- •Лекция №2 функциональная система «мать – плацента - плод» (фетоплацентарный комплекс)
- •Хориальная мембрана
- •Базальная мембрана
- •Паренхиматозная часть
- •Метаболическая, трофическая и барьерная функции
- •Эндокринная функция
- •1 Уровень - кора больших полушарий.
- •2 Уровень – гипоталамо-гипофизарная система, лимбическая система, ретикулярная формация
- •3 Уровень – плацента.
- •4 Уровень - спинной мозг и вегетативная нервная система.
- •5 Уровень – гладкомышечная клетка миометрия.
- •6 Уровень – плод.
- •1/ Период раскрытия
- •2/ Период изгнания
- •3/ Последовый период
- •2 Функциональных отдела:
- •1. Латентная фаза
- •2. Активная фаза:
- •3. Фаза замедления.
- •Генерализованный спазм микроциркуляторного русла.
- •Гиповолемия.
- •Гипопротеинемия.
- •Развитие двс-синдрома.
- •Синдром полиорганной недостаточности.
- •Типичные гестозы:
- •Атипичные гестозы:
- •I вариант:
- •II вариант:
- •Определение прибавки в весе.
- •Определение удельного электрического сопротивления крови.
- •Определение удельного веса крови.
- •Измерение ад на обеих руках
- •Измерение добавочного ад
- •Определение симметрии ад
- •Оценка среднего ад
- •Появление в общем анализе мочи следов белка
- •Создание лечебно-охранительного режима
- •Улучшение микроциркуляции
- •Гипотензивная терапия
- •Коррекция сниженного объема циркулирующей плазмы
- •Лечение плацентарной недостаточности
- •Борьба с полиорганной недостаточностью
- •Немедленное родоразрешение проводится:
- •Лекция №6 акушерские кровотечения.
- •Акушерские кровотечения, возникшие во время беременности.
- •Акушерские кровотечения, возникшие во время родов.
- •Акушерские кровотечения, возникшие после родов.
- •Низкорасположенная плацента
- •Предлежание плаценты
- •Атрофические и дистрофические процессы в эндометрии воспалительного и травматического генеза:
- •Заболевания, сопровождающиеся застоем в малом тазу:
- •Исследование в зеркалах:
- •Влагалищное исследование:
- •Величина кровопотери.
- •Форма предлежания плаценты.
- •При полном предлежании:
- •При неполном предлежании плаценты:
- •Сочетание предлежания со следующей акушерской патологией:
- •Лекция №7 акушерские кровотечения (продолжение)
- •Быстрое снижение внутриамниотического давления
- •Общее состояние беременной не соответствует величине видимой кровопотери
- •Признак Шредера:
- •Признак Альфельда:
- •Признак Кюстнера-Чукалова:
- •Прием Абуладзе:
- •Прием Гентера:
- •Метод Креде-Лазаревича:
- •Нарушение сократительной способности матки:
- •Осмотр материнской части плаценты:
- •Наличие кровотечения
- •Б) Разрыв матки
- •Акушерские кровотечения (продолжение) коагулопатическое кровотечение (двс-синдром).
- •2 Фаза – гипокоагуляция без активации фибринолиза.
- •Образование тромбина:
- •Образование фибрина:
- •3 Фаза – гипокоагуляция с активацией фибринолиза.
- •Нейроэндокринные реакции немедленного типа
- •Аутогемодилюция
- •Выход крови из депо
- •Централизация кровообращения
- •2 Фаза – патологическая вазодилатация.
- •3 Фаза - двс-синдром.
- •2 Степень:
- •3 Степень:
- •Скорость введения:
- •Объем вводимых сред:
- •Лекция №9
- •Кандидозный кольпит
- •Поздний выкидыш
- •Недонашивание беременности и преждевременные роды.
- •Витаминотерапия
- •Липотропная терапия
- •Оксигенотерапия.
- •Лекция №10 беременность и роды при пороках сердца.
- •А) Относительно благоприятные:
- •II/ Врожденные пороки сердца
- •III/ Беременные, перенесшие операции на сердце
- •2 Критический период.
- •3 Критический период.
- •5 Критический период.
