остром |
|
|||
алкогольном поражении сердца с учетом вегетативного ста- |
|
|||
туса |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
179 |
||
4.4. Жирно-кислотный состав липидов крови, состояние систе- |
|
|||
мы ПОЛ — антиоксиданты и уровень некоторых цитокинов |
|
|||
при остром алкогольном поражении сердца . . . . . . |
195 |
|||
4.5.Патогенетические основы комплексной терапии острого алкогольного поражения сердца . . . . . . . . . . . 210
Библиографический список . . . . . . . . . . . . . 226
Глава 5 |
|
Поражение сердечно-сосудистой системы при ОСТ- |
|
ром отравлении уксусной кислотой (А.В. Говорин, Н.А. Со- |
|
колова, Ю.А. Витковский) . . . . . . . . . . . . . . . |
239 |
5.1. Патогенез поражения при остром отравлении уксусной кис- |
|
слотой . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
240 |
5.2. Клиническая характеристика исследования . . . . . . |
247 |
5.3.Патоморфологические изменения сердца больных, умерших от острого отравления уксусной кислотой . . . . . . . 250
5.4.Кардиогемодинамические и метаболические нарушения при
остром отравлении уксусной кислотой . . . . . . . . |
257 |
||
5.5. Сердечные аритмии и показатели вариабельности ритма |
|
||
сердца у больных с ООУК |
. . . . . . . . . . . |
279 |
|
Библиографический список . . . . . . . . . . . . . |
291 |
||
Глава 6 |
|
|
|
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЕ СЕРДЦЕ: МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ, ДИАГ- |
|
||
НОСТИКА, ПРИМЕНЕНИЕ β-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ (А.В. Говорин, |
|
||
А.П. Филев) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
299 |
||
6.1. Диастолическая функция левого желудочка и механизмы ее |
|
||
нарушения при гипертонической болезни |
. . . . . . |
299 |
|
Оглавление
6.2.Эхокардиография в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью.
Тканевой допплер, принципы метода и его особенности |
303 |
6.3. Изменение диастолической функции левого желудочка в за- |
|
висимости от степени тяжести гипертонической болезни и |
|
циркадных колебаний АД . . . . . . . . . . . . |
311 |
6.4.Значение нарушений метаболизма миокарда в развитии диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью . . . . . . . . . . . . 324
6.5.Влияние селективного β-адреноблокатора метопролола на показатели суточного профиля АД, диастолические свойства
миокарда ЛЖ, энергетический обмен у больных гипертони- |
|
||
ческой болезнью . . . . . . . . . . . . . . . |
342 |
||
Библиографический список . . . . . . . . . . . . . |
365 |
||
Гл а в а 7 |
|
|
|
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПОДАГРЕ (А.В. Го- |
|
||
ворин, Н.Н. Кушнаренко) |
. . . . . . . . . . . . . . . |
372 |
|
7.1. Мочевая кислота — маркер и/или новый фактор риска раз- |
|
||
вития сердечно-сосудистых заболеваний . . . . . . . |
372 |
||
7.2. Клинические закономерности течения артериальной гипер- |
|
||
тензии у больных подагрой. Метаболический синдром при |
|
||
подагре . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
376 |
||
7.3. Структурно-функциональные нарушения миокарда у боль- |
|
||
ных подагрой . . . . . . . . . . . . . . . . |
386 |
||
7.4. Роль воспаления в развитии сердечно-сосудистых наруше- |
|
||
ний у больных с подагрой . . . . . . . . . . . . |
393 |
||
7.5. Роль нарушений процессов липопероксидации, энергетиче- |
|
||
ского и субстратного метаболизма в развитии сердечно-сосу- |
|
||
дистой патологии у пациентов с подагрой |
. . . . . . |
402 |
|
7.6.Механизмы формирования эндотелиальной дисфункции у мужчин с подагрой . . . . . . . . . . . . . . 421
