- •Эндокринная гинекология
- •Глава 1
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 9
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 11
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 13
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 15
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины I?
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 19
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 21
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 23
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 25
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 27
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 29
- •Стероидогенеза
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 31
- •Глава 2
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 35
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 37
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 39
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 41
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 43
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 45
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 47
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 49
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 51
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 53
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 55
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 57
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 59
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 61
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 63
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 65
- •Глава 3
- •Глава 3. Классификация дисгормональных нарушений репродуктивной системы 69
- •Глава 4
- •Глава 4. Нарушения полового развития 71
- •Глава 4. Нарушения полового развития 73
- •Глава 4. Нарушения полового развития 75
- •Глава 4. Нарушения полового развития 77
- •Глава 4. Нарушения полового развития 79
- •Глава 4. Нарушения полового развития 81
- •Глава 4. Нарушения полового развития 83
- •I. Задержка полового развития и неполное половое развитие.
- •II. Изолированная задержка менархе (изолированная первичная аменорея).
- •Глава 4. Нарушения полового развития 85
- •Глава 4. Нарушения полового развития 87
- •Глава 4. Нарушения полового развития 89
- •Глава 4. Нарушения полового развития 91
- •Литература
- •Глава 4. Нарушения полового развития 93
- •Глава 5 альгодисменорея
- •Глава 5. Альгодисменорея , 95
- •Глава 5. Альгодисменорея 97
- •Глава 5. Альгодисменорея 99
- •Глава 5. Альгодисменорея 101
- •Глава 5. Альгодисменорея 103
- •Глава 6
- •Глава 6. Синдром хронических тазовых болей 107
- •Глава 6. Синдром хронических тазовых болей 109
- •Глава 7 предменструальный синдром
- •Глава 7. Предменструальный синдром 113
- •Глава 7. Предменструальный синдром 115
- •Глава 7. Предменструальный синдром 111
- •Глава 7. Предменструальный синдром 119
- •Глава 7. Предменструальный синдром 121
- •Глава 7. Предменструальный синдром 123
- •Глава 7. Предменструальный синдром 125
- •Глава 7. Предменструальный синдром 127
- •Глава 7. Предменструальный синдром 129
- •Глава 7. Предменструальный синдром131
- •Глава 7. Предменструальный синдром 133
- •1. Негормональные препараты
- •2. Натуропатические средства
- •Глава 7. Предменструальный синдром 135
- •Глава 7. Предменструальный синдром 137
- •Глава 7. Предменструальный синдром 139
- •Глава 7. Предменструальный синдром 141
- •Глава 7. Предменструальный синдром 143
- •Глава 7. Предменструальный синдром 145
- •Глава 8
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 149
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 151
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 153
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 157
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 159
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 161
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 163
- •С разными формами дзмж
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 165
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 167
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 169
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 171
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 173
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 175
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 177
- •Глава 9
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 183
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 185
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 187
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 189
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 191
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 193
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 195
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 197
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 199
- •Глава 10
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 203
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 2t3s
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 2®?
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 209
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 211
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 213
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 215
- •Глава 11
- •Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система... 219
- •Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система... 221
- •Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система... 223
- •Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система. 225
- •Глава 12
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 231
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 233
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 235
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 237
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 239
- •Глава 13
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 243
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 245
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 247
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 249
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 251
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 253
- •Глава 14
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 255
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 257
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 259
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 261
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 263
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 265
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 267
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 269
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 271
- •Глава 15
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 273
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 275
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 277
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 279
- •1. Применение азд при хроническом воспалительном процессе придатков с ненарушенной менструальной функцией.
- •2. Применение азд при хроническом воспалительном процессе с нарушением менструальной функции по типу гипоменструального синдрома.
- •3. Применение азд при хроническом воспалительном процессе с нарушением менструальной функции по типу гиперполименореи.
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 281
- •5. Применение азд при альгодисменорее.
- •6. Применение азд при генитальном инфантилизме, гипоэстроген-ных состояниях в пубертатном и репродуктивном периодах.
- •7. Применение азд при нарушениях менструального цикла, сопровождающихся кровотечениями.
- •8. Применение азд при нарушениях менструального цикла по типу гипоменструального синдрома.
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 283
- •9. Применение азд для предоперационной подготовки (особенно при наличии хронических колитов).
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 285
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 287
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 289
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 291
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 293
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 295
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 297
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 299
Глава 13. Трофобластическая болезнь 249
места заболевание может оставаться нераспознанным вплоть до окончания беременности. Сообщения об ошибках в диагностике ПЗ встречаются чаще, чем при других заболеваниях половой сферы. Это в значительной мере объясняется редкостью заболевания, недостаточностью индивидуального опыта практикующих врачей, а также отсутствием каких-либо постоянных клинических симптомов. В настоящее время, когда все беременные подвергаются УЗИ, такие случаи имеют исключительный характер.
