А) плацентометрия

• измерение толщины плаценты

• определение ее локализации

Б) Допплерометрия

• определение нарушения маточно-плодово-плацентарного кровотока

Степени нарушения маточно-плодово-плацентарного кровотока:

1 степень А- нарушение маточно-плацентарного кровотока

Б – нарушение плодово- плацентарного кровотока

2 степень – субкомпенсированная:

• лучше проводить досрочное родоразрешение

3 степень – декомпенсированная:

• необходимо производить экстренное родоразрешение, потому что длительность внутриутробной жизни плода в таких условиях составляет 1-2 дня.

8. Определение биофизического профиля плода:

А) Оценка параметров плода:

• бипариетальный размер головки

• прямой размер головки плода

• длина бедра

• диаметр живота

• диаметр грудной клетки

• копчиково-теменной размер

Б) Определение количества околоплодных вод:

Многоводие развивается при:

• аномалиях развития плода

• внутриутробной инфекции

• сахарном диабете

Маловодие возникает при хронической плацентарной недостаточности.

В) Определение частоты дыхательных движений плода

• в норме до 50 в минуту

9. Определение маточно-плацентарного кровотока

• измерение кровотока в пуповине

10) Измерение объема живота (он должен увеличиваться).

Лечение и профилактика плацентарной недостаточности.

Эти задачи трудно решить, так как существует много причин их развития.

Состояние оценивается по УЗИ в динамике.

Основные мероприятия:

1. Наблюдение в женской консультации и составление прогноза, подсчет степени риска развития перинатальной патологии

2. Лечение необходимо начинать с устранения или хотя бы уменьшения отрицательного влияния вредных факторов

3. Устранение вредного воздействия необходимо производить с первых дней беременности

4. Лечение должно быть комплексным и включать:

• общегигиенические мероприятия

• немедикаментозные средства

• медикаментозную терапию.

Общегигиенические мероприятия.

1. госпитализация беременной, постелдьный режим в дневное время (в положении лежа улучшается кровоток)

2. устранение физических нагрузок и эмоционального напряжения

3. рациональное питание беременной с вкючением в рацион продуктов, содержащих большое количество белка животного и растительного происхождения, достаточное количество жидкости и витаминов

Немедикаментозные средства.

1. индуктотермия или УЗ-воздействие на область почек

2. электрорелаксация матки

3. акупунктура

4. электрофорез магния (магний вызывает расслабление мускулатуры матки, улчшает кровоток)

5. абдоминальная декомпрессия

• с помощью переносной барокамеры над животом беременной создается отрицательное давление

Все эти процедуры производятся в течение 2 недель через день.

Медикаментозная терапия.

Задачи:

• нормализация плацентарного кровообращения и микроциркуляции

• коррекция гемокоагуляционной системы.

1. спазмолитики:

• эуфиллин 2,4% - 10 мл + глюкоза 40% - 20 мл

• компламин (это комплексный препарат, содержащий эуфиллин и никотиновую кислоту)

2. бетта-симпатомиметики:

• партусистен 0,5 мг

• растворить в 300 мл физ. раствора, вводить в/в капельно со скоростью 10-30 капель в минуту

3. дезагреганты:

• курантил 2-3 мл на 100 мл физ. раствора в/в

• трентал 4-5 мл на 100 мл физ. раствора в/в

4. По показаниям:

• Гепарин 10 тыс. ЕД – п/к через 6 часов по 5 тыс. ЕД – в течение 3-4 суток под контролем коагулограммы

• + реополиглюкин 400 мл – в/в капельно по 100 мл, через 4 часа

5. Для нормализации газообмена и трофики:

• оксигенотерапия 50-60% воздушно-кислородными смесями

6. ГБО

7. Препараты железа

• драже в течение всей беременности и в период лактации

• обязательно - при многоплодии

8. Ко-карбоксилаза 100 мг – 10-12 дней

9. Глутаминовая кислота 0,5-1 грамм 3 раза в день – 1-2 месяца

10.Актовегин

11.Метионин – 0,5-1,5 грамм 3-4 раза в день – 10-12 дней

12.Комплекс витаминов:

• аскорбиновая кислота 0,3 3 раза/сут. или 5% - 1мл в/в – в течение 10-14 дней

• фолиевая кислота 1 мг 3-4 раза/сут – 10-14 дней

• витамин В6 5% - 1 мл

13. Эссенциале

14.Антиоксиданты:

• витамин Е 100-150 мг – в течение 5-7 дней (нельзя принимать в последние 3-4 недели беременности)

15.Нестероидные анаболики:

• оротат калия.

Лечение плацентарной недостаточности очень длительное – 1-2 месяца, затем делается перерыв на 1-2 недели, а затем курс повторяют.

Профилактические мероприятия производятся женшинам в группе риска в критические сроки формирования плаценты:

• до 12 недели

• 20-23 неделя

• 30-32 неделя беременности.

Ч А С Т Ь 2

Клиника преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

• зависит от площади, на которой произошла отслойка

Выделяют три формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:

4. Тяжелая форма:

• отслойка половины и более площади (до субтотальной и тотальной)

5. Среднетяжелая форма:

• отслойка более 1/3, но менее половины площади

6. Легкая форма:

• отслойка менее 1/3 площади

Тяжелая форма преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

Кровотечение при данной патологии имеет ряд особенностей:

10. Кровотечение носит внутренний характер с образованием ретроплацентарной гематомы

• реже кровотечение носит наружно-внутренний характер, при этом наружное кровотечение менее выражено, чем внутреннее.

11. Кровь темная, измененная, со сгустками

12. Кровотечению предшествуют схваткообразные боли внизу живота, которые сменяются нарастающей постоянной болью распирающего характера (это обусловлено развитием ретроплацентарной гематомы, которая повышает внутриматочное давление)

13. Развитие кровотечения связано с каким-либо внешним воздействием (часто – это физическая нагрузка, начало родовой деятельности, повышение АД)