7.7.Современные возможности коррекции гиперурикемии при подагре . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432
Библиографический список . . . . . . . . . . . . . 436
Список сокращений
АГ — артериальная гипертензия АД — артериальное давление АДГ — алкогольдегидрогеназа
АДФ — аденозиндифосфорная кислота АКМП — алкогольная кардиомиопатия АМФ — аденозинмонофосфорная кислота АОА — антиокислительная активность АОЗ — антиоксидантная защита АПС — алкогольное поражение сердца
АТФ — аденозинтрифосфорная кислота ВЖК — высшие жирные кислоты ВИ — вегетативный индекс
ВИВР ЛЖ — время изоволюметрического расслабления левого желудочка
ВКМ — внутриклеточный матрикс ВНС — вегетативная нервная система
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВРС — вариабельность ритма сердца ВСД — вегетососудистая дистония ГБ — гипертоническая болезнь ГБО — гипербарическая оксигенация ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка ГПО — глутатионпероксидаза ГР — глутатионредуктаза
ДАД — диастолическое артериальное давление
ДД— диастолическая дисфункция
ДДЛЖ — диастолическая дисфункция левого желудочка ДК — диеновые конъюгаты ЖДА — железодефицитная анемия
ЗГТ — заместительная гормональная терапия ИБС — ишемическая болезнь сердца ИВАД — индекс времени артериального давления
Список сокращений
ИКДО |
— |
индекс конечного диастолического объема |
|
||||
ИЛ |
— |
интерлейкин |
|
|
|
|
|
ИММ ЛЖ |
— |
индекс массы миокарда левого желудочка |
|
||||
ИМТ |
— |
индекс массы тела |
|
|
|
||
ИОМ |
— |
индекс объем/масса |
|
|
|
||
ИОТС ЛЖ — индекс относительной толщины |
стенки |
левого |
|||||
|
|
желудочка |
|
|
|
|
|
ИФА |
— иммуноферментный анализ |
|
|
|
|||
КАР |
— коэффициент аритмического риска |
|
|||||
КГ ЛЖ |
— концентрическая гипертрофия левого желудочка |
||||||
КД и СТ |
— кетодиены и сопряженные триены |
|
|
||||
КДО ЛЖ |
— конечный |
диастолический |
объем |
левого |
желу- |
||
|
|
дочка |
|
|
|
|
|
КДР ЛЖ |
— конечный |
диастолический |
размер |
левого |
желу- |
||
|
|
дочка |
|
|
|
|
|
КР ЛЖ |
— концентрическое |
ремоделирование |
левого |
желу- |
|||
|
|
дочка |
|
|
|
|
|
КрФ |
— креатинфосфат |
|
|
|
|
||
КСМС |
— конечный |
систолический меридиональный |
|||||
|
|
стресс |
|
|
|
|
|
КСО ЛЖ |
— конечный систолический объем левого желудочка |
||||||
КСР ЛЖ |
— конечный |
систолический |
размер |
левого |
желу- |
||
|
|
дочка |
|
|
|
|
|
КФК |
— креатинфосфокиназа |
|
|
|
|||
ЛГ |
— лютеинизирующий гормон |
|
|
|
|||
ЛЖ |
— левый желудочек |
|
|
|
|
||
ЛП |
— левое предсердие |
|
|
|
|
||
ЛПВП |
— липопротеиды высокой плотности |
|
|
||||
ЛПНП |
— липопротеиды низкой плотности |
|
|
||||
МКБ |
— международная классификация болезней |
|
|||||
ММИ |
— модифицированный менопаузальный индекс |
||||||
ММ ЛЖ |
— масса миокарда левого желудочка |
|
|
||||
ММС |
— менопаузальный метаболический синдром |
|
|||||
МО ЛЖ |
— минутный объем левого желудочка |
|
|||||
МОК |
— минутный объем крови |
|
|
|
|||
НАД |
— окисленный никотинамидадениндинуклеотид |
||||||
НАДН |
— восстановленный |
никотинамидадениндинуклео- |
|||||
|
|
тид |
|
|
|
|
|
НАДНФ |
— восстановленный |
никотинамидадениндинуклео- |
|||||
|
|
тидфосфат |
|
|
|
|
|
НГ ЛЖ |
— нормальная геометрия левого желудочка |
|
|||||
|
|
Список сокращений |
|
|
|
НЖК |
— насыщенные жирные кислоты |
|
НН ЖК |
— ненасыщенные жирные кислоты |
|
НЭ ЖК |
— неэстерифицированные жирные кислоты |
|
ОАИ |
— острая алкогольная интоксикация |
|
ОАПС |
— острое алкогольное поражение сердца |
|
ОЖСС |
— общая железосвязывающая способность сыво- |
