Глава 7. Предменструальный синдром 129

Излагая вопросы диагностики, следует отметить, что в ряде зарубежных источников, особенно психиатрической школы, наряду с понятием ПМС, употребляется термин предменструальные дисфорические расстройства — ПМДР (Premenstrual dysphoric disorder — PMDD), который предложен в IV издании Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders (Loch E., 2000; Gold J.H., 1997).

К данному симптомокомплексу относят тяжелое течение нейропсихичес-кой формы ПМС, которое не может купироваться пациентками с помощью обычных средств (изменением образа жизни — рациональным питанием, физической активностью и т.д.) и заставляет больных прибегать к помощи врачей и принимать медикаменты. Частота этого состояния в общей структуре ПМС колеблется в пределах 3,0-9,0%, причем, наиболее характерным ее про­явлением является глубокое депрессивное состояние, которое встречается в 40,0-70,0% случаев тяжелых нейропсихических форм ПМС и является доста­точно опасным в отношении непрогнозируемого поведения пациентки.

Критериями ПМДР являются наличие 5-ти из 11-ти следующих симпомов, которые встречаются на протяжении большинства МЦ в течение последнего года, при этом они должны включать хотя бы одну из первых 4-х позиций:

1. Депрессивное состояние.

2. Беспокойство, напряженность.

3. Лабильность настроения.

4. Агрессивность, раздражительность.

5. Снижение интереса к обычному образу жизни.

6. Затруднения концентрации внимания.

7. Быстрая утомляемость, слабость.

8. Изменения аппетита.

9. Нарушения сна (бессонница/сонливость).

10. Нарушение самоконтроля.

11. Физические симптомы: масталгия, суставная боль, отеки, увеличение массы тела.

В иностранной литературе встречается также понятие DACH-синдром. Так, совокупность различных симптомов ПМС, согласно рекомендациям G.E.Abraham (1983) и С. Kupper (1996), была подразделена на четыре подгруппы: депрессия (Depression); беспокойство, тревога (Anxiety); измене­ние пристрастий (Craving); гипергидратация (Hyperhydratation). По первым буквам названий подгрупп в английском языке был предложен термин DACH-синдром.

Подобное восприятие клинической симптоматики дает возможность выделить у конкретной пациентки группу превалирующих симптомов ПМС и рационально разработать план лечебно-диагностических мероприятий.

Таким образом, нельзя не отметить, что, учитывая наиболее высокую частоту нейропсихической формы в общей структуре проявлений ПМС, эта патология представляет значительный интерес для психиатров. Однако при

130 Эндокринная гинекология

этом зачастую проводится преимущественно симптоматическое лечение без проведения гормонального обследования и, соответственно, без выявления причины и механизмов развития заболевания.

Сегодня большое значение в диагностике ПМС уделяется методам опреде­ления гормонального статуса.

Гормональные исследования включают определение сывороточных кон­центраций гонадотропинов, пролактина, женских (эстрадиола, прогестерона) и мужских (тестостерона, дегидроэпиандростерона-сульфата — ДГЭА-С) стероидов или дериватов последних в моче (17-КС).

Для получения полного представления о гормональном статусе пациентки и определения индивидуальных колебаний уровней гормонов (даже в преде­лах возрастной нормы) по фазам МЦ подобное исследование имеет смысл проводить несколько раз на протяжении цикла — в фолликулярную, овуля-торную и лютеиновую фазы. При невозможности выполнения полного объе­ма гормонального обследования его целесообразно проводить во II фазу цик­ла или на момент манифестации клинической симптоматики (при нерегулярных месячных или аменорее).

Возможна также оценка гормонального статуса по тестам функциональ­ной диагностики.

Состояние гормонопродуцирующей функции яичников опосредованно изучается при ультразвуковом исследовании гениталий на основании опре­деления их морфологических характеристик (биометрии, качества и соотно­шения стромы и фолликулярного аппарата, состояния фолликулогенеза), а также состояния матки (толщины и особенностей эндометрия, структуры миометрия). Соответствующее подробное УЗИ лучше проводить комбини­рованным методом (трансабдоминально и трансвагинально) несколько раз в динамике МЦ для получения адекватной информации о структурно-функциональном состоянии гениталий.

Дополнительные методы исследования назначаются в зависимости от формы ПМС и преимущественных клинических проявлений.

При наличии церебральной симптоматики целесообразна расширенная КТ и/или МРТ головы для исключения структурных изменений мозга, а также ЭЭГ— для определения функционального состояния ЦНС.

Для дифференциальной диагностики кардиалгии при ПМС и кардиальной патологии проводится ЭКГ. Так, дифференциальным признаком кардиалгии при ПМС, в отличие от другой сердечно-сосудистой патологии, является от­сутствие существенных изменений на ЭКГ.

При отечной форме ПМС используют методы выявления ретенции или перераспределения жидкости в организме: измерение диуреза, исследование экскреторной функции почек, определение массы тела и индекса массы тела (ИМТ), который высчитывается по формуле: ИМТ = вес (кг) / рост (м). Г