Девиации психосексуального развития

Нарушения полового самосознания (транссексуализм)

Транссексуализм — стойкое осознание своей принадлежности к противоположному полу при правильном (соответствующим генетическому полу) формировании гонад, урогенитального тракта и вторичных половых признаков. Несмотря на правильный пол и соответствующее воспитание, грубые нарушения половой дифференциации мозга приводят к искажению аутоидентификации и принадлежности к надлежащему полу. Уже на этапе формирования полового самосознания дети называют себя именами противоположного пола, добиваются права носить соответствующую одежду, выбирают товарищей по играм из числа лиц противоположного пола. В последующем, в полоролевых играх, такие дети выбирают роли, характерные для избранного пола (отец, мать, командир, невеста). Крайне болезненно они воспринимают появление вторичных половых признаков (девочки прибегают к бинтованию груди), особенный негативизм вызывают менструации и поллюции. Мастурбируют такие дети значительно реже, чем среднестатистический ребенок их возраста, свои гениталии они воспринимают как «чужеродные», в ряде случаев решаясь на самооскопление (мальчики). Первая и последующие влюбленности, как правило, направлены исключительно на лица одного с ними генетического пола, причем в ласках многие из них не разрешают дотрагиваться партнеру до их гениталий и полностью не обнажаются. Собственный оргазм не имеет большого значения, так как все действия направлены на максимальное удовлетворение избранника любви.

Вопрос смены гражданского пола у таких пациентов решается в Республике Беларусь при достижении ими 21 года жизни.

Нарушения стереотипа полоролевого поведения

Трансформация полоролевого поведения. Под ним понимают формирование полоролевого поведения, свойственное другому полу при правильном самосознании. Этиологическим фактором считается менее грубое, чем при транссексуализме, нарушение половой дифференциации мозга в пренатальном периоде, хотя основным фактором признается влияние микросоциальной среды в период с 3­ до 10–12­летнего возраста. Полоролевая трансформация может иметь место при воспитании ребенка в другом гражданском поле, при нарушениях половых ролей в семье (жесткая, властная мать­лидер и подчиняемый отец), в неполных семьях, при недостатке материнской любви, формируя в перспективе (особенно у девочек) агрессивность, черствость, отсутствие сопереживания, постоянства. Девочки играют в мальчишеские игры, дерутся наравне с ними, носят мужскую одежду, предпочитают мужские роли в художественной самодеятельности, выбирают мужские виды спорта и профессии. Мальчики растут «домашними», охотно помогают в ведении домашнего хозяйства, ухаживают за младшими детьми, с удовольствием посещают танцы, занятия музыкой и фигурное катание. У таких детей в период формирования психосексуальных ориентаций велика опасность формирования гомосексуальных влечений.

Гиперролевое поведение — поведение личности с чрезмерной акцентуацией некоторых особенностей половой роли. Фоном здесь также выступает нарушение дифференциации мозга, хотя гораздо большее значение имеют нормы микросоциальной среды к маскулинному и фемининному поведению.

Гипермаскулинное поведение выражается в повышенной агрессивности, стремлении к лидерству, выбору мужских профессий, занятиях рискованными, чисто мужскими видами спорта. При этом характерно пренебрежительное, безразличное отношение к женщинам, с чувством выраженного превосходства над ними. В последующей сексуальной жизни такие мужчины стремятся лишь к собственному удовлетворению, не обращая внимания на запросы партнерши, нередко прибегают (хотя и в символическом варианте) к принуждению, грубости, причинению боли. Патологическое гипермаскулинное поведение носит название сексуального садизма и относится к половым извращениям, когда половое удовлетворение достигается лишь при психическом или физическом унижении партнерши или жестоком с ней обращении.

Гиперфемининное поведение характеризуется полной самоотдачей, подчиняемостью, подчеркнутой пассивностью. Примером может служить персонаж произведения А. П. Чехова «Душечка».

