- •Эндокринная гинекология
- •Глава 1
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 9
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 11
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 13
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 15
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины I?
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 19
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 21
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 23
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 25
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 27
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 29
- •Стероидогенеза
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 31
- •Глава 2
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 35
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 37
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 39
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 41
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 43
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 45
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 47
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 49
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 51
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 53
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 55
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 57
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 59
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 61
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 63
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 65
- •Глава 3
- •Глава 3. Классификация дисгормональных нарушений репродуктивной системы 69
- •Глава 4
- •Глава 4. Нарушения полового развития 71
- •Глава 4. Нарушения полового развития 73
- •Глава 4. Нарушения полового развития 75
- •Глава 4. Нарушения полового развития 77
- •Глава 4. Нарушения полового развития 79
- •Глава 4. Нарушения полового развития 81
- •Глава 4. Нарушения полового развития 83
- •I. Задержка полового развития и неполное половое развитие.
- •II. Изолированная задержка менархе (изолированная первичная аменорея).
- •Глава 4. Нарушения полового развития 85
- •Глава 4. Нарушения полового развития 87
- •Глава 4. Нарушения полового развития 89
- •Глава 4. Нарушения полового развития 91
- •Литература
- •Глава 4. Нарушения полового развития 93
- •Глава 5 альгодисменорея
- •Глава 5. Альгодисменорея , 95
- •Глава 5. Альгодисменорея 97
- •Глава 5. Альгодисменорея 99
- •Глава 5. Альгодисменорея 101
- •Глава 5. Альгодисменорея 103
- •Глава 6
- •Глава 6. Синдром хронических тазовых болей 107
- •Глава 6. Синдром хронических тазовых болей 109
- •Глава 7 предменструальный синдром
- •Глава 7. Предменструальный синдром 113
- •Глава 7. Предменструальный синдром 115
- •Глава 7. Предменструальный синдром 111
- •Глава 7. Предменструальный синдром 119
- •Глава 7. Предменструальный синдром 121
- •Глава 7. Предменструальный синдром 123
- •Глава 7. Предменструальный синдром 125
- •Глава 7. Предменструальный синдром 127
- •Глава 7. Предменструальный синдром 129
- •Глава 7. Предменструальный синдром131
- •Глава 7. Предменструальный синдром 133
- •1. Негормональные препараты
- •2. Натуропатические средства
- •Глава 7. Предменструальный синдром 135
- •Глава 7. Предменструальный синдром 137
- •Глава 7. Предменструальный синдром 139
- •Глава 7. Предменструальный синдром 141
- •Глава 7. Предменструальный синдром 143
- •Глава 7. Предменструальный синдром 145
- •Глава 8
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 149
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 151
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 153
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 157
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 159
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 161
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 163
- •С разными формами дзмж
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 165
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 167
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 169
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 171
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 173
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 175
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 177
- •Глава 9
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 183
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 185
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 187
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 189
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 191
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 193
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 195
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 197
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 199
- •Глава 10
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 203
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 2t3s
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 2®?
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 209
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 211
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 213
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 215
- •Глава 11
- •Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система... 219
- •Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система... 221
- •Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система... 223
- •Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система. 225
- •Глава 12
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 231
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 233
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 235
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 237
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 239
- •Глава 13
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 243
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 245
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 247
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 249
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 251
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 253
- •Глава 14
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 255
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 257
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 259
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 261
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 263
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 265
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 267
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 269
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 271
- •Глава 15
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 273
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 275
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 277
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 279
- •1. Применение азд при хроническом воспалительном процессе придатков с ненарушенной менструальной функцией.
- •2. Применение азд при хроническом воспалительном процессе с нарушением менструальной функции по типу гипоменструального синдрома.
- •3. Применение азд при хроническом воспалительном процессе с нарушением менструальной функции по типу гиперполименореи.
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 281
- •5. Применение азд при альгодисменорее.
