Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 271

7. Eeva-Marja Rutanen. Endometrial response to intrauterine release of levonorgestrel. Gynecology Forum 1998; 3, 3: 11-14.

8. Kerstin Andersson. Intrauterine release of levonorgestrel- a contraceptive and thera­peutical system. Gynecology Forum 1998; 3, 3: 3-5.

9. Oettel M, Schillinger E. Estrogens and antiestrogens J. Berlin: Springer 1999: 407.

10. Sholten PS. Treatment of menorrhagia by intrauterine administration of levonorgestrel. Utrecht Univercity Hospital 1989. Thesis: 47-51.

11. Tapani Luukkainen. Development of the levonorgestrel- releasing intrauterine system. Gynecology Forum 1998; 3, 3: 6-8.

12. The Brain: Source and target for sex steroid hormones / Ed by A.R. Genazzani, F. Petraglia, R.H. Purdy). New York-London: The parthenon publishing group 1996: 313.

13. Yen SSC, Jaffe RB, Barbieri RL. Reproductive Endocrinology. Philadelphia-Tokyo: W.B. Saunders Company 1999: 823.

Глава 15

ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ЭНДОКРИННОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

Стеблюк В.В., Бурлака Е.В., Шакало И.Н.

ЕСЛИ зарождение термина "терапия" уходит своими корнями в глубь ве­ков, во времена египетских фараонов и Гиппократа, то термин "реабили­тация" представляет лингвистическую новинку. Он заимствован медициной у юриспруденции. Для юристов реабилитация означает "восстановление в прежних правах" (Словарь русского языка в 4-х томах. — М., 1983).

Первое официальное упоминание о реабилитации в медицинских источни­ках встречается в решении Совещания фтизиатров в Вашингтоне в 1946 г., в котором реабилитация рассматривается как восстановление физических и духовных сил пострадавшего и его профессиональных навыков.

По мнению французских исследователей (Chenal, Chevrelle, 1966), реаби­литация, в основном, заключается в профессиональной адаптации пострадав­шего в процессе лечения (адаптации), приобщении к труду частично утратив­ших профессиональные навыки (реадаптации) и использовании в общественной жизни пострадавшего с полной утратой профессиональных навыков (переквалификации).

Г.С. Юмашев и К. Реннер (1987) определили реабилитацию как "общест­венно необходимое функциональное и социально-трудовое восстановление больных и инвалидов (детей и взрослых), осуществляемое комплексным при­менением государственных, общественных, медицинских, психологических, педагогических, профессиональных, юридических и других мероприятий".

По мнению специалистов Комитета экспертов ВОЗ (1965), цель восстано­вительного лечения — не только вернуть больного к его прежнему состо­янию, но и развить его психические и физические функции до оптималь­ного уровня.

Н.Ф. Николаева и Д.М. Аронов (1984, 1988) считают, что "реабилитация представляет собой комплекс скоординированно проводимых мероприятий

Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 273

медицинского, психологического, педагогического, социального характера, направленных на наиболее полное восстановление здоровья, способности пе­реносить физические нагрузки, психологического статуса и трудоспособнос­ти лиц, утративших эти способности в результате заболевания". Описания встречающихся в литературе определений термина "реабилитация" можно было бы продолжить, но и уже приведенных вполне достаточно для того, что­бы представить тот терминологический разнобой, касающийся целей реаби­литации. Действительно, все исследователи за словом "реабилитация" при­знают его исконное семантическое значение, то есть восстановление. Однако одни полагают, что к реабилитации относится только восстановление трудо­способности, другие — добавляют восстановление нарушенных функций ор­ганизма, третьи — здоровья, психологического статуса и работоспособности, а четвертые — еще и сохранение качества жизни больного.

В связи с этим мы считаем уместным остановиться более подробно на по­следнем показателе.

Качество жизни — это интегральная характеристика физического, психо­логического, эмоционального и социального функционирования человека. Исследование качества жизни является общепринятым в международной практике, высокоинформативным, чувствительным и экономичным методом оценки социального благополучия как населения в целом, так и отдельных со­циальных групп общества. Одним из наиболее часто используемых в популя-ционных исследованиях опросников является опросник SF-36 (John E. Ware. The Health Institute, New England Medical Center. — Boston, Massachusetts, 1988). Это общий опросник, созданный для удовлетворения минимальных психометрических стандартов. Опросник используется для групповых срав­нений, учитывая общие концепции здоровья или благополучия, то есть те па­раметры, которые не являются специфичными для различных возрастных или нозологических групп, а также групп, получающих определенное лечение.

Опросник содержит 8 концепций здоровья, которые наиболее часто изме­ряются в популяционных исследованиях и которые более всего подвержены влиянию заболевания и лечения.Измерительная модель, лежащая в основе

конструкции SF-36, имеет 3 уровня:

1. пункты (вопросы);

2. 8 шкал, каждая из которых объединяет вместе от 2 до 10 пунктов;

3. 2 суммарных измерения, которые объединяют вместе шкалы.

При обработке результатов полученные ответы по всем пунктам формиру­ ют 8 шкал.

Каждый пункт используется в обработке баллов только одной из шкал. Предполагается, что 8 шкал должны формировать две различные высокоупо- рядоченные группы (суммарные оценки психологического и физического здоровья).

2?4 Эндокринная гинекология

Шкалы

• физическое функционирование,

• ролевое физическое функционирование,

• боль.

— коррелируют наиболее высоко с физическим компонентом и измеряют физический компонент здоровья (Physical Component Summary — PCS).

Шкалы

• психологическое здоровье,

• ролевое эмоциональное функционирование.

• социальное функционирование

— коррелируют наиболее высоко с психологическим компонентом и измеря­ ют психологический компонент здоровья (Mental Component Summary — MCS).

Шкалы

• жизнеспособность,

• общее здоровье,

• социальное функционирование

— имеют корреляции с обоими компонентами.

Опросник SF-36 подходит для самостоятельного заполнения пациентом, для компьютерного опроса или для заполнения его обученным интервьюером при личном контакте или по телефону, для пациентов в возрасте от 14 лет и старше.

Опросник SF-36 успешно применялся при обзоре общей популяции в США и других странах для молодых и пожилых взрослых пациентов с оп­ределенными хроническими заболеваниями. Он может быть заполнен за 5-10 минут с высокой степенью преемлемости и данными качества.

И.К. Шхвацабая и соавт. (1978) выделили медицинский, физический, пси­хологический, профессиональный, социальный и экономический аспекты ре­абилитации как наиболее важные.

Следует отметить, что для успешной реабилитации необходимы социаль­ные, биологические, психологические, экономические, морально-этические и научно-методические предпосылки.

Основной социальной предпосылкой в идеале является общественный строй, для которого законом первостепенной важности служит максимальное удовлетворение многообразных потребностей человека. Последние в отноше­ нии реабилитации гарантируются государственной системой здравоохранения и социального обеспечения, планомерным развитием и профилактической на­ правленностью здравоохранения и медицинской науки, целенаправленной диспансеризацией.

Биологической предпосылкой реабилитации является приспособляемость организмов к различным условиям существования посредством разно­образных компенсаторно-восстановительных и адаптационно-трофических механизмов.