2. Метаболическая, трофическая и барьерная функции

Осуществляются по механизму:

• Простой диффузии

(из области с высокой концентрацией в область с меньшей концентрацией вещества).

Так транспортируются: вода, натрий, калий, кальций, магний, бикарбонаты, мочевина и газы.

• Облегченной диффузии

(скорость ее больше, чем при простой диффузии).

Так транспортируются глюкоза, аминокислоты.

• Ультрафильтрации

(в ворсинах и выростах синцитиотрофобласта)

• Активный транспорт

• Пиноцитоз

(так транспортируются гормоны, липиды, фосфолипиды).

На способность к проникновению веществ через плацентарный барьер влияют:

• Жирорастворимость

(прямо пропорциональная зависимость)

• Форма молекулы

• Способность к связыванию с белками плазмы (обратно пропорциональная зависимость)

• Степень ионизации молекул

(обратно пропорциональная зависимость)

3. Эндокринная функция

Фетоплацентарный комплекс синтезирует классические гормоны, но уровень их секреции в 100-400 раз интенсивнее.

В процессе синтеза используются материнские и плодовые предшественники.

Гормоны фетоплацентарного комплекса подразделяются на белковые и стероидные.

Белковые гормоны:

• хорионический гонадотропин

• плацентарный лактоген

• пролактин

Синтезируются в синцитиотрофобласте и в больших количествах поступают в материнскую кровь.

Эти гормоны относятся к группе гормонов-протекторов беременности.

Хорионический гонадотропин

• это основной белковый гормон беременности, близок к лютеинизирующему гормону.

Он выявляется в крови беременных уже в момент прохождения бластоцисты по маточной трубе, то есть еще до имплантации. На этом основывается тест на беременность.

Пик секреции этого гормона приходится на 7-16 неделю беременности (поддерживает функцию желтого тела в яичнике), на 34 неделе – активно стимулирует надпочечники плода.

Функции хорионического гонадотропина:

1. обеспечение адаптации организма женщины к беременности

2. ингибирует иммунологические реакции отторжения плодного яйца (то есть обеспечивает толерантностьть)

3. снижает сократительную активность миометрия (стимулирует желтое тело к синтезу прогестерона)

4. обеспечивает правильное формирование половых желез у плода

Плацентарный лактоген.

Выявляется в крови с 5-6 недели беременности, уровень его повышается до 37 недели.

Функции:

1. лютеотропное действие (стимулирует синтез половых гормонов в желтом теле)

2. снижает сократимость матки

3. лактогенное действие (подготавливает молочные железы к лактации)

4. липолитическое действие (обеспечивает высокий уровень свободных жирных кислот)

5. диабетогенное действие

6. стимулирует синтез белка

Таким образом, он влияет на все виды обмена веществ и от его уровня зависит масса плода.

Пролактин.

Функции:

1. участвует в фетоплацентарной осморегуляции

2. участвует в продукции и созревании легочного сурфактанта.

Стероидные гормоны:

• прогестерон

• эстрогены

Прогестерон.

Пик секреции приходится на 16 неделю, затем его уровень повышается до 37 недели, а затем падает.

Функции:

1. повышает активность бетта-адренорецепторов

2. снижает активность альфа-адренорецепторов

3. обеспечивает децидуальные превращения

4. миометрия и обеспечивает имплантацию

5. снижает сократительную активность матки

6. вызывает гиперполяризацию мембран.

Эстрогены.

-эстрадиол

-эстрон

-эстриол

К моменту доношенной беременности они доминируют.

Синтезируются эстрогены из предшественника холестерина - холестерола материнского организма, который поступает в материнскую часть плаценты, превращается в прогестерон и идет в кровь плода.

В надпочечниках плода он переходит в предшественники мужских половых гормонов – дегидроэпиандростерон, андростерон и тестостерон, которые вновь поступают в плаценту.

В плодовой части плаценты из них синтезируются эстрогены.

Количество образующихся эстрогенов зависит от:

• количества предшественников

• функциональной активности надпочечников плода

Биологическое действие эстрогенов:

1. повышает активность альфа-адренорецепторов

2. снижает активность бетта-адренорецепторов

3. вызывает гиперплазию и гипертрофию клеток миометрия (увеличение массы матки от 50 грамм до беременности до 1,5 кг в конце беременности, рост сосудов и нервных окончаний)

4. активирует кровообращение, повышает степень потребления кислорода миометрием

5. активируют синтез ферментов

6. активируют синтез сократительных белков в миометрии (актина и миозина), синтез ДНК и РНК

7. способствуют накоплению в миометрии энергетических веществ (АТФ, глюкоза, фосфолипиды)

8. способствуют накоплению микроэлементов в миометрии

9. активируют образование специфических белков – рецепторов к простагландинам и окситацину

10. сенсибилизируют нервно-мышечный аппарат к веществам, вызывающим сокращение матки (к утеротоникам)

10. блокируют ферменты, разрушающие утеротоники

10. снижают потенциал покоя, инициируют потенциал действия

10. повышают образование в гипоталамусе биологически активных веществ (простагландинов, катехоламинов, окситацина)

Таким образом, эстрогены способствуют накоплению энергии и сократительных белков в миометрии и готовят матку к активным сокращениям.

