Глава 12

СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ В ПРАКТИКЕ ГИНЕКОЛОГА-ЭНДОКРИНОЛОГА

Стеблюк В.В., Татарчук Т.Ф., Лобода Т.М.

АКТУАЛЬНОЙ проблемой медицины техногенного общества 21 века явля-. ется проблема синдрома хронической усталости (СХУ) как причины частых нарушений физического и психического здоровья людей развитого техногенного общества.

Снижение физической и умственной работоспособности, психопатизация личности, психосоматические нарушения имеют не только медицинские по­следствия для отдельных индивидуумов, страдающих этой патологией, но и вызывают негативные социальные отклики как в ближайшем окружении, сфе­ре профессиональной деятельности, так и микросоциуме в целом.

Для гинеколога-эндокринолога данная патология представляет интерес по меньшей мере из двух позиций:

во-первых, доказана роль стресса и дисфункций на уровне ЦНС в генезе нарушений регуляции менструального цикла и, соответственно, в индуциро­вании ряда патологических состояний в репродуктивной системе женщин;

во-вторых, занятость женщин в социальной, экономической и политичес­кой жизни общества с чрезмерными эмоциональными нагрузками, а также ориентированность их на более позднее деторождение, зачастую, приводят к стресс-индуцированному снижению количества овуляторных менструальных циклов вплоть до бесплодия, как правило, вторичного, с одной стороны, и увеличению частоты нарушений менструального цикла на фоне СХУ — с другой. Все это обуславливает необходимость тщательного обследования ЦНС и ВНС с выяснением генеза заболевания и соответствующей терапии выявленных нарушений как составляющей в механизме развития той или иной гинекологической патологии.

История исследований синдрома хронической усталости начинается в 90-х годах 19 века, когда симптомы болезни, похожие на ныне установлен­ный СХУ, были описаны у группы лиц, проживающих в городке на побере­жье Великих озер. Больные жаловались преимущественно на усталость, мы­шечную слабость, подъемы температуры, и поскольку никаких из известных

228 Эндокринная гинекология

на то время заболеваний у пациентов не обнаружили, был введен новый ме­ дицинский термин "озерная лихорадка". В качестве причины заболевания рассматривался неизвестный вирус. Аналогичные состояния часто возника­ ли во время Первой мировой войны и были описаны как "лихорадка военно­ го времени". В дальнейшем подобная патология имела множество наимено­ ваний — "неврастения-фебрикула", "нервное истощение", "хронический скрытый кандидоз", "синдром Ла Коста", "синдром тотальной аллергии", "синдром урагана Эндрю", "синдром ветеранов войны в Заливе". Именно поэтому в первой отечественной публикации по данному вопросу К.М. Логановский (1998) называет эту патологию "болезнью тысячи наиме­ нований".

Только в 1987 году Центром по контролю заболеваемости США был вве­ ден термин "синдром хронической усталости", а в 1988 году J. Holmes сфор­ мулировал первые критерии диагностики синдрома, которые вошли в исто­ рию медицины как Критерии Холмса.

Это событие послужило толчком к проведению масштабных исследова­ний, в первую очередь в США, которые породили множество вопросов и дис­куссий и, соответственно, абсолютно противоречивых мнений.

К началу 90 годов двадцатого века основные дискуссии по вопросам дефи­ниции заболевания были завершены, и на сегодняшний день, по определению National Instinute of Health, USA (Sharpe M.C., 1991), СХУ представляет собой "системное заболевание с доминированием дисфункции центральной нервной системы, при котором усталость является лишь одним из симптомов".

Заболевание внесено в Х-МКБ в подраздел заболеваний мозга под номе­ром G93.3. первоначально как "Синдром поствирусной хронической усталос­ти". Однако такое определение (соответствующее критериям Холмса) было раскритиковано рядом исследователей, которые аргументировано отвергали вирусную природу заболевания (Fucuda J., 1994). Последние исследования показали несостоятельность вирусной теории, как и неправомочность отдель­ных критериев Холмса, таких как острое начало заболевания и постоянный субфебрилитет (Krupp L., 1996).

Учитывая прогресс в изучении данной патологии, в 1996 году Центром контроля заболеваемости США (US CDC) установлены диагностические кри­терии Идиопатического синдрома хронической усталости (табл. 1) и перечень патологических состояний, исключающих этот диагноз (табл. 2).

Синдром хронической усталости наиболее часто встречается у пациентов в возрасте наибольшей профессиональной и социальной активности — от 20 до 50 лет, хотя в последнее время заболевание все чаще отмечается даже у подростков.

В тендерной структуре заболевших от 65 до 80% составляют женщины. Именно поэтому мы считаем целесообразным ознакомление с этой пробле­мой аудитории гинекологов.

:ава 12. Синдром хронической усталости... 229

Таблица 1 Критерии синдрома хронической усталости

1. Необъяснимая постоянная или рецидивирующая усталость, появление которой имеет определенный отсчет времени (то есть не отмечается пожизненно); не является результатом физического или психического переутомления в настоящее время, существенно не облегчается обычным отдыхом и приводит к снижению работоспособности, а также профессиональной, образовательной и личностной активности.