По мнению большинства специалистов, значительные сложности могут возникать при морфологической дифференциальной диагностике ХЭ и ПЗ. Важнейшим отличием между ними является то, что первая развивается после прекращения беременности, а ПЗ — во время беременности. Обычно спустя несколько месяцев после прекращения беременности (латентный период) появляются первые признаки ХЭ: ациклические кровотечения из матки, иногда скудные, иногда весьма обильные.
Общее состояние больной ухудшается — она худеет, температура тела повышается, могут появиться признаки метастазирования опухоли в легкие, если, кроме этого, обнаруживается еще и несколько увеличенная матка с неровной поверхностью, двусторонние кисты яичников, большое количество губчатой ткани в соскобе из матки, повышенный сывороточный уровень ХГ, то диагноз ХЭ несомненен. В дифференциально-диагностическом отношении клинические, гистологические и гормональные данные могут быть дополнены УЗИ, гистероскопией и ангиографией.
В отличие от ХЭ, ПЗ развивается во время беременности и характеризуется несоответствием величины матки предполагаемому сроку беременности, преждевременным ее прерыванием с выделением пузырьков заноса, повышением сывороточной концентрации ХГ.
Иногда дифференциальную диагностику ПЗ приходится проводить и с миомой матки. Последняя обычно сопровождается меноррагией, а не мет-роррагией, как при ПЗ. Диагностика ПЗ и миомы матки более сложна при сочетании последней с беременностью. Уровень ХГ в плазме крови при этом соответствует сроку беременности. У таких больных большое значение имеют указания на наличие миомы матки до беременности и обнаружение узлов опухоли на ее фоне. Большую помощь в дифференциальной диагностике пузырного заноса оказывают дополнительные методы исследования (УЗИ).
Среди лабораторных методов диагностики ТБ на сегодня преимущество отдается радиоиммунному методу определения концентрации ХГ в сыворотке крови. При его использовании у 100% пациенток с ТБ обнаружен (Гриневич Ю.А., 1999) достоверно высокий уровень гормона, регистрируемый в пределах от 10 до 1170 нг/мл (у здоровых женщин — 2 нг/мл).
После прерывания обычной беременности ХГ выводится из организма обычно в течение нескольких дней, но не позднее 10-12-го дня. Только при задержке в матке хориона после аборта или дольки плаценты после родов
250 Эндокринная гинекология
можно определить повышенный уровень ХГ в крови (или его наличие в моче после 12 дней).
Более длительное сохранение высоких цифр ХГ после прервавшейся беременности, родов или ПЗ считается прогностически неблагоприятным в аспекте возникновения ХЭ.
В нормально протекающих случаях после удаления ПЗ титр гормона в моче (в сыворотке крови) прогрессивно снижается, вначале быстро (в течение первых 10-12 дней), затем медленно, вплоть до появления отрицательной реакции в моче (нормальных цифр в крови) через 3-6 недель. Однако если после 12-го дня титр ХГ продолжает оставаться на высоких цифрах, то это должно привлекать внимание врача. Правда, решающее значение имеет не столько повышенное содержание гормона, сколько длительное выделение его после удаления заноса или переход отрицательной реакции вновь в положительную. Прирост уровня ХГ в сыворотке крови или появление положительной биореакции на ХГ являются, при исключении новой беременности, важнейшим признаком развития ХЭ (Klain R., 1998).
Исходя из вышеизложенного, контроль концентрации ХГ осуществляется каждые две недели до ее нормализации и ежемесячно — после.
Обычно стимуляция роста элементов яичника вызвана интенсивной продукцией гонадотропных гормонов. Однако образование лютеиновых кист связано не только с перерождением ворсин хориона, но и с другими причинами, о чем свидетельствует тот факт, что после выскабливания полости матки, несмотря на стабилизацию ХГ, время регрессии кист не сокращается и не предупреждается их развитие. Более того, они возникают и при отсутствии ХГ в моче; отсутствует также корреляция исчезновения кист и снижения уровня гонадотропина, равно как и взаимозависимость между их величиной и концентрацией гормона (Nort Т., 2000).
В большинстве случаев при наличии лютеиновых кист положительная ди намика нормализации содержания ХГ после удаления ПЗ наступает медлен нее, чем при их отсутствии.
Среди выздоровевших больных ПЗ, как причина ХЭ, занимает первое место (50%), а среди умерших — третье (23,6%). Однако ХЭ, развивающаяся после ПЗ и нормальной беременности, протекает более доброкачественно, чем у нерожавших женщин, детей и мужчин. До сих пор не описано ни одного наблюдения спонтанного излечения ХЭ у мужчин, небеременных женщин и детей. Более того, у последних заболевание протекает чрезвычайно остро, с быстрым летальным исходом. Возможно, это является доказательством недостаточно выраженных у этого контингента больных процессов иммунизации, вследствие отсутствия в опухоли чужеродного белка (Самульсен Г.Р., 1999; Li Y., 1998).
Дифференциальная диагностика пузырного заноса и хорионэпителио-мы. В дифференциально-диагностическом отношении надо иметь в виду, что ПЗ возникает во время беременности и ведет к ее прерыванию, а ХЭ — после так или иначе окончившейся беременности (абортов, ПЗ, родов).