Гормонально-иммунологические взаимоотношения в фетоплацентарном комплексе.

Плодное яйцо несет материнские и отцовские (чужеродные) антигены.

Таким образом, плод является аллотрансплантатом.

Даже физиологически протекающая беременность сопровождается сенсибилизацией в результате попадания в кровь матери антигенов плода, на которые вырабатываются антитела.

При физиологически протекающей беременности отторжения плодного яйца не происходит, так как формируется активная иммуносупрессия.

Большое значение в ее развитии имеют гормоны фетоплацентарного комплекса.

Механизмы подавления иммунного ответа:

1. При беременности происходит перестройка лимфоидной ткани – мобилизуются супрессорные клетки.

Плацентой синтезируются стимуляторы созревания Т-супрессоров (эмбриональный альфа-фетопротеин).

2. Все гормоны плаценты обладают умеренным неспецифическим иммуносупрессивным действием.

3. Повышение глюкокортикоидной активности надпочечников плода во втором и третьем триместре.

4. Появление уже на самых ранних сроках в крови беременной факторов, блокирующих аллоантитела – это комплекс эмбриональных веществ, которые выделяются фетоплацентарным комплексом.

5. Локальные процессы, происходящие в области плацентарной площадки.

Плацента – это иммуноадсорбент, препятствующий проникновению материнских лимфоцитов и антифетальных антител за счет:

• Высокой концентрации гормонов

• Бесструктурного фибриноида и цитотрофобласта

• Высоких протеолитических свойств цитотрофобласта

• За счет зоны околозародышевой антигенной защиты (антигены плода в околоплодных водах отвлекают материнские антитела на себя).

ЛЕКЦИЯ №3

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ

Физиологические роды – это сложный многозвеньевой физиологический акт, завершающий беременность, при котором происходит рождение плода и добавочных эмбриональных образований через естественные родовые пути.

Роды подразделяются на:

• Преждевременные

• Срочные

• Запоздалые

А) Преждевременные роды

• это роды, происходящие на 22-36 неделе беременности, когда рождается недоношенный плод.

Недоношенность

• это комплекс морфофункциональных признаков:

1. масса новорожденного – 500-2500 гр

2. длина тела – 25-47 см

3. кости головки мягкие, швы и роднички широкие

4. хрящи ушных раковин мягкие

5. на коже – физиологическая эритема (ярко розового цвета)

6. подкожная жировая клетчатка недостаточна

7. избыточный рост пушковых волос

8. обилие сыровидной смазки

9. эксцентричное расположение пупочного кольца

10) у девочек – малые половые губы не прикрыты большими половыми губами

11) у мальчиков – яички не опущены в мошонку.

Характерна функциональная незрелость всех систем (нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной, несовершенство всех видов обмена веществ).

Следовательно, затруднена острая фаза адаптации. Может развиться респираторный дистресс-синдром, ведущий к гибели ребенка.

Б) Срочные роды

• это роды, происходящие на 37-41 неделе беременности, когда рождается зрелый доношенный ребенок.

В) Запоздалые роды

• это роды, происходящие на 42 неделе беременности и позднее, когда рождается переношенный ребенок и «старая» плацента.

Признаки переношенности:

1. кости головки плотные, швы и роднички узкие

2. снижена способность головки к конфигурации, что ведет к возникновению функционально узкого таза

3. нет сыровидной смазки

4. мацерация кожи, особенно на конечностях

5. высокая потребность ЦНС в кислороде

6. часто – выраженные признаки хронической гипоксии

7. повышенный уровень обмена веществ

В связи с вышеперичисленными особенностями переношенного плода существует высокий риск перинатальной смертности (асфиксия, родовая травма).

Плацента при запоздалых родах:

• инфаркты отдельных долек

• жировая дегенерация

• кальцинация

• снижение всех функций

По механизму развития все роды подразделяются на:

1 спонтанные

2 индуцированные

Спонтанные роды

• это роды, при которых родовая деятельность начинается в силу естественных причин без вмешательства из вне.

Индуцированные роды

• это роды, при которых родовая деятельность наведена путем амниотомии или путем введения утеротоников.

Оперативные роды

• это рождение плода через естественные родовые пути с применением родоразрешающих средств (наложение щипцов, плодоразрушающие операции).

РОДОВОЙ АКТ.

• это сложный многозвеньевой физиологический акт.

Уровни регуляции родового акта:

1 кора больших полушарий

2 подкорковые структуры

(гипоталамо-гипофизарная система, лимбическая система, ретикулярная формация)

3 гормоны фетоплацентарного комплекса

4 спинной мозг и вегетативная нервная система

5 эффекторное звено – гладкомышечная клетка миометрия

6 активная роль плода.