Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система. 225

Применение только местного лечения без препаратов системного действия рекомендуется только при впервые выявленном остром кандидозе.

При хронических заболеваниях рекомендовано назначение препаратов си­стемного действия, особенно с учетом упомянутого негативного влияния кан-дид на организм женщины в целом. Такие широко известные препараты, как нистатин и леворин, действительно препятствуют массивному размножению кандид на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта и хорошо пере­носятся больными. Однако во время лечения часто появляются штаммы кан­дид, резистентные к нистатину. Леворин же противопоказан при беременнос­ти, так как обладает тератогенными свойствами. Кроме того, следует отметить, что полиеновые антибиотики не всасываются при пероральном приеме (биодоступность их не превышает 3-5%) и, соответственно, не влияют на клетки грибов вне просвета кишечника. Поэтому их следует назначать только для лечения и профилактики местных поверхностных микозов.

Производные имидазола тормозят синтез нуклеиновых кислот, липидов и полисахаридов грибов, что повреждает и растворяет клеточную оболочку. На­пример, кетоконазол хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, вследствие чего создается высокая концентрация в тканях и органах. Он се­лективно угнетает биосинтез эргостерола и не влияет на другие окислитель­ные и ферментативные процессы. Однако достаточно длительное применение кетоконазола ограничено из-за наличия побочных эффектов, к которым отно­сятся тошнота, рвота, гепатит, алопеция, артралгии, гипертензия, тромбофле­бит, угнетение функции надпочечников и иммунной системы.

Учитывая широкий спектр штаммов кандид, являющихся возбудителями заболевания, а также их резистентность к значительному количеству антими-котических препаратов, перспективным является применение производных триазола. Механизм действия препаратов этой группы состоит в селективном угнетении цитохром Р-450 медиаторных ферментов, что приводит к наруше­нию синтеза стерола, важной составляющей клеточной стенки гриба. За счет этого данная группа препаратов является высоко эффективной для лечения не только острых, но и хронического рецидивирующего кандидоза. Кроме того, в отличие от других противогрибковых средств, эти препараты не влияют на метаболизм гормонов, не изменяют концентрацию тестостерона в крови муж­чин и половых стероидов у женщин (Белобородова Н.В., 2000; Прилепская В.Н. и соавт., 1997; Sobel J.D., 1998). Это позволяет предотвратить возникно­вение многих побочных эффектов, что особенно важно у пациенток с наруше­ниями менструальной функции. Кроме флуконазола, из группы азолов в по­следнее время гинекологи начали широко применять итраконазол, поскольку доказана его эффективность в отношении широкого спектра патогенных гри­бов, например, дерматофитов, дрожжей и других возбудителей грибковых за­болеваний.

226 Эндокринная гинекология

Литература

1. Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем. — М: Мед. книга, 1999.— 416 с.

2. Байрамова Г.Р. Кандидозный вульвовагинит // Гинекологические заболевания и вопросы репродукции. — 1999. — № 1 (2). — С. 15-21.

3. Белобородова Н.В. Кандидоз и этиотропная терапия // Микробиолог и клини­цист. — 2000. — № 3. — С. 10-15.

4. Венцювська 1.Б., Татарчук Т.Ф., Михайленко К.О., Шевчук Т.В. Особливост1 лкування нейропсих1чно\' форми передменструального синдрому при хрошчному рецидивуючому кандидоз1 // Пед1атр1я, акушерство та гшеколопя. — 2001. — № 4. —С. 124-126. ,, ;... ^^i»r . _:v :v>v,,,..- ...,;_:_

5. Джордж Яков, Иегуда Шейнфельд. Грибок и аутоиммунные заболевания // Международный мед. журн. — 1998. — № 11-12. — С. 971-972.

6. Заболотная В.И., Анискова И.Н., Гомберг М.А. Рецидивирующий вагинальный кандидоз // Врач и аптека 21 века. — 2000. — № 4. — С. 23-27.

7. Клиническая иммунология: Руководство для врачей / Под ред. акад. РАМН Е.И.Соколова.—М.: Медицина, 1998. — 270с.

8. Кисина В.И., Брагина Е.Е. Особенности клинических проявлений и терапии уро-генитального кандидоза у женщин репродуктивного возраста // Вестн. дерматоло­гии и гинекологии.— 1999.—№6. — С. 51-55.

9. Прилепская В.Н., Анкирская А.С, Байрамова Г.Р., Муравьева В.В. Вагинальный кандидоз. — М.: Мед. книга, 1997. — 40 с.

10. Fidel PJ, Sobel JD. Immunopathogenesis of recurrent vulvovaginal candidiasis. Clinical Microbiological Review 1996; 9: 335-348.

11. Geiger UM, Foxman B, Sobel JD. Chronic vulvovaginal candidiasis. Cenitourin Medicine 1995; 71: 304-307.

12. Ginsburg KA. Some practical approaches to treating PMS. Contemp Obstet Gynecol 1995; 40, 24: 32.

13. Sobel J.D. Vulvovaginal candidiasis.- Obstetric and Gynecologic Infectious Disease / Ed by JG Pastorec. Raven Press 1994.- P.523-537.

14. Odds FC. Candida and candidiasis. Baltimore: University Park Press 1997: 102-110.

15. Pollack JJ, Kaksman D, et al. Fungistatic and fungicidal activity of human parotid sali­vary histidine-rich polypeptides on Candida albicans. Infect. Immunol 1994; 44: 702-707.

16. Sobel JD. Management of recurrent vulvovaginal candidiasis. Am. J. Obstet. Gynaecol 1998;2:203-211.

17. Tatarchuk Т., Solsky J., Chevchuk Т., Bodryagova O. Premenstrual syndrome in dif­ferent age groups. The 9"' Int Menopause Society World Congress on the Menopause. Yokohama, Japan, Oct 17-21, 1999.

18. Witkin SS, Ledger WJ. Ingibition of Candida albicans-induced lymphocyte prolifera­tion by lymphocytes and sera from woman with recurrent vaginitis. Am. J. Obstet. Gyn. and Reprod. Biology 1993; 147: 809-811.