6 курс / Кардиология / Некоронарогенные_поражения_миокарда_Говорин_А_В_

Механизмы сердечно-сосудистых нарушений в постменопаузе

Однако к настоящему моменту известны результаты несколь- ких крупных клинических испытаний, которые прозвучали не- которым диссонансом в сравнении с полученными ранее дан- ными локальных работ. Так, в исследовании ERA (Estrogen Rep­ lacement and Atherosclerosis), в котором с помощью количествен-

ной ангиографии изучалось влияние ЗГТ на прогрессирование стенозирующего процесса в коронарных артериях у женщин с подтвержденной ИБС, не выявлено значимых различий в диа- метре просвета коронарных артерий между группами ЗГТ (0,625 мг конъюгированных эстрогенов + 2,5 мг медроксипроге- стерона ацетата) и плацебо в течение 3-летнего периода наблю-

дения [158]. В исследование HERS (Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study) были включены около 3 тыс. женщин в со- стоянии постменопаузы с подтвержденной ИБС. ЗГТ осуществ- лялась конъюгированными эстрогенами (0,625 мг/сут) в сочета- нии с медроксипрогестерона ацетатом. После наблюдения в те- чение в среднем 4 лет не обнаружено разницы между группами вмешательства и плацебо по частоте инфарктов миокарда и слу- чаев смерти от ИБС, однако на протяжении первого года таких событий было больше в группе принимавших эстрогены, к кон- цу 2-го года эта разница стала даже статистически значимой [158]. В дальнейшем риск вновь снижался и на 5-м году наблю- дения статистически значимой разницы между группами вмеша- тельства и плацебо не обнаруживалось [158]. Исследовательской группой был сделан вывод о нецелесообразности использования ЗГТ для вторичной профилактики ССЗ [26, 33].

Бурные дебаты вызвали результаты многоцентрового рандо- мизированного двойного слепого плацебо-контролируемого ис-

следования WHI (Women’s Health Initiative), в котором участво-

вали около 30 тыс. женщин [33]. ЗГТ проводилась по той же схеме, что и в исследовании HERS. После 5,2 лет наблюдения отмечено повышение риска ИБС, инсульта, легочной тромбоэм- болии и инвазивного рака молочной железы у женщин, полу- чавших комбинированную ЗГТ, в связи с чем исследование было прервано досрочно [160] и сделан вывод о нецелесообразности назначения комбинированной ЗГТ с целью предупреждения сер- дечно-сосудистых заболеваний [33]. Аналогичный результат по- лучен и в группе пациенток, включенных в это же исследова- ние, перенесших гистерэктомию и получавших монотерапию эстрогенами [160].

Нельзя не отметить, что вышеописанные исследования имели и ряд недостатков [33]: слишком велик был возраст участниц

61

Глава 1

(66 % женщин были старше 60 лет, 21 % — старше 70 лет), дозы препаратов были одинаковыми во всех возрастных группах, что не согласуется с существующей практикой, и наконец, терапия проводилась препаратами, редко используемыми в Европе и Рос- сии для проведения ЗГТ. Неизвестно, можно ли экстраполировать полученные результаты на другие схемы терапии с применением различных эстрогенных и гестагенных компонентов. Однако крупных клинических исследований с применением каких-либо альтернативных схем не проводилось, хотя в последних публика- циях появились сведения, что терапия эстрогенами, начатая сра- зу после наступления менопаузы (в отличие от отсроченного лечения), все-таки может оказывать протективный эффект [138, 154]. Так, недавно были опубликованы результаты открытого контролируемого рандомизированного исследования, в котором приняли участие 1006 женщин, находившихся в периоде периме- нопаузы или ранней менопаузы, в возрасте от 45 до 58 лет, 503 из которых получали ЗГТ в различных режимах. В течение 10 лет наблюдения в группе ЗГТ отмечено снижение на 52 % первичной конечной точки, включавшей смерть, инфаркт миокарда, госпи- тализацию по поводу сердечной недостаточности [120].

Означает ли это, что заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе не должна проводиться вообще? Без- условно, такой вывод делать нельзя [35, 36, 66, 113].

