Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 277

Классическая физиотерапия включает в себя следующие методы: элек­тролечение, магнитотерапия, светотерапия, водолечение, пелоидотерапия, комбинированные методы. Методы и приемы классической терапии подроб­но изложены в учебниках и монографиях (Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1990) и мы не считаем необходимым на них останавливаться.

В последние годы в отделении эндокринной гинекологии ИПАГ АМН Украины накоплен большой положительный опыт применения принципиаль­но новых методов немедикаментозного лечения и реабилитации эндокринных дисфункций с применением таких физических факторов, как отрицательное барометрическое давление и нормобарическая гипоксия.

Использование отрицательного давления (ОД) в качестве лечебного воздействия, было применено впервые Junod в 1841 году. Под ОД понимают давление ниже атмосферного (на десятки, иногда сотни мм рт. ст.), получае­мое в специальных герметических емкостях, создающих разрежение вокруг определенной части тела человека. Показана эффективность использования ОД для лечения заболеваний различной этиологии. В 1959 году ОД впервые с успехом применено в гинекологической практике и используется для улуч­шения трофики половых органов и лечения трубного бесплодия.

В результате применения ОД наблюдается улучшение субъективного и объ­ективного состояний, в частности, нормализация кровообращения внутренних органов. Хотя количественные изменения зависят как от положения тела и ре­жима создания ОД, так и от величины и продолжительности действия послед­него, качественные изменения, в основном, однонаправлены. Происходит уменьшение объема циркулирующей крови в результате ее депонирования в зоне ОД и снижается объемная скорость кровотока. При этом кровенаполне­ние отделов, отдаленных от зоны ОД, уменьшается, расположенных вблизи зо­ны ОД — изменяется мало, а в зоне ОД — увеличивается (Опалейко Л., 1995).

Как следствие, наблюдается рост трансмурального давления в зоне ОД, вызывающий растяжение сосудов и прирост объема конечностей. Тонус со­судов растет, объем вен увеличивается, и давление в них падает. Централь­ное венозное давление и давление в легочной артерии также уменьшается, что приводит к уменьшению ударного и минутного объемов. Изменяются ча­стота дыхания, частота сердечных сокращений и пульсовое артериальное дав­ление. Содержание в крови кислорода, его потребление миокардом и насыще­ние им гемоглобина снижается, в результате чего артерио-венозная разница по кислороду увеличивается. Могут изменяться содержание углекислого газа в крови и его кислотно-щелочной состав, концентрация общего белка, актив­ность ряда ферментов, некоторых биохимических показателей и гормонов. Патологически повышенные при воспалительных процессах число лейкоци­тов и сиаловая проба приходят в норму, содержание общего белка имеет тенденцию к уменьшению, С-реактивный белок — исчезает.

Следует отметить, что не известен ни один случай патологических измене­ний в составе крови после применения ОД. Следует отметить, что женщины

278 Эндокринная гинекология

переносят ОД хуже мужчин. Противопоказаниями к применению ОД могут быть: острые и подострые воспалительные заболевания органов малого таза (метроэндометрит, сальпинго-оофорит, перипараметрит, пельвиоцеллюлит, парапроктит, сигмоидит), гонорея, злокачественные опухоли органов мало­го таза, внематочная беременность, наличие у больных выраженного гипо­тонического состояния, явления метеоризма, тромбофлебит тазовых вен и вен нижних конечностей, прединфарктные состояния, желудочные крово­течения, менструация, а также признаки предколлаптоидного состояния, возникающие при применении ОД к лицам, неустойчивым к его действию.

Лечебное воздействие ОД при дисгормональных заболеваниях репро­дуктивной системы опосредуется рядом местных и системных реакций ор­ганизма: изменением центральной и периферической гемодинамики, мета­болизма тканей в зоне воздействия ОД, перераспределением тонуса вегетативной нервной системы, активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и др. Кроме того, наблюдаются местные эффек­ты, такие как локальная гиперемия органов брюшной полости и органов малого таза.

Многочисленными исследованиями доказано отсутствие побочных эффек­тов воздействия ОД на организм человека при правильно подобранном режиме. Однако окончательно подход к применению ОД до настоящего вре­мени не разработан.

Следует виделить три важнейших эффекта применения абдоминаль­ ной зональной декомпрессии (АЗД):

• реакция со стороны сердечно-сосудистой системы;

• повышенное кровенаполнение органов брюшной полости и малого таза;

• нейрогуморальные изменения системы гомеостаза.

Таким образом, влияние на организм АЗД осуществляется как посредст­вом местного воздействия, в зоне непосредственного применения, так и за счет общего влияния на организм.

Учитывая механизм воздействия на организм абдоминальной зональной декомпрессии, показания и противопоказания к ее применению, нами разра­ ботаны методики проведения АЗД при использовании аппарата КЗДМ-АК, производства ГАХК "Артем" (Киев, Украина) в комплексе лечения ряда гине­ кологических заболеваний. .

Представленные методики носят рекомендательный характер, не являются абсолютными и должны использоваться с учетом индивидуальных особенно­ стей течения патологического процесса, соматического и психоэмоциональ­ ного статуса пациенток, индивидуальной чувствительности к декомпрессион- ному воздействию и других особенностей каждой из пациенток. Величина создаваемого в камере отрицательного давления определяется путем исполь­ зования тестового режима. Ориентировочно исходный уровень разрежения колеблется от 4 до 8 кПа.