- •6. Применение азд при генитальном инфантилизме, гипоэстроген-ных состояниях в пубертатном и репродуктивном периодах.
- •7. Применение азд при нарушениях менструального цикла, сопровождающихся кровотечениями.
- •8. Применение азд при нарушениях менструального цикла по типу гипоменструального синдрома.
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 283
- •9. Применение азд для предоперационной подготовки (особенно при наличии хронических колитов).
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 285
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 287
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 289
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 291
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 293
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 295
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 297
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 299
Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 177
С точки зрения воздействия прогестерона непосредственно на молочную железу, чрезвычайно актуальным является его локальное применение в виде геля (Прожестожель). Преимущества использования такого рода терапии определяет подкожное расположение молочной железы.
Местное назначение геля прогестерона в высоких дозах способствует сни жению пролиферации нормальных эпителиальных клеток МЖ прежде всего за счет его антиэстрогенного действия и особенно перспективно с учетом ло кального гормоногенеза в молочной железе (см. рис. 5). >.
Накожные аппликации прожестожеля применяют с целью повышения концентрации натурального прогестерона в тканях молочной железы. Воздействуя локально на состояние эпителия и сосудистой сети МЖ, прожестожель практически не влияет на уровень прогестерона в плазме крови, а концентрация гормона в ткани МЖ в 10 раз превышает соответствующие показатели в системном кровотоке. Это позволяет уменьшить по сравнению с перораль-ным путем введения необходимую дозу препарата.
Прожестожель назначается по 2,5 г геля на кожу каждой молочной железы 1 или 2 раза в день в непрерывном режиме или с 16-го по 25-й дни менструального цикла и чаще всего используется при мастодинии и масталгии, независимо от того, являются ли они клиническими проявлениями ДЗМЖ или же развиваются в качестве побочного действия приема гормональных препаратов (оральные контрацептивы, гормонозаместительная терапия и др.).
Отдельно следует остановиться на применении гормональной контрацепции у пациенток с ДЗМЖ. Принципиальным является преимущественное использование в таких случаях низкодозированных препаратов. Если в отношении высокодозированных КОК высказывается предположение о возможности неблагоприятного воздействия их на молочную железу, то относительно низкодозированных — считается установленным, что, снижая частоту доброкачественных заболеваний молочных желез, гормональные контрацептивы уменьшают риск развития рака молочной железы в 2 раза (Савельева И.С., 1999). В США, например, применение гормональных контрацептивов ежегодно предупреждает госпитализацию по поводу мастопатии 20 000 женщин (Gompel A. et al., 2000).
Наиболее часто применяемые оральные контрацептивы (Логест, Силест, Фемоден и др.) существенно отличаются по входящему в их состав гестаген-ному компоненту. Гестагены нового поколения (гестоден, норгестимат, дие-ногест) позволили улучшить переносимость пероральных контрацептивов при сохранении их высокой контрацептивной надежности.
Относительно воздействия на молочную железу, особый интерес представляет диеногест — гестаген, входящий в состав препарата Жанин, отличающийся от других 19-норстероидов высокой избирательностью взаимодействия с прогестероновыми рецепторами и оказывающий селективное гестагенное действие без других побочных гормональных и антигормональных эффектов
178 Эндокринная гинекология
(Oettell M., 2002). В отношении данного контингента пациенток чрезвычайную клиническую важность представляют выраженные антипролифератив-ные свойства диеногеста, выявленные на этапе преклинических исследований в ходе воздействия низких доз его на клетки рака молочной железы (Oettell M., 2002). Это дает основания считать Жанин контрацептивом первого выбора для женщин с ДЗМЖ.
Упомянутые группы медикаментозных средств с указанием доз и режимов их применения обобщены в таблице 6. . ;^
Определяя тактику ведения пациенток с ДЗМЖ, следует подчеркнуть чрезвычайную важность согласованного взаимодействия специалистов разных специальностей, что представлено в виде алгоритма на рисунке 14.