Учитывая многообразные противоречивые результаты прове- денных исследований в отношении пользы и риска назначения ЗГТ, в 2003 г. в Афинах был принят «Консенсус по менопаузе», разработанный ведущими экспертами в этой области, содержа- щий рекомендации по проведению ЗГТ [110]. В качестве пока- заний и ограничений для назначения ЗГТ рассматриваются:

наличие симптомов патологического климактерия (приливы, нарушения сна, сухость влагалища); ЗГТ проводится мини- мально эффективными дозами до тех пор, пока вышеуказан- ные симптомы персистируют;

в случае риска остеопороза ЗГТ — единственный реальный путь его профилактики; в этом случае терапия проводится длительно, через каждые 5 лет осуществляется переоценка соотношения польза/риск и рассматриваются альтернативные пути (применение бисфосфонатов, селективных антагонистов эстрогеновых рецепторов);

ЗГТ не должна быть предписана для первичной или вторичной профилактики ССЗ и деменции в поздней постменопаузе;

62

Механизмы сердечно-сосудистых нарушений в постменопаузе

 при наличии в семейном анамнезе тромбоэмболий в возрасте до 50 лет должно быть проведено специальное обследование, а если ЗГТ все же показана, необходимо выбирать паренте- ральные пути введения препаратов;

тот же путь введения выбирается в случае наличия метабо- лических нарушений, например гипертриглицеридемии;

соотношение польза/риск должно оцениваться ежегодно и об- суждаться с больной.

Кроме того, существует и ряд противопоказаний для про-

ведения указанной терапии: кожные порфирии, рак молочной железы или подозрение на него, эстрогензависимые опухоли, тромбоэмболии, установленная ИБС, генитальные кровотечения с неясным источником, тяжелая печеночная недостаточность

[110].

Общие принципы проведения ЗГТ сформулированы в ряде отечественных руководств по неоперативной гинекологии [14, 43, 51, 61, 76]:

для проведения ЗГТ используются только натуральные эстро- гены и их аналоги (17β-эстрадиол, эстрадиолавалерат, конъю- гированные эквин-эстрогены, эстриол);

дозы эстрогенов низкие и должны соответствовать таковым в ранней фазе пролиферации у молодых женщин;

сочетание эстрогенов с прогестагенами позволяет защищать эндометрий от гипертрофических процессов при интактной матке;

женщинам с удаленной маткой показано применение моноте- рапии эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерыв- ном режиме; если показанием к гистерэктомии были эндо- метриоз или рак эндометрия, то используется комбинация эстрогенов с прогестагенами или с андрогенами либо моно- терапия прогестагенами или андрогенами;

существуют различные пути введения эстрогенов и гестаге- нов (энтеральные — пероральный, сублингвальный; паренте- ральные — чрескожный, вагинальный, интраназальный, инъ-

екционный); схема лечения выбирается индивидуально с уче- том показаний и противопоказаний для того или иного пути введения препарата.

Необходимо отметить, что выбор режима терапии, препара- та для ее проведения и пути введения этого препарата весьма индивидуальны [43, 76, 116], однако детальное обсуждение тон- костей проведения ЗГТ выходит за рамки данной работы.

63

Глава 1

Таким образом, в настоящее время заместительная гормо- нальная терапия не может быть рутинно рекомендована для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в постменопау- зе. Коррекция факторов риска должна проводиться с помощью модификации образа жизни и медикаментозной терапии [5, 58].

Сочетание диеты и регулярных физических нагрузок приво- дит к улучшению или нормализации практически всех сердеч- но-сосудистых факторов риска, ассоциированных с менопаузой: снижению массы тела и АД, повышению чувствительности тка- ней к инсулину, нормализации показателей липидного и угле- водного метаболизма и снижению маркеров воспаления [121]. В качестве липидснижающей терапии широко рекомендуются статины, обладающие доказанной эффективностью в отношении прогноза ССЗ как у мужчин, так и у женщин [140].

Безусловно, пациенткам с повышенным АД необходима и антигипертензивная терапия. У женщин в постменопаузе для лечения артериальной гипертензии широко используются инги- биторы АПФ (моэксиприл, лизиноприл, эналаприл, квинаприл, периндоприл), β-адреноблокаторы (небиволол, бетаксолол), а также агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин и рилменидин). Общие принципы антигипертензивной терапии не отличаются от правил ее проведения в общей популяции: ин- дивидуальный подбор препарата и его дозы, достижение целе- вого уровня АД, в идеале — нормализация суточного профиля АД, органопротективное действие проводимой терапии [96].