- •2 Вариант – по типу острой левожелудочковой недостаточности:
- •6 Критический период:
- •Лекция №11 аномалии родовой деятельности.
- •Слабость родовой деятельности:
- •Чрезмерно сильная (бурная) родовая деятельность
- •Дискоординированная родовая деятельность:
- •V. На уровне матки:
- •На уровне плода:
- •2 Диагностических критерия слабости родовой деятельности:
- •Введение гормонально-энергетического комплекса:
- •Стимуляция родовой деятельности:
- •Врачебная тактика при возникновении вторичной слабости родовой деятельности во втором периоде родов.
- •Утеротоники
- •Наложение акушерских щипцов производится:
- •1 Степень – циркулярная дестоция
- •2 Степень – сегментарная дестоция.
- •19) Резко ухудшается состояние плода:
- •3 Степень – тотальная дестоция.
- •Лекция №12 основные проблемы перинатологии.
- •Снижение перинатальной заболеваемости и смертности.
- •2 Проблема – перинатальная смертность недоношенных детей.
- •Перинатальная медицина
- •Научными исследованиями
- •Клиническое направление
- •Социально-медицинское направление
- •Организационное направление
- •Антенатальный период
- •Интранатальный период
- •Постнатальный период
- •Фетальный период
- •Послеродовые гнойно-септические заболевания.
- •По распространенности процесса:
- •По этиологии:
- •По характеру экссудата:
- •Лекция №14 травматизм матери и плода.
- •2 Теория Иванова.
- •3 Теория Бакшеева
- •1/ Механическое препятствие рождению плода:
- •3/ Повреждения матки в течении настоящей беременности:
- •4/ Маточные изменения, не связанные с травмой:
- •Лекция №15 плацентарная недостаточность и синдром задержки развития плода.
- •В зависимости от срока возникновения (по Федорову, Калашникову):
- •В зависимости от состояния адаптационно-приспособительных механизмов:
- •В зависимости от степени компенсации:
- •А) плацентометрия
- •Общее состояние беременной не соответствует величине видимой кровопотери
- •Признак Шредера:
- •Признак Альфельда:
- •Признак Кюстнера-Чукалова:
- •Прием Абуладзе:
- •Прием Гентера:
- •Метод Креде-Лазаревича:
- •Нарушение сократительной способности матки:
- •Осмотр материнской части плаценты:
- •Наличие кровотечения
- •Б) Разрыв матки
- •2 Фаза – гипокоагуляция без активации фибринолиза.
- •Образование тромбина:
- •Образование фибрина:
- •3 Фаза – гипокоагуляция с активацией фибринолиза.
- •Нейроэндокринные реакции немедленного типа
- •Аутогемодилюция
- •Выход крови из депо
- •Централизация кровообращения
- •2 Фаза – патологическая вазодилатация.
- •3 Фаза - двс-синдром.
- •2 Степень:
- •3 Степень:
- •Скорость введения:
- •Объем вводимых сред:
- •Лекция №9
- •Кандидозный кольпит
- •Поздний выкидыш
- •Недонашивание беременности и преждевременные роды.
- •Витаминотерапия
- •Липотропная терапия
- •Оксигенотерапия.
- •Лекция №10 беременность и роды при пороках сердца.
- •А) Относительно благоприятные:
- •II/ Врожденные пороки сердца
- •III/ Беременные, перенесшие операции на сердце
- •2 Критический период.
- •3 Критический период.
- •5 Критический период.
- •2 Вариант – по типу острой левожелудочковой недостаточности:
- •6 Критический период:
- •Аномалии родовой деятельности.
- •Слабость родовой деятельности:
- •Чрезмерно сильная (бурная) родовая деятельность
- •Дискоординированная родовая деятельность:
- •V. На уровне матки:
- •На уровне плода:
- •2 Диагностических критерия слабости родовой деятельности:
- •Введение гормонально-энергетического комплекса:
- •Стимуляция родовой деятельности:
- •Врачебная тактика при возникновении вторичной слабости родовой деятельности во втором периоде родов.
- •Утеротоники
- •Наложение акушерских щипцов производится:
- •1 Степень – циркулярная дестоция
- •2 Степень – сегментарная дестоция.