Рисунок 14. Схема целесообразного взаимодействия врачей различных специальностей при обследовании больных с ДЗМЖ
Только такое взаимодействие может обеспечить, с одной стороны, выявление причинно-следственных взаимоотношений в развитии данной патологии, особенно в случаях сочетания ее с гинекологическими заболеваниями и, соответственно, назначение индивидуализированной патогенетической терапии, а с другой — максимально учесть онкориск и обеспечить своевременное хирургическое лечение.
Препараты, рекомендуемые к применению пациенткам с различными формами ДЗМЖ
N2 |
Группы препаратов. Патогенетическое обоснование их действия |
Препараты. Рекомендуемые дозировки и режимы приема |
1 |
Антиоксиданты, витаминные препараты - Ангиопротекторное действие. - Антиэкссудативный эффект. - Мембранопротекторное и мембрано- стабилизирующее действие. - Воздействие на метаболизм ПГ. |
1. Аэсцин - 20 мг 2-4 раз/сут 2.Три-Ви Плюс (витамины A, E, С и микроэлементы) - 1 драже 2 раз/сут, 3. Аевит (витамины А.Е) - 1 драже 2 раза/сут 4. Коэнзим композитум 2,2 мл в/м 1-3 раз/нед №5-10 5. Убихинон композитум- 2,2 мл в/м 1-3 раз/нед №5-10 6. Теком 1-2 таб. 4 раза/сут 3 месяца |
II |
Препараты, действующие на ЦНС - Снижение возбудимости - Повышение порога болевой чувствительности. - Стабилизация нейроэндокринной регуляции. |
1. Гелариум гипериум - 1 драже 2-3 раз/сут 2. Персен - аналогично 3. Нервохеель -1 таб 2-3 раз/сут сублингвально вне приема пищи 4. Вертигохеель - аналогично 5. Церебрум композитум - 2,2 мл в/м 1-3 раз/нед №5-10 6. Мебикар 1т аб.З раза /сут 7. Инстенон 1таб. 3 раза/сут |
III |
Препараты системной энзимотерапии - Иммунномодулирующее и противовоспалительное действие - Тромболитическое действие, улуч шение реологических свойств крови, уменьшение проницаемости капилляров - Нормализация липидного обмена - Стимуляция регенерации тканей - Ускорение элиминации токсинов |
1. Вобэнзим 5 драже 3 раза/сут 1 месяц, затем Здр. 3 раза/сут 2 месяца 2. Вобэ-Мугос 3 драже 1 раза/сут 1 месяц, затем 1др. 3 раза/сут 2 месяца 3. Флогэнзим 3 драже 3 раза/сут 1 месяц |
IV |
Препараты улучшающие функцию ЖКТ - Гепатопротекторное действие - Желчегонное действие - Улучшение моторики кишечника - Регуляция экскреторной, эвакуаторной и дезинтоксикационной функции ЖКТ |
1. Гепабене 1-2 капе. 2-3 раза/сутки 2. Хепель 1 т. 2-3 раза/сутки 1 месяц 3. Гепар хеель 2,2 мл 1-3 раза в неделю в/м № 10-15 4. Нукс вомика 1 таб. 2-3 раза/сут 1 месяц 5. Аллохол 1 -2 таб. 3-4 раза/сут. 1 месяц 6. Хофитол 2-3 таб. Или 2,5-5 мл 3 раза/сут. 10-20 дней 7. Галстена 10-20 кап. 3 раза/сут 1 месяц |
V |
Фитопрепараты и препараты, обладающие гормон-рецептор модулирующим действием - стабилизация нейро-обменно-эндокринных отношений |
1. Ременс 20 кап. 3 раза /сут 1-3 месяца 2. Мастодинон 30 кап. 2 раза/cvT 1-Змесяца 3. Ив Кер 1та6л. 3 раза/сут 1-3 месяца 4. Овариум композитум - 2,2 мл в/м 1 -3 раз/нед № 5-10 |
VI |