Таким образом, результаты нашего исследования показали, что формирование кардиогемодинамических нарушений в пост­ менопаузе — достаточно сложный, многоступенчатый процесс, который реализуется через дисбаланс в системе ПОЛ — антиок- сиданты, нарушения жирно-кислотного состава липидов сыво- ротки крови и клеточных мембран, а также через иммунологи- ческую активацию. Это диктует необходимость комплексного лабораторно-инструментального обследования женщин в постме- нопаузе, которое позволит максимально своевременно выявить метаболические сдвиги с целью их рациональной коррекции и предотвращения развития артериальной гипертензии, наруше- ний циркадного ритма АД и структурно-функциональных изме- нений миокарда.

В комплексное лечение сердечно-сосудистых расстройств у женщин в постменопаузе в случае выявления дисбаланса в жир- но-кислотном составе липидов сыворотки крови и мембран

64

Механизмы сердечно-сосудистых нарушений в постменопаузе

эритроцитов необходимо включать препараты ω3 ПН ЖК (ома- кор); при обнаружении эндотелиальной дисфункции — препара- ты, способные оказывать нормализующее влияние на функцио- нальное состояние эндотелия (β-адреноблокаторы с вазодилати- рующей активностью, ингибиторы АПФ), а при наличии пато- логического суточного профиля АД следует проводить хронотерапию антигипертензивными препаратами.

Библиографический список

1.Абдулкадырова М.Н. Оптимизация лечения климактерического синд­ рома: автореф. дис. … канд. мед. наук / М.Н. Абдулкадырова. — М., 2003. — 21 с.

2.Активность ренин-альдостероновой системы и особенности структуры и функции миокарда левого желудочка у больных артериальной гипер- тонией / Л.О. Минушкина [и др.] // Кардиология. — 2000. — № 9. — С. 23–26.

3.Алтухова Т.Ф. Кардиопротективные эффекты заместительной гормо- нальной терапии у женщин в постменопаузе: автореф. дис. … канд. мед. наук / Т.Ф. Алтухова. — Хабаровск, 2000. — 22 с.

4.Аникин В.В. Особенности артериальной гипертонии и суточного про- филя артериального давления у женщин в климактерическом перио- де / В.В. Аникин, О.А. Изварина // Рос. кардиол. журн. — 2011. — Т. 92, № 6. — С. 47–51.

5.Аничков Д.А. Менопауза и сердечно-сосудистый риск / Д.А. Аничков, Н.А. Шостак // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2005. — № 1. — С. 37–42.

6.Аничков Д.А. Менопаузальный метаболический синдром (современное состояние проблемы) / Д.А. Аничков, Н.А. Шостак // Артериальная гипертензия. — 2004. — Т. 10, № 3. — С. 323–330.

7.Антигипертезивная, кардиопротективная эффективность и возможности коррекции цитокиновой активации лозартаном у больных сахарным диабетом типа 2, ассоциированным с ишемической болезнью сердца / А.Т. Тепляков [и др.] // Тез. докл. II съезда кардиологов Сибирского федерального округа, 6–7 июня 2007 г. — Томск, 2007. — С. 130–131.

8.Баранова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром в пост­ менопаузе / Е.И. Баранова, О.О. Большакова // Артериальная гипертен- зия. — 2005. — Т. 11, № 2. — С. 111–116.

9.Барт Б.Я. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе: Ме- дико-социальная значимость и результаты терапии моэксиприлом в поликлинических условиях / Б.Я. Барт, В.Ф. Беневская, Г.М. Боронен- ков // Кардиология. — 2004. — № 9. — С. 92–96.

10.Беленков Ю.Н. Нейрогормоны и цитокины при сердечной недостаточ- ности: Новая теория старого заболевания? / Ю.Н. Беленков, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.nedug. ru/lib/lit/therap/01oct/therap441/therap.html (дата обращения 15.03.2005).

65

Глава 1

11.Беляков Н.А. Метаболический синдром и атеросклероз / Н.А. Беляков, С.Ю. Чубриева // Мед. акад. журн. — 2007. — № 1. — С. 45–60.

