Глава 7. Предменструальный синдром 121

• возбуждение

• депрессия

• плаксивость

• апатия

• ухудшение памяти

• нарушение сосредотачиваемости

• утомляемость

• слабость

• нарушения формулы сна (бессонница/летаргия)

• чувство страха

• ощущение тоски

• суицидальные мысли

• нарушения либидо

• гиперчувствительность к звукам и запахам

• обонятельные и слуховые галлюцинации. Неврологические симптомы:

• головная боль (мигрень)

• головокружение

• нарушения координации движений

• гиперестезии

• учащение или появление приступов эпилепсии

• кардиалгия или приступы аритмии

• учащение или появление приступов астмы

• явления вазомоторного ринита. Нарушения водно-электролитного баланса:

• периферические отеки

• увеличение массы тела

• нагрубание молочных желез/масталгия

• вздутие живота

• изменение удельного веса мочи

• нарушение диуреза. Гастроинтестиналъные симптомы:

• изменения аппетита вплоть до анорексии или булимии

• изменение вкусовых пристрастий

• тошнота, рвота

• метеоризм. Кожные проявления:

• вульгарные угри

• изменения жирности кожи

• повышенная потливость

• крапивница

• зуд

• гиперпигментация.

122 Эндокринная гинекология

Костно-мышечные проявления:

• боль в костях, суставах, мышцах, люмбалгия

• снижение мышечной силы.

В зависимости от превалирования в клинической картине тех или иных симптомов по классификации В.П. Сметник (1987) выделяют 4 формы ПМС:

• нейропсихическая;

• отечная;

• цефалгическая;

• кризовая.

Естественно, такое разделение на формы несколько условно, так как трудно определить патогномоничную группу симптомов, характерных только для ка­кой-то определенной формы. В связи с этим определение той или иной формы ПМС базируется на выделении доминантной группы клинических проявлений.

В клинической картине нейропсихической формы ПМС превалируют разнообразные психоэмоциональные расстройства, упомянутые выше. При этом у молодых женщин в симптоматике превалирует депрессивное состоя­ние, которое в позднем репродуктивном возрасте меняется агрессивностью. Однако помимо выступающих на первый план нейропсихических нарушений, зачастую отмечаются: головная боль и головокружения, вздутие живота, на-грубание молочных желез, масталгия и пр.

По распространенности и длительности периода клинических проявлений нейропсихическая форма занимает первое место в общей структуре клиниче­ских форм ПМС (43,3% пациенток страдают ею в среднем 12,4±3,8 дня в цик­ле). Данная форма менее характерна для молодых женщин (средний возраст больных составляет 33,1±5,3 года), причем в раннем репродуктивном возрас­те она встречается у 17,9%, в активном репродуктивном — у 68,8%, а в позд­нем репродуктивном возрасте — у 40,0% больных с ПМС (Серова Т.А., 2000; DeusterP.A., 1999).

Характер симптомов нейропсихической формы заставляет большинство пациенток обращаться к психиатрам, невропатологам, психологам, помощь которых далеко не всегда бывает адекватной и достаточной, что может привести к хронизации процесса, а со временем — к нарастанию тяжести течения.

Интересен факт преобладания данной формы ПМС у пациенток с отяго­щенным воспалительными заболеваниями гениталий анамнезом, в том числе генитальным хроническим рецидивирующим кандидозом. Это, вероятно, объясняется повышенной сенсетизацией нервной системы на фоне воспали­тельного процесса и формированием патологической доминанты в коре голо­вного мозга, а также развивающимися при этом нейроэндокринными измене­ниями, более подробно изложенными в соответствующем разделе данной книги.

Проведение гормонального обследования у больных с нейропсихической формой ПМС выявило во II фазе МЦ достоверную гиперэстрогению