Прегравидарная подготовка включает:

Скрининг на заболевания, передаваемые половым путем, их лечение.

Исключение профессиональных вредностей и социальных факторов риска.

Выявление и санацию очагов инфекции.

Медикаментозную подготовку путем создания антиоксидантной защиты клеток репродуктивного аппарата, ликвидации дефицита макро­ и микроэлементов. С этой целью рекомендуется фолиевая кислота, витамин Е, препараты железа, различные витаминно­минеральные комплексы, антиоксиданты.

Проведение медико­генетического консультирования по показаниям.

Проблема абортов, критерии безопасного аборта (по рекомендациям ВОЗ)

Аборт остается одним из ведущих методов регуляции рождаемости, в том числе среди подростков и молодежи. Распространенность добрачных сексуальных отношений привела к увеличению прерываний беременности, особенно первой. Более 40% девушек, не состоящих в браке, прерывают первую беременность в основном в возрасте 18–20 лет. Общее количество абортов в Республике Беларусь за последние 5 лет снижается.

Слабая информированность подростков о методах и сроках прерывания беременности — причина позднего обращения к врачу, чтобы произвести щадящий медикаментозный либо мини­аборт или вакуум­аспирацию. Чем меньше возраст, тем выше число абортов в поздние сроки, после 12 недель, когда решение вопроса о прерывании беременности можно принять только при наличии социальных, медицинских или генетических показаний. Максимальный срок искусственного прерывания беременности 21–22 недели.

Аборт, по рекомендации ВОЗ, должен быть безопасным, особенно для подростков. Это понятие включает легальность его проведения, с оформлением установленной документации, точную диагностику беременности (УЗИ, качественные и количественные тесты на гормон беременности) с предварительным обследованием (мазок из влагалища, флюорография, кровь на сифилис при хирургическом аборте), проведение процедуры в специализированном учреждении с обязательным обезболиванием. Соблюдение этих условий способствует снижению риска осложнений. Количество осложнений после хирургического прерывания беременности колеблется от 4,8% (после абортов) до 6,8% (после мини­абортов).

Юридические нормы требуют обязательного письменного согласия матери или опекуна при производстве аборта до 18 лет.

Доабортное консультирование подростков и их родителей

Необходимо говорить о возможных осложнениях (кровотечение, воспалительные процессы) и отдаленных последствиях (бесплодие, невынашивание беременности, хронические гинекологические заболевания) для репродуктивной функции девочки, а также о дальнейшем выборе метода контрацепции.

Контрацепция является наиболее оптимальным, современным, эффективным методом регуляции рождаемости, защиты от нежелательной беременности, доступным для подростков. Вместе с тем только треть подростков использует ее постоянно. Также важно напомнить о гигиене сексуальной жизни, безопасном сексе, средствах защиты от ИППП/ВИЧ.

Медикаментозный аборт (МА) означает прерывание беременности сроком не более 42–49 дней после начала последнего менструального цикла при наличии плодного яйца в полости матки (по данным УЗ исследования.) с помощью лекарственных препаратов, вызывающих выкидыш, и является безопасной альтернативой хирургическому вмешательству. Он позволяет избежать риска, связанного с хирургическим вмешательством и анестезией, является более бережным, менее травматичным. Не требует обследования, кроме УЗИ, подтверждения маточной беременности и установления допустимых сроков гестационного возраста (диаметр плодного пузыря не более 20 мм).

Психологически женщины переносят МА легче, благодаря отсутствию стрессовой реакции на хирургическое вмешательство и боль, поддержке медперсонала и возможности контроля течения аборта.

Медикаментозный аборт выбирают в Европе около 70% женщин: в Голландии 76%, в Швеции и Швейцарии до 50%. Эффективность медикаментозного прерывания беременности при адекватном выборе медикаментозных средств и правильном ведении составляет 97%. Для девочек­подростков этот метод прерывания нежелательной беременности является наиболее безопасным.

Послеабортное консультирование подростков и их родителей

Мероприятия после аборта, проведенного любым способом (хирургическим, медикаментозным), должны включать медицинскую и психологическую реабилитацию подростка. Психологическая коррекция может проводиться психологом, в более сложных случаях — психотерапевтом и направлена на восстановление нервно­психического состояния, профилактику депрессии и психосоматических состояний.

Медицинская часть проводится врачом­гинекологом, включает восстановление менструальной функции, экосистемы влагалища и профилактику отдаленных негативных последствий для репродуктивной системы девочки.

Врач предоставляет информацию о современных методах контрацепции для подростков, обсуждает с пациенткой наиболее приемлемое средство или метод. Важно, что выбор контрацептива делает девочка, удобный и надежный для нее.

Беседа о риске заражения ИППП при незащищенных половых контактах, смене партнера и о важной роли презерватива, предохраняющего от ИППП/ВИЧ и нежелательной беременности. Предоставляется информация об экстренной контрацепции в аварийных ситуациях. Методы ранней диагностики беременности, своевременного обращения для диагностики и лечения ИППП также значимы при консультировании. Доступность обращения к специалисту для консультирования по этим проблемам в последующем — важный фактор доверия подростка и установления обратной связи.

3.4 Закрепление материала