12.Бокерия О.Л. Роль полиненасыщенных жирных кислот в профилакти-

13.Большакова О.О. Гипертоническая болезнь у женщин в постменопаузе. Генетические и патогенетические аспекты, антигипертензивная и за- местительная гормональная терапия: автореф. дис. … д-ра мед. наук / О.О. Большакова. — СПб., 2005. — 35 с.

14.Ведение женщин с сердечно-сосудистым риском в пери- и постмено- паузе: Консенсус Российских кардиологов и гинекологов / И.Е. Чазова [и др.] // Consilium-medicum. — 2008. — Т. 10, № 6. — С. 1–19.

15.Влияние заместительной гормональной терапии на течение артериаль-

ной гипертензии у женщин после хирургической менопаузы / А.М. Торчинов [и др.] // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. «Совре- менные возможности эффективной профилактики, диагностики и ле- чения артериальной гипертонии». — М., 2001. — С. 70.

16.Влияние заместительной гормональной терапии на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и минеральную плотность костей пациенток с хирургической менопаузой / Т.В. Митрохина [и др.] // Проблемы женского здоровья. — 2012. — № 3. — С. 5–10.

17.Влияние заместительной гормонотерапии на сердечно-сосудистую сис- тему / В.С. Курятникова [и др.] // Тез. докл. Рос. нац. конгресса кар- диологов. — СПб., 2002. — С. 219–220.

18.Влияние терапии ливиалом на сердечно-сосудистую систему и липид- ный спектр крови в постменопаузе / А.А. Кириченко [и др.] // Рус. мед. журн. — 2001. — Т. 9, № 9. — С. 377–382.

19.Гальченко А.И. Постовариоэктомический синдром в перименопаузаль- ном периоде. Особенности системных метаболических изменений и их коррекция заместительной гормональной терапией: автореф. дис. … канд. мед. наук / А.И. Гальченко. — Барнаул, 2001. — 23 с.

20.Геометрия левого желудочка и суточный профиль АД у женщин на фоне гипоэстрогенных состояний / Е.Л. Шухардина [и др.] // Тез. докл. Рос. национального конгресса кардиологов. — СПб., 2002. — С. 473.

21.Гипертрофия миокарда левого желудочка при артериальной гипертен- зии: Клиническое значение, диагностика, влияние антигипертензив- ных препаратов / А.И. Мартынов [и др.] // Клин. мед. — 2000. — № 10. — С. 10–17.

22.Гистерэктомия как звено сердечно-сосудистого континуума / В.И. Полд­ золков [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2010. — № 9 (3). — С. 73–79.

23.Говорин А.В. Гипертоническое сердце: Механизмы развития, диагно- стика, применение β-адреноблокаторов / А.В. Говорин, А.П. Филев. — Чита, 2006. — 118 с.

24.Говорин А.В. Нестабильная стенокардия: Вопросы патогенеза и прин- ципы фармакотерапии с учетом психопатологических нарушений: ав- тореф. дис. … д-ра мед. наук / А.В. Говорин. — М., 1991. — 35 с.

66

Механизмы сердечно-сосудистых нарушений в постменопаузе

25.Горбунов В.В. Острое алкогольное поражение сердца: Механизмы раз- вития и принципы патогенетического лечения: дис. … д-ра мед. наук / В.В. Горбунов. — Чита, 2006. — 269 с.

26.Грацианский Н.А. Если и существуют показания для применения гор- мональной заместительной терапии эстрогенами, то предупреждение коронарной болезни сердца в их число пока не входит / Н.А. Граци- анский // Кардиология. — 2000. — № 6. — С. 23.

27.Григорян О.Р. Современные принципы коррекции метаболического синдрома у женщин в период постменопаузы / О.Р. Григорян // Consilium-medicum. — 2005. — Т. 7, № 9. — С. 734–736.

28.Гришина И.В. Особенности дисритмий у пациентов с гипертонической болезнью в зависимости от эхокардиографических вариантов гипертро- фии левого желудочка / И.В. Гришина // Тез. докл. Рос. нац. конгрес- са кардиологов. — М., 2001. — С. 104.

29.Драпкина О.М. Роль антагонистов кальциевых каналов в лечении ги- пертонической болезни у женщин в постменопаузе / О.М. Драпкина, А.В. Клименков, В.Т. Ивашкин // Проблемы женского здоровья. — 2007. — Т. 2, № 1. — С. 3–9.