Сексуальное насилие

В современных обществах 10–15% преступлений, совершаемых против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности, приходятся на долю сексуального насилия. Оно представляет собой криминальное действие, при котором очевиден генетический компонент, его мощная селективная связь с репродуктивными функциями. Можно утверждать, что человек биологически предрасположен к насилию, как бы это ни противоречило декларируемой морали.

Из года в год по факту сексуального насилия количество возбуждаемых уголовных дел неуклонно возрастает. Многие жертвы умалчивают об изнасиловании, поскольку сообщение об этом — и в семье, и в правоохранительных органах — представляет дополнительную психическую травму для жертвы. Имеются литературные данные, что факт открытия случившегося перед органами дознания и близкими, необходимость прохождения судебно­медицинской экспертизы, непосредственный контакт в ходе дознания с лицами, совершившими насилие, приводит жертв насилия к суициду.

Исследования в области детской и подростковой психологии, психиатрии и психоанализа убедительно свидетельствуют о том, насколько сильным оказывается влияние детства на последующую жизнь человека: многие ученые и практики подтверждают важные социальные и криминальные аспекты жестокого обращения с детьми с формированием «цикла насилия».

Установлено, что несовершеннолетние вследствие возрастных особенностей психики (подчиняемость авторитету взрослого, доверчивость, недостаточность жизненного опыта, низкая осведомленность в вопросах половых отношений, неумение полно и критично оценить сложившуюся ситуацию и прогнозировать возможные действия других) обладают виктимностью — предрасположенностью при определенных условиях стать жертвой сексуального насилия.

Малолетние дети чаще подвергаются сексуальному насилию со стороны близких родственников, а также при внезапном нападении на них незнакомых взрослых вне дома (педофилы, олигофрены). Подростки зачастую становятся объектами криминальных действий сверстников в ситуациях «необоснованного доверия» и «скоротечных знакомств». Риск стать жертвой сексуального насилия повышается у несовершеннолетних с психическими расстройствами, сопровождающимися отклоняющимся поведением, которое может быть провоцирующим или пассивно­безучастным.

После случившегося формируется так называемый синдром травмы изнасилования, включающий: 1) навязчивое переживание психотравмирующего эпизода в воспоминаниях и сновидениях; 2) поведение, отражающее старание избежать ситуаций, которые напоминают о травмирующем событии; 3) реакции испуга, страха, генерализованную тревогу, нарушение сна, стремление к ограничению контактов с окружающими. При этом на этапе криминальной ситуации возникает острая аффективная реакция различной степени выраженности вплоть до шоковой. В одних случаях это психомоторная заторможенность, в других — аффективное суицидальное поведение. В посткриминальный период на первый план выступают негативно окрашенные эмоции, страх, тревога, обида, чувство оскорбленности, желание наказать обидчика. Возрастная личностная незрелость и недостаточность механизмов защиты способствуют психологическому срыву с возникновением кризисных состояний: формируется пессимистическая концепция будущего, появляются суицидальные мысли, которые могут иметь тяжелые последствия.

Следует иметь в виду, что изнасилование подростков имеет существенную значимость в распространении ИППП. В отношении девушек­подростков насилие совершается значительно чаще, чем в отношении женщин старшего возраста. Девушки о факте насилия чаще всего умалчивают, начало заболевания просматривается, и диагноз ставится с запозданием. Лица, подвергшиеся сексуальному насилию, являются группой риска по заболеваемости ИППП. В связи с этим представляется необходимым наладить обследование жертв насилия, в первую очередь, на гонорею, сифилис, ВИЧ. Рекомендации об обследовании и его сроках могут даваться при обращении жертв насилия по телефону доверия. Обследование должно проводиться в медицинской организации соответствующего профиля и быть бесплатным.

Жертвы насилия должны располагать информацией по ИППП, для того чтобы вовремя пройти обследование в венерологическом диспансере. Информацию можно распространять через брошюры, теле­ и радиопередачи, на лекциях и уроках полового воспитания в учебных заведениях. Приоритетной группой в плане направленности этой работы должны быть дети и подростки. Следовательно, необходимо также информировать родителей, воспитателей и учителей.