Гормоны и "антигормоны" - антиэстрогенное действие - допаминергическое действие, направленное на снижение уровня пролактина - регуляция локального гормоногенеза в тканях МЖ |
1. Антиэстрогены: -Тамоксифен 10-20 мг/сутки 3-6 мес. - Фарестон 10-20 мг/сутки 3-6 мес. - Нольвадекс10-20 мг/сутки 3-6 мес. 2. Агонисты дофаминовых рецепторов: - Парлодел 1/2 или 1 табл./сут 3-6 месяцев - Достинекс 1/2 или 1 табл. 2 раза в неделю 3-6 месяцев 3. Агонисты ГнРГ: - Диферелин 3,75 мг 1 раз в месяц - 2-4 месяца - Золадекс 3,6 мг 1 раз в месяц - 2-4 месяца 4. Низкодозированные КОК - Жанин по контрацептивной схеме 6-12 месяцев - Логест по контрацептивной схеме 6-12 месяцев - фемоден по контрацептивной схеме 6-12 месяцев 5. Гестагены: - Дуфастон (дидрогестерон) - 10 мг с 11-го по 25-й день цикла; - Прожестожель 2,5 г 1-2раза/сут с 16 по 25-й день, или непрерывно - Примолют-нор 5-10 мг/сутки с 16-го по 25-й день цикла - Норколут 5-10 мг/сут с 16-го по 25-й день цикла - Медроксопрогестерона ацетат - аналогично - Ливиал 1 табл/ сут в непрерывном режиме в постменопаузе при климактерических нарушениях |
180 Эндокринная гинекология
Литература
Прилепская В.Н., Швецова О.Б. Доброкачественные заболевания молочных желез: принципы терапии // Гинекология. — 2000. № 6. — С. 201-204.
Сидорова И.С., Саранцев А.Н., Пиддубный М.И. и соавт. Состояние молочных желез у больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия в постменопаузе // Акушерство и гинекология. — 2000. — № 3. — С. 53-56.
3. Сметник В.П., Кулаков В.И. Руководство по климактерию. — М.: МИА, 2001. — 685 с.
Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. — М: МИА, 2001. — С. 556-574.
Тарутинов В.И., Рось Н.В. Применение системной энзимотерапии при дисгормо-нальных гиперплазиях молочных желез // Системная энзимотерапия. — К., 2000. — 4 с.
Тарутшов B.I. та ствавт. Дисгормональш пперплазп молочних залоз (масто-патп): Методичш рекомендацп. — К., 2001. — 20 с.
Eskin В.A., Asbell S.O., Jardines L.. Breast disease for primary care physicians. New-York-London: Parthenon Publishing Group 1999: 65-75.
Dupont W.P., Page D.L. Risk factors for breast cancer in women with proliferative breast disease. N. Engl. J. Med 1997; 312: 146-451.
Gompel A., Chaoudt M., Lery D., et al. Maturitas 2000; 35, 1: 343.
10. Russo J., Russo I.H. Role of hormones in human breast development: the menopausal breast. Menopause Biology and Pathobiology / Ed by Lobo R.A. et al. New York 1996: 184-193.
Russo I.H, Russo J. IV Europ. congress on menopause / Ed. Birkhauser M., Rozenbaum R.A. Vienna ESKA 1998: 133-142.
Schindler A.E., Campagnoli C, et al. Aspects of progestin activity on the breast. Maturitas 1998; 29: 61-5.
Smith S.K. Growth factor. Progress in the Management of the Menopause / Ed. by Barry G. Wren). New York-London 1999: 51-54.
Yen S.S.C. et all. Reproductive Endocrinology. London: Parthenon Publishing Group 1999: 839 (4,h edition).
WrenB.G. Europ. Menopause J 1995; 2: 13-19.