Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 45

цикла. В связи со скудными цитологическими данными, характеризующими недостаточность желтого тела, для диагностики этого состояния важное зна­чение имеют данные ректальной температуры и определения прогестерона в сыворотке крови в эту фазу.

• Гиперлютеиновый тип мазка напоминает мазки при беременности: клетки расположены группами, складчатые, удлиненные, напоминают ладьи, поэтому их называют ладьевидными клетками. Нередко наблюдается боль­шое количество палочек Додерлейна, что приводит к цитолизу. ЭИ составляет 30%, КПИ — 40%.

• Андрогенный тип мазка. Выделяют мазки "чистого" андрогенного ти­па и комбинированного (или смешанного) андрогенного воздействия.

При чистом андрогенном воздействии (атрофический андрогенный тип мазка) встречаются, главным образом, базальные и парабазальные клетки. В отличие от обычных клеток, они несколько крупнее, протоплазма их окраши­вается бледно, как бы "вымытая", часто содержит одну или несколько вакуо­лей, которые достигают иногда значительных размеров. Клеточные ядра пу­зырьковидные, светлые, бедные хроматином, хроматиновая субстанция рас­полагается неравномерно. Обнаруживаются также клетки с двумя ядрами. Лейкоциты в мазках отсутствуют или число их значительно уменьшено. Маз­ки чистые, имеют вид промытых водой. Подобные мазки чистого андрогенно­го воздействия при гинекологической патологии не наблюдаются.

При смешанном андрогенно-эстрогенном воздействии (андрогенный про-лиферативный тип мазка) характер мазков зависит от соотношения эстроге­нов и андрогенов, так как андрогены оказывают определенное антиэстроген-ное воздействие на эпителий. Под влиянием андрогенов снижаются ЭИ и КПИ, уменьшаются клетки поверхностных слоев, увеличиваются клетки глу­боких слоев влагалищного эпителия (парабазальные и промежуточные). Клет­ки промежуточного типа становятся складчатыми, загнутыми, появляются клетки навикулярного типа. Расположение клеток изолированное, мазок вы­глядит чистым. Цитоплазма клеток равномерно бледная, встречаются вакуо­ли. Хроматиновая сеть неясная, расположение хроматина неравномерное. Усиление андрогенного воздействия приводит к пролиферации клеток проме­жуточного слоя, богатых гликогеном. Вследствие усиленного выделения мо­лочной кислоты пролиферирующими влагалищными эпителиальными клет­ками развивается большое количество палочек Дедерлейна, которые вызыва­ют сильный цитолиз. От мазков прогестеронового типа такие мазки отлича­ются незначительной десквамацией эпителия и чистотой мазка. Большие до­зы прогестерона способны также вызывать препикноз ядер промежуточных клеток, чего не наблюдается при андрогенном воздействии.

• Смешанный андрогенно-прогестероновый тип мазка наблюдается довольно редко. Андрогены усиливают влияние прогестерона. При слабом и умеренном андрогенном воздействии мазки прогестеронового вида остаются неизмененными. При усилении андрогенного влияния проявляются характер-

46 Эндокринная гинекология

ные цитологические признаки: чистая, бледно окрашенная цитоплазма, блед­ное, пузырьковидное ядро с сетчатой структурой хроматина. Неизмененными остаются лейкоцитоз и цитолиз.

Базальная температура.

Базальная (ректальная) температура также является одним из тестов функ­циональной диагностики яичников. Тест основан на гипертермическом влия­нии прогестерона на терморегулирующий центр гипоталамуса.

Нормальная ректальная температура имеет две хорошо различимые фазы: фазу относительной гипотермии (ниже 37° в пределах 36,3-36,8°) после мен­струации и фазу относительной гипертермии (37-37,4°) во II половине менст­руального цикла, что соответствует функции желтого тела (влиянию прогес­терона). Разница между гипотермической и гипертермической температурами в норме составляет 0,4-0,6°. Резкое снижение температуры к концу I фазы соответствует самому высокому уровню выделения эстрогенов в организме женщины, и считают, что это связано с процессом овуляции. Овуляторный процесс является соединяющим звеном между гипотермической и гипертер­мической фазами базальной температуры. За 1-2 дня до наступления менстру­ации базальная температура обычно падает.

Различают 5 типов кривых базальной температуры:

• Первый тип температурной кривой — с хорошо выраженным повыше­нием температуры во II половине цикла, во многих случаях с заметным "овуляторным" падением температуры и снижением ее перед менструацией. Такая кривая характерна для нормального двухфазного цикла.

• Второй тип — со слабо выраженным повышением температуры (до 0,3°) во II половине цикла. Такая кривая также встречается чаще при двухфазном цикле. Иногда она может указывать на недостаточность функции желтого тела.

• Третий тип — с повышением температуры незадолго до начала менст­руации и без снижения ее перед менструацией. Такая кривая характерна для двухфазного цикла с укорочением и недостаточностью лютеиновой фазы.

• Четвертый тип — "монотонная гипотермическая" температурная кри­вая, характерная для ановуляторного цикла. Иногда может наблюдаться и при других нарушениях менструального цикла.

• Пятый тип — атипичная температурная кривая, с большими размахами температуры, без заметного подъема во II фазу цикла.

Симптом кристаллизации шеечной слизи (симптом "папоротника").

Феномен папоротника обусловливается кристаллизацией солей цервикальной слизи. Феномен подвергается изменениям в зависимости от фазы цикла. Степень выраженности этого феномена прямо пропорциональна эстрогенной активности.

С 1-го по 5-6-й день двухфазного менструального цикла слизь имеет аморфный вид, кристаллизация отсутствует.

На 7-8-й день цикла появляются слабые следы кристаллизации.

С 9-го дня цикла степень выраженности кристаллизации постепенно уси­ливается, достигая максимума к моменту овуляции.