Сексуальное просвещение

Вне контекста нравственности никакого воспитания, в том числе и психосексуального, не существует и существовать не может. У нравственности есть общечеловеческие аспекты, но, как правило, она по­разному трансформируется разными верами и верованиями, культурными традициями, субкультурами: что для одной культуры — достойный следования образец нравственности, то для другой — наоборот. И чем интимнее конкретная сфера проявлений нравственности, тем эти расхождения сильнее и потенциально конфликтнее. Сексуальное поведение — особая плоскость бытия. Корни его наряду с самосохранением уходят в самые глубокие слои психики. Одним из первых сексуальное поведение реагирует на неблагоприятные условия существования — в экспериментальных условиях у животных возрастает число сексуальных девиаций, деформируются ритуалы ухаживания, копулятивное, брачное и родительское поведение, взрывообразно растет сексуальное насилие. Это близко совпадает с так называемыми цивилизационными изменениями человеческого поведения, которые сдерживаются законами и нравственностью, но эти законы и нравственные нормы приходится пересматривать, ибо в силу информационного взрыва, урбанизации и миграционных процессов они все меньше и меньше выводимы непосредственно из вековых традиций. И учить им детей приходится не в условиях традиционных культур, где жизнь дедов и внуков различалась меньше, чем сегодня жизнь одного человека в интервале десяти лет. Передавая детям традиционные ценности, нельзя забывать, что они будут жить в иных условиях. Ведь даже школьное обучение переносит акценты с передачи знаний на научение детей учиться, на передачу в их руки орудий добычи знаний. Что же говорить о жизни, которая много сложнее и изменчивее алгебры или химии?

Главные задачи психосексуального воспитания — прежде всего, помощь развивающейся личности ребенка в осознании себя представителем своего пола, развитие телесной идентичности, с которой тесно связан психосоматический потенциал. Это отвечает реальным запросам детей, о чем можно судить по детским вопросам и играм с их колоссальным познавательным зарядом. Сказанное неотрывно от социальных отношений, вне которых развитие ребенка невозможно, и уже здесь плавно переходит в то, что называют подготовкой к ответственным партнерству, супружеству и родительству.

Когда начинать психосексуальное воспитание? Мнение «лучше на год раньше, чем на день позже» отнюдь не означает обрушивания по сигналу неких часов на ребенка потока информации о поле и сексе в объеме подготовки специалистов по сексологии. Это предусматривает лишь одно: помочь ребенку открыто задавать вопросы. «Неприличных вопросов не бывает, бывают только неприличные ответы,» — О. Уайльд. Его мысль продолжил Кабаков: «Гениальных ответов не бывает — бывают гениальные вопросы», необходимо слышать их в момент, когда они задаются — в игре, в словах, в поведении ребенка — и отвечать на них по правилу: «Всегда правда и только правда», сообразуясь с возможностями ребенка понимать ответ.

Половое воспитание — это процесс формирования личности мужчины и личности женщины, который растягивается на период минимум в два десятилетия жизни человека.

Нельзя сформировать полноценную личность без знания ею собственной половой принадлежности, не определившей свою роль в полоролевых играх, не создавшей себе кумира, которому хочется подражать.

Половое просвещение призвано, в первую очередь, ответить на насущные вопросы подрастающего ребенка, постоянно ищущего ответы на мучающие его вопросы, от чисто медицинских: «Как появляются дети?» до социальных: отношение между полами, место отца в семье, роль родителей в воспитании детей, желаемое количество детей.

Исключив случаи своеобразного «клонирования» собственных родителей (что в настоящее время и невозможно на фоне возрастающего потока информации), можно утверждать, что свою личность ребенок формирует на базе собственных наблюдений за повседневной жизнью родителей, а также своих сверстников, мужчин и женщин, чье поведение для него в данный момент значимо.