30.Егорова М.В. Разобщение окисления и фосфорилирования при пост- инфарктном кардиосклерозе / М.В. Егорова, С.А. Афанасьев // Сиб. мед. журн. — 2007. — № 1 (прил.). — С. 50–51.

31.Жаринов О.И. Нарушения расслабления миокарда: Патогенез и клини- ческое значение / О.И. Жаринов, Л.Н. Антоненко // Кардиология. — 1995. — № 4. — С. 57–60.

32.Закирова Н.Э. Прогностическая значимость про- и противовоспали- тельных цитокинов у больных нестабильной стенокардией при дли- тельном проспективном наблюдении / Н.Э. Закирова, А.Н. Закирова, А.Р. Яруллина // Материалы Рос. национального конгресса кардиоло- гов. — М., 2006. — С. 150–151.

33.Заместительная гормональная терапия как средство профилактики сер- дечно-сосудистых заболеваний: Опрометчивое «нет» или взвешенное «да»? / В.И. Подзолков [и др.] // Кардиология. — 2004. — № 9. — С. 67–72.

34.Заместительная гормонотерапия у женщин с артериальной гипертонией в пери- и постменопаузе: Гемодинамические эффекты / М.М. Быстрова [и др.] // Тер. арх. — 2001. — № 10. — С. 33–38.

35.Здоровье женщин и менопауза: пер. с англ. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 528 с.

36.Ильина Л.М. Влияние гормональной терапии на суррогатные маркеры сердечно-сосудистых заболеваний — уроки последних лет / Л.М. Иль- ина, В.П. Сметник // Климактерий. — 2009. — № 1. — С. 22–24.

37.Иммуновоспалительные аспекты атеросклероза / Н.А. Яицкий [и др.] // Мед. акад. журн. — 2007. — № 1. — С. 30–37.

38.Кардиотропная активность эстрогенов при заместительной гормоноте- рапии в постменопаузе / А.Н. Караченцев [и др.] // Пробл. эндокри- нол. — 2000. — № 1. — С. 16–20.

39.Керимова Э.Э. Возможности заместительной гормональной терапии у больных, перенесших гистерэктомию без придатков в раннем и позд-

67

Глава 1

нем репродуктивном возрасте [Электронный ресурс] // Мед. науки. — 2010. — № 2. — Режим доступа: http://www.elibrary.ru. — Загл. с экрана (дата обращения: 13.10.2011).

40.Кетлинский С.А. Цитокины / С.А. Кетлинский, А.С. Симбирцев. — М.: Фолиант, 2008. — 552 с.

41.Кириченко А.А. Сердечно-сосудистые заболевания в постменопаузе (проблемы и пути их решения) // Фарматека. — 2009. — № 1. — С. 17–21.

42.Клинико-иммунологические взаимосвязи при различных вариантах тече- ния ишемической болезни сердца / С.В. Столов [и др.] // Мед. акад. журн. — 2007. — № 1. — С. 76–85.

43.Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / под ред. В.И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 512 с.

44.Ковалев Д.В. Диастолическая функция левого желудочка у женщин с экстрасистолией в постменопаузе / Д.В. Ковалев, В.В. Скибицкий // Тез. докл. Рос. нац. конгресса кардиологов. — СПб., 2002. — С. 187.

45.Кретова Н.Е. Климактерическая миокардиодистрофия (клиника, диаг- ностика, лечение): дис. … д-ра мед. наук / Н.Е. Кретова. — М., 1985. — 285 с.

46.Ланкин В.З. Свободнорадикальные процессы при заболеваниях сердеч- но-сосудистой системы / В.З. Ланкин, А.К. Тихадзе, Ю.Н. Беленков // Кардиология. — 2000. — № 7. — С. 48–57.

47.Лутай М.И. Атеросклероз: Современный взгляд на патогенез / М.И. Лу­ тай [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://banner.kiev.ua. (дата обращения 25.06.2005).

48.Маслова Н.П. Гипертоническая болезнь у женщин / Н.П. Маслова, Е.И. Баранова. — СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2004. — 214 с.