2. Наличие у пациентки на протяжении не менее 6 месяцев 4 и более из следующих признаков: - ухудшение кратковременной памяти и снижение концентрации внимания; - осиплость голоса, першение в горле, явления неэкссудативного фарингита; - чувствительность или болезненность шейных или подмышечных лимфатических узлов; - головная боль нового типа (не отмеченного ранее); - боли в мышцах (миалгия); - доброкачественная артралгия (т.е. боли в суставах без скованности); - сон, не приносящий чувства свежести, отдыха; - слабость, разбитость после обычных ранее физических или психических нагрузок, длящаяся более 24 часов

Таблица 2 Патологические состояния, исключающие постановку диагноза СХУ

• Наркомания, токсикомания, побочные действия медикаментов

• Алкоголизм

• Сахарный диабет

• Гипофункция щитовидной железы

• Онкологические или гематологические заболевания

• Психические заболевания

• Ночные апноэ

• Ожирение (индекс массы тела больше 35)

Средний возраст женщин с СХУ составляет 38,6±6,5 года. Средняя про­должительность болезни по данным ретроспективного исследования колеб­лется в пределах 6-7 лет, хотя эти данные не являются окончательными и тре­буют ежегодного уточнения. У женщин чаще встречаются такие симптомы болезни, как лимфоаденопатии (60% против 30% у мужчин), фарингиты (36% против 12%), фибромиалгии и артралгии (68% против 34%). Психические проявления болезни диагностируются у 74% пациенток, а соматические рас­стройства — у 7% (Ежегодник Американской Ассоциации Синдрома хрониче­ской усталости и иммунных дисфункций — AACFIDS Annual reports, 2001).

Согласно данным J.C. Findley (1998), полученным при анкетировании по критериям идиопатического синдрома хронической усталости, 16.970 респон­дентов в Сан-Франциско, полные критерии были выявлены у 2% взрослых резидентов и у 0,2% — зарегистрированы СХУ-подобные состояния (менее 4 признаков). Отмечено также, что СХУ наиболее часто встречался у женщин, полностью занятых в профессиональной деятельности, с годовым доходом

230 Эндокринная гинекология

около 40 000 долларов (среднее звено менеджеров). При этом большая забо­леваемость отмечалась у афроамериканцев и индейцев-аборигенов (очевидно в силу проблем и особенностей психологического утверждения себя среди бе­лых коллег). Наименьшее число пациентов составили американцы азиатского происходжения.

Интересным, на наш взгляд, является исследование распространенности заболевания среди среднего медперсонала госпиталей в штате Минессота. Так, по анкетным данным и результатам клинического обследования среди 100000 женщин-сотрудников признаки СХУ выявлены у 10088, что состав­ляет 10,1% (Peterson P.К., 1991). Такая частота заболевания связывается со стрессогенными условиями труда, срывом биологических ритмов (дежурст­ва и ночные смены), большой интенсивностью и напряженностью работы.

Что же касается распространенности СХУ в США в целом, то по данным Американской Ассоциации Синдрома хронической усталости и иммунных дисфункций (AACFIDS An. Rep., 2001) заболеваемость составляет 4,7% в по­пуляции взрослого населения США.

Относительно других стран мира, то следует отметить, что самая низкая заболеваемость зарегистрирована в Австралии — 0,04%, Италии — 0,2%, Нидерландах — 7% (A. vanAvelen, 2000; Conti F., 1994). Достаточно высо­кий уровень заболеваемости СХУ наблюдается в Японии (3,2%), при этом среди подростков данной страны показатель составляет до 9% (Tamoda H., 2002).

В Украине по результатам анкетирования 500 женщин, отобранных мето­дом случайной выборки, заболеваемость среди женщин фертильного возрас­та составил 6,5%. Среди подростков (данные анкетирования 400 детей в воз­расте 10-16 лет) заболеваемость составляет 5,7%. Причем девочки в периоде раннего пубертата (12-14 лет) составляют 81% заболевших подростков (Стеб-люк В., 2001).

Более высокая частота СХУ среди женщин в сравнении с мужчинами, а также рост заболеваемости в критические с точки зрения гормонального го-меостаза периоды жизни (пубертатный и переходной), требует пристального внимания к этой проблеме гинекологов-эндокринологов. Изучение измене­ний гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси при СХУ, с одной стороны, раскрывает механизмы некоторых звеньев в развитии этой патологии, с дру­гой — объясняет особенности течения ряда гинекологических заболеваний у женщин со СХУ и, соответственно, способствует оптимизации методов их лечения.

На сегодня основными теориями патогенеза СХУ являются инфекционная, иммунная и нейроэндокринная.

В последние годы наиболее близкой к истине и аргументированной счита­ется психо-нейроэндокринная теория, что объясняет и полученные нами дан­ные. В основе этой теории патогенеза СХУ — положение о нарушении гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой регуляции (рис. 1).