|
|
|
ротки |
ОПСС |
— общее периферическое сопротивление сосудов |
|
ОТС ЛЖ |
— относительная толщина стенки левого желудочка |
|
ОЦК |
— объем циркулирующей крови |
|
ОШ |
— основания Шиффа |
|
ПВК |
— пировиноградная кислота |
|
ПЖ |
— правый желудочек |
|
ПЖО |
— предсердно-желудочковое отношение |
|
ПН ЖК |
— полиненасыщенные жирные кислоты |
|
ПОЛ |
— перекисное окисление липидов |
|
ППЖ |
— поздние потенциалы желудочков |
|
ППТ |
— площадь поверхности тела |
|
ПРЭ |
— перекисная резистентность эритроцитов |
|
ПЦОР |
— предсказующая ценность отрицательного резуль- |
|
|
|
тата |
ПЦПР |
— предсказующая ценность положительного резуль- |
|
|
|
тата |
РАМН |
— Российская академия медицинских наук |
|
САД |
— систолическое артериальное давление |
|
СЖК |
— свободные жирные кислоты |
|
СИ |
— сердечный индекс |
|
СМАД |
— суточное мониторирование артериального давле- |
|
|
|
ния |
СН |
— сердечная недостаточность |
|
СНС АД |
— степень ночного снижения артериального давле- |
|
|
|
ния |
СОД |
— супероксиддисмутаза |
|
СОЭ |
— скорость оседания эритроцитов |
|
СР |
— саркоплазматический ретикулум |
|
СрАД |
— среднее артериальное давление |
|
ССЗ |
— |
сердечно-сосудистые заболевания |
ст. |
— |
степень |
СУ |
— систолическое укорочение |
|
СУ-ЭКГ |
— сигнал-усредненная ЭКГ |
|
Т3 |
— трийодтиронин |
|
Список сокращений
Т4 |
— тироксин |
ТАБ |
— тонкоигольная аспирационная биопсия |
ТБК |
— тиобарбитуровая кислота |
ТГ |
— тиреоглобулин |
ТД |
— тканевый допплер |
ТЗС ЛЖ |
— толщина задней стенки левого желудочка |
ТМЖП |
— толщина межжелудочковой перегородки |
ТРГ |
— тиреолиберин |
ТСГ |
— тиреоидсвязывающий глобулин |
ТСПА |
— тиреоидсвязывающий преальбумин |
ТТГ |
— тиреотропный гормон гипофиза |
УИ |
— ударный индекс |
УО ЛЖ |
— ударный объем левого желудочка |
ФАДН |
— восстановленный флавинадениндинуклеотид |
ФВ ЛЖ |
— фракция выброса левого желудочка |
ФМН ЛЖ |
— фракция медленного наполнения левого желу- |
|
дочка |
Фн |
— неорганический фосфат |
ФНО-α |
— фактор некроза опухолей альфа |
ФСГ |
— фолликулостимулирующий гормон |
ХСН |
— хроническая сердечная недостаточность |
ЦТК |
— цикл трикарбоновых кислот |
ЧСС |
— частота сердечных сокращений |
ЩЖ |
— щитовидная железа |
ЭГ ЛЖ |
— эксцентрическая гипертрофия левого желудочка |
ЭДТА |
— этилендиаминтетраацетат |
ЭЗ |
— энергетический заряд |
ЭКГ |
— электрокардиография |
ЭхоКГ |
— эхокардиография |
А— кровоток во время систолы предсердий
Е— кровоток раннего диастолического наполнения левого желудочка
DTe |
— время замедления |
раннего диастолического на- |
||||
|
|
полнения |
|
|
|
|
FS |
— |
систолическое укорочение |
|
|
||
HF |
— мощность спектра |
в |
диапазоне |
высоких |
частот |
|
|
|
(0,15–0,40 Гц) |
|
|
|
|
LF |
— мощность спектра |
в |
диапазоне |
низких |
частот |
|
|
|
(0,04–0,15 Гц) |
|
|
|
|
LF/HF |
— |
коэффициент баланса симпатической и парасим- |
||||
|
|
патической активности |
|
|
||
|
|
Список сокращений |
|
|
|
ln |
— |
натуральный логарифм |
NAD |
— никотинамидадениндинуклеотид |
|
NYHA |
— Нью-Йоркская ассоциация сердца |
|
PAS |
— |
парааминосалицилат |
pNN50 |
— |
доля последовательных интервалов N—N, время |
|
|
между которыми превышает 50 мс |
QTd |
— дисперсия интервала QT |
|
rMSSD |
— |
квадратный корень из среднего квадрата разно- |
|
|
стей величин последовательных пар интервалов |
|
|
N—N |
SDNN |
— стандартное отклонение величин нормальных |
|
|
|
интервалов R—R |
Tp |
— |
общая мощность спектра |
VLF |
— мощность спектра в диапазоне очень низких |
|
|
|
частот (0,003–0,040 Гц) |
10