49.Медведева Ю.Н. Особенности нарушений ритма сердца у женщин в

климаксе различного генеза / Ю.Н. Медведева, В.В. Скибицкий, Е.Л. Шухардина // Материалы II съезда кардиологов СФО. — Томск, 2007. — С. 85.

50.Медведева Ю.Н. Структурно-функциональное состояние сердца при ме­ таболическом синдроме у женщин в хирургическом климаксе: автореф. дис. … канд. мед. наук / Ю.Н. Медведева. — Краснодар, 2005. — 20 с.

51.Межевитинова Е. Заместительная гормональная терапия в лечении

климактерического синдрома / Е. Межевитинова, Э. Довлетханова,

А. Ледина // Врач. — 2011. — № 1. — С. 21–24.

52.Моисеев В. Роль воспаления в процессах атерогенеза и в развитии сердечно-сосудистых осложнений / В. Моисеев, Е. Павликова, И. Ме- рай [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.rusvrach.ru. (дата обращения 12.07.2006).

53.Моисеев В.С. Сердечная недостаточность и достижения генетики / В.С. Моисеев // Сердечная недостаточность. — 2000. — Т. 1, № 4. — С. 121–130.

54.Моисеенко С.В. Сердечно-сосудистая система у женщин после хирур- гической менопаузы (результаты десятилетнего наблюдения): автореф. дис. … канд. мед. наук / С.В. Моисеенко. — М., 2011. — 24 с.

55.Молчанов С.Н. Клиническое значение изменений сывороточных липи- дов и процессов перекисного окисления липидов при различных мор-

68

Механизмы сердечно-сосудистых нарушений в постменопаузе

фофункциональных типах сердечной недостаточности у больных, пе- ренесших инфаркт миокарда: автореф. дис. … канд. мед. наук / С.Н. Молчанов. — М., 1995. — 25 с.

56.Неверов И.В. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда / И.В. Не- веров, А.В. Говорин, В.Н. Иванов. — Чита, 1990. — С. 50–66.

57.Нормальная геометрия левого желудочка с выраженной диастолической дисфункцией как вариант дезадаптивного ремоделирования сердца у больных артериальной гипертензией / М.П. Рубанова [и др.] // Мате- риалы Рос. нац. конгресса кардиологов. — М., 2006. — С. 454.

58.Основные принципы ведения женщин в пременопаузе / С.Н. Толстов [и др.] // Рос. кардиол. журн. — 2011. — № 6 (92). — С. 98–104.

59.Особенности диастолической функции миокарда левого желудочка при климактерической миокардиодистрофии / А.И. Мартынов [и др.] // Клин. мед. — 1998. — № 4. — С. 22–25.

60.Особенности липидного профиля у пациенток с двусторонней овариэк- томией на фоне заместительной гормональной терапии / Е.Ю. Майчук [и др.] // Тез. докл. X Рос. нац. конгресса «Человек и лекарство». — М., 2003. — С. 256.

61.Патология климактерия / под ред. Л.В. Аккер. — М.: МИА, 2010. — 440 с.

62.Писаревский Ю.Л. Закономерности клинико-биохимических наруше- ний в патогенезе синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелю- стного сустава у женщин: дис. … д-ра мед. наук / Ю.Л. Писаревский. — Чита, 2001. — С. 167–175.

63.Плапперт Т. Эхокардиография. Краткое руководство / Т. Плапперт, М.Г.Ст.Дж. Саттон; пер. с англ. Ю.В. Фурменковой; под ред. М.К. Ры- баковой, В.В. Митькова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 240 с.

64.Поворова В.В. Прогнозирование развития климактерического синдрома после гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста: автореф. дис. … канд. мед. наук / В.В. Поворова. — М., 2002. — 22 с.

65.Подзолков В.И. Менопаузальный метаболический синдром после гис- терэктомии / В.И. Подзолков, Л.Г. Можарова, Ю.В. Хомицкая // Кар- диоваскулярная терапия и профилактика. — 2005. — № 6, ч. 1. — С. 76–81.

66.Подзолкова Н.М. Проблема заместительной гормональной терапии с

позиций доказательной медицины / Н.М. Подзолкова, Т.И. Никити- на // Фарматека. — 2009. — № 9. — С. 32–38.

67.Попков С.А. Состояние сердечно-сосудистой системы при применении заместительной гормонотерапии в комплексе с витаминами, минерала-

ми и лекарственными травами / С.А. Попков // Гинекология. — 2001. — Т. 3, № 2. — С. 277–282.

