Заболевания репродуктивной системы в школьном возрасте (младший школьный возраст, препубертат, ранний пубертат)

Наиболее характерны для этого периода травмы органов мошонки и паховых областей, синдром «острой мошонки» (боль, отек, гиперемия).

Травмы органов мошонки и паховых областей (отрыв яичка, разрыв яичка, отрыв придатка, открытый вывих яичка и придатка и др.) являются нечастыми. Что касается «субклинических травм» этой области, то их частота очень высока. Пик травматических повреждений приходится на школьные годы. Тактика лечения выбирается в зависимости от выявленных изменений.

Хирургическое лечение оптимально проводить в условиях оптического увеличения или при помощи микрохирургической техники.

Синдром «острой мошонки» — симптомокомплекс, являющийся показанием для срочной ревизии органов мошонки.

Причинами его по (частоте) являются:

перекрут гидатид яичка и придатка;

перекрут яичка;

острое гидроцеле;

острый орхит;

острый эпидидимоорхит;

травма яичка или его придатка;

перекрут и опухоль яичка или его придатка;

аллергический отек мошонки.

Рассмотрим некоторые заболевания сопровождающиеся синдромом острой мошонки

ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА

(может происходить по оси либо относительно придатка)

Возникает:

в любом возрасте

чаще в 15 лет или в 60–70 лет

Этиология:

отсутствие или недоразвитие Гюнтерова тяжа (связка, направляющая яичко);

крипторхизм;

врожденное удлинение семенного канатика;

интраперитонеальное расположение яичка в полости влагалищного отростка брюшины;

разделение придатка и яичка;

пахово­мошоночные грыжи;

вариант развития влагалищной оболочки «язычок колокола» — горизонтальная ось яичка в передне­заднем направлении.

Производящие факторы:

травмы паховой области и мошонки;

внезапное напряжение брюшного пресса;

резкие движения;

упорный кашель;

сокращение m. cremaster.

Клиника зависит от:

времени обращения;

раннее — местные и общие симптомы;

позднее — местные симптомы;

возраста;

локализации перекрученного яичка.

Клиника в неонатальном периоде:

отсутствие жалоб в первые сутки;

после плача — беспокойство или вялость;

отказ от груди;

иногда рвота;

отек мошонки.

Клиника у взрослых

Ранние симптомы:

внезапная боль в яичке с иррадиацией в паховую область;

тошнота, рвота;

повышение температуры тела до 38 градусов;

рефлекторная задержка мочи.

Поздние — через 3–5 часов:

ассиметрия, отек мошонки (стекловидный шар);

яичко болезненное, плотное, не типичное расположение;

семенной канатик утолщен, болезненный;

кремастерный рефлекс выражен плохо;

с­м Прена –при поднимании яичка к паховому кольцу: перекрут — боль усиливается, при воспалении — уменьшается.

Дифференциальный диагноз с перекрутом гидатиды:

яичко легко низводится в мошонку;

общее состояние не нарушено;

более слабый болевой синдром;

на УЗИ сохранен кровоток.

С острым эпидидимитом:

постепенное начало;

высокая температура тела;

изменения в анализах крови и мочи;

отсутствие уплотнения яичка;

сохраненный кровоток;

выпот серозный или гнойный.