- •19) Резко ухудшается состояние плода:
- •3 Степень – тотальная дестоция.
- •Снижение перинатальной заболеваемости и смертности.
- •2 Проблема – перинатальная смертность недоношенных детей.
- •Перинатальная медицина
- •Научными исследованиями
- •Клиническое направление
- •Социально-медицинское направление
- •Организационное направление
- •Антенатальный период
- •Интранатальный период
- •Постнатальный период
- •Фетальный период
- •Лекция №13 послеродовые гнойно-септические заболевания.
- •По распространенности процесса:
- •По этиологии:
- •По характеру экссудата:
- •2 Теория Иванова.
- •3 Теория Бакшеева
- •1/ Механическое препятствие рождению плода:
- •3/ Повреждения матки в течении настоящей беременности:
- •4/ Маточные изменения, не связанные с травмой:
- •Плацентарная недостаточность и синдром задержки развития плода.
- •В зависимости от срока возникновения (по Федорову, Калашникову):
- •В зависимости от состояния адаптационно-приспособительных механизмов:
- •В зависимости от степени компенсации:
- •А) плацентометрия
Определение прибавки в весе.
Среднефизиологическая прибавка в весе к концу беременности не должна превышать 10-11 кг.
В первой половине беременности прибавка в весе должна составлять 1/3 от всей прибавки (в среднем - 3 кг).
Во второй половине беременности прибавка в весе должна составлять 2/3 от всей прибавки (в среднем - 6 кг).
В третьем триместре беременности прибавка в весе за одну неделю не должна превышать 22 грамма на каждые 10 см роста беременной - или по 55 г на каждые 10 кг массы тела (в среднем - не более 350 г в неделю).
При наличии прегестоза происходит увеличение массы тела более чем на 400-500 г в неделю.
При наличии позднего гестоза происходит увеличение массы тела более чем на 1 кг в неделю.
Увеличение окружности голеностопного сустава
- более чем на 1 см в неделю
Снижение суточного диуреза на фоне чрезмерной прибавки в массе тела
снижение диуреза до 150 мл в сутки
В тяжелых случаях производят катетеризацию мочевого пузыря и измеряют почасовой диурез.
Увеличение ночного диуреза
более 75 мл
Положительный симптом кольца
отечность пальцев рук, поэтому остается след от давления кольца, беременная с трудом снимает кольцо с пальца или вообще не может снять
Проба Макклюра-Олдрича
вводится 0,2 мл физиологического раствора под кожу предплечья.
В норме происходит рассасывание волдыря через 1 час.
Если рассасывание волдыря происходит в течение 5-25 минут, то это свидетельствует в пользу наличия позднего гестоза
(так как при позднем гестозе происходит повышение капиллярного давления, и имеется повышенная гидрофильность тканей, то происходит быстрое рассасывание физиологического раствора).
Определение удельного электрического сопротивления крови.
в норме оно составляет 160 Ом/см
при наличии скрытых отеков происходит снижение удельного электрического сопротивления крови до 146 Ом/см
Определение удельного веса крови.
при наличии скрытых отеков происходит увеличение удельного веса крови до 1062.
Диагностика лабильности сердечно-сосудистой системы.
производится с 16-18 недели беременности.
Измерение ад на обеих руках
в норме АД= 120/80 мм рт. ст.
Особое значение имеет диастолическое давление, так как при развитии позднего гестоза происходит повышение диастолического давления.
Соответственно, происходит уменьшение пульсового давления (это разность систолического и диастолического давления).
Снижение уровня пульсового давления до 30 мм рт. ст. и менее свидетельствует о наличии у беременной позднего гестоза.
Измерение добавочного ад
это разница между случайным повышенным АД и основным АД, измеренным в покое.
Добавочное АД более 10 мм рт. ст. свидетельствует о лабильности сердечно-сосудистой системы.
А еще более значительное его увеличение свидетельствует о наличии у такой беременной позднего гестоза.
Определение симметрии ад
асимметрия АД более 10 мм рт. ст. свидетельствует о наличии у такой беременной прегестоза (чем более выражен гестоз, тем больше асимметрия артериального давления)