68.Прокофьева Е.Б. Диастолическая функция левого желудочка у женщин с артериальной гипертензией и без нее в до- и постменопаузальный периоды / Е.Б. Прокофьева, А.Г. Автандилов // Проблемы женского здоровья. — 2011. — № 1. — С. 16–20.

69.Прокофьева Е.Б. Гипертрофия левого желудочка у женщин с артери- альной гипертензией и без нее в до- и постменопаузальный периоды / Е.Б. Прокофьева, А.Г. Автандилов // Проблемы женского здоровья. — 2011. — № 2. — С. 16–21.

69

Глава 1

70.Развитие артериальной гипертензии у женщин: Случайность или фа- тальность? / О.В. Богоявленская [и др.] // Материалы Рос. нац. кон- гресса кардиологов. — М., 2006. — С. 48.

71.Роль воспаления в клинике внутренних болезней. Проблемы и перспек- тивы / Ю.Б. Белоусов [и др.] [Электронный ресурс] // Рус. мед. журн. — 2001. — Т. 9, № 12. — http://www.rmj.ru/main.htm/rmj/t9/n12/487.html.

72.Роль кардиогемодинамических параметров в прогностической оценке сердечно-сосудистых осложнений артериальной гипертонии / Г.И. Ки- селева [и др.] // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. «Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения ар- териальной гипертензии». — М., 2001. — С. 227.

73.Самохин А.Г. Соотношение уровней интерлейкина-1, фактора Виллеб- ранда и фибриногена в сыворотке крови у женщин с артериальной гипертензией в период менопаузы / А.Г. Самохин, А.А. Морозова // Материалы Рос. нац. конгресса кардиологов. — М., 2006. — С. 328.

74.Скибицкий В.В. Состояние диастолической функции левого желудочка при артериальной гипертонии в раннем периоде естественного и хи- рургического климакса / В.В. Скибицкий, Е.Л. Шухардина, Ю.Н. Мед- ведева // Материалы Рос. нац. конгресса кардиологов. — М., 2005. — С. 297.

75.Сметник В.П. Климактерические расстройства и методы их коррек- ции / В.П. Сметник // Consilium-medicum. — 2003. — Т. 3, № 11. — С. 546–553.

76.Сметник В.П. Неоперативная гинекология: руководство для врачей / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. — М.: МИА, 2003. — С. 458–498.

77.Сметник В.П. Системные изменения у женщин в климактерии / В.П. Сметник // Рус. мед. журн. — 2001. — Т. 9, № 9. — С. 354–357.

78.Сметник В.П. Современные представления о менопаузальном метабо- лическом синдроме / В.П. Сметник, И.Г. Шестакова // Consilium-medi­ cum. — 2003. — Т. 5, № 9. — С. 189–196.

79.Содержание индивидуальных жирных кислот в липопротеидах плазмы крови у больных с гиперлипидемией при приеме статинов / В.Н. Титов [и др.] // Кардиол. вестн. — 2006. — № 2. — С. 32–38.

80.Состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у женщин с артериальной гипертензией в климактерическом периоде. Особенности антигипертензивной терапии / А.Е. Брагина [и др.] // Кардиоваскуляр- ная терапия и профилактика. — 2005. — № 4 (6), ч. 2. — С. 92–97.

81.Старцева Л.Д. Клинико-инструментальная оценка функционального состояния сердца у женщин с климактерическим синдромом: автореф. дис. … канд. мед. наук / Л.Д. Старцева. — Харьков, 1988. — 22 с.

82.Столов С.В. Иммунологические аспекты коронарного атеросклероза / С.В. Столов, М.И. Зарайский // Клин. физиология кровообращения. — 2006. — № 3. — С. 9–15.

83.Структурно-функциональные параметры миокарда у больных гиперто- нической болезнью в зависимости от массы тела, типа ожирения и состояния углеводного обмена / А.О. Конради [и др.] // Артериальная гипертензия. — 2002. — Т. 8, № 1. — С. 12–16.

84.Титов В.Н. Жирные кислоты: Физическая химия, биология и медици- на / В.Н. Титов, Д.М. Лисицын. — М.: Фолиант, 2006. — 670 с.

70