5. На уровне плода:

• пороки развития

• тяжелые заболевания плода.

СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

• это аномалия родовой деятельности, при которой интенсивность, продолжительность и частота схваток и потуг недостаточны, а процесс сглаживания шейки и раскрытия, а также продвижение плода по родовому каналу протекают замедленными темпами.

Слабость родовой деятельности подразделяется на:

1. Первичную

• составляет 65%

• возникает с самого начала родов и отмечается в течение всего первого периода

2. Вторичную

• возникает после периода нормальных схваток и при достижении определенного открытия маточного зева.

Патогенез слабости родовой деятельности.

1. Нарушение соотношения половых гормонов:

• значительное снижение уровня эстрогенов и недостаточность эстрогеновых рецепторов

• преобладание влияния прогестерона

2. Снижение уровня секреции окситацина, простагландинов и других биогенных аминов:

• гистамина

• серотонина

• кининов

и снижение чувствительности рецепторов миометрия к их действию

3. Снижение функции симпатоадреналовой системы:

• снижение уровня адреналина и норадреналина

• уменьшение количества альфа- и бетта-адренорецепторов в миометрии

4. Нарушение функции парасимпатической нервной системы:

• снижение уровня ацетилхолина

• нарушенние высвобождения ацетилхолина из связанных форм

• повышение уровня фермента ацетилхолинэстеразы, которая разрушает ацетилхолин

5. Биохимические изменения в миометрии

6. Нарушения в системе гипофиз/надпочечники матери и плода:

• синдром недостаточности функциональной системы, которая обеспечивает интеграцию факторов, способствующих развитию родов.

Диагноз слабость родовой деятельности ставится после клинического динамического наблюдения за роженицей в течение 2-4 часов, а при возможности объективной регистрации родовой деятельности (токография) – в течение 1-2 часов.

2 Диагностических критерия слабости родовой деятельности:

1. Характер родовой деятельности:

• снижение базального тонуса менее 10 мм рт. ст.

• уменьшение частоты схваток – менее 2 схваток за 10 секунд

• снижение интенсивности схваток – менее 30 мм рт. ст.

• уменьшение длительности схваток – субъективно менее 30 секунд, а объективно – менее 90 секунд.

2. Замедление темпов сглаживания и раскрытия маточного зева:

• менее 0,5 см в час у первородящих

• менее 1см в час у повторнородящих.

Клинические варианты слабости родовой деятельности.

1 ВАРИАНТ:

• схватки слабые

• короткие

• редкие

Это наиболее неблагоприятный вариант слабости родовой деятельности.

2 ВАРИАНТ:

• схватки достаточной силы

• достаточной частоты

• но короткие.

3 ВАРИАНТ:

• схватки достаточной силы

• достаточной длительности

• но редкие.

Это благоприятный вариант слабости родовой деятельности, так как в паузу матка отдыхает.

4 ВАРИАНТ:

• схватки достаточной частоты

• достаточной длительности

• но слабые.

Врачебная тактика при развитии слабости родовой деятельности.

1. При возникновении первичной и вторичной слабости родовой деятельности в первом периоде родов.

После установления диагноза необходимо решить вопрос о целесообразности консервативного лечения слабости родовой деятельности.

Не подлежит консервативному лечению слабость родовой деятельности, сочетающаяся с:

1. тазовым предлежанием плода

2. анатомически узким тазом

3. крупным плодом

4. перенашиванием

5. рубцом на матке

6. первородящие старше 30 лет

7. роженицы с отягощенным анамнезом.

Во всех перечисленных ситуациях показано экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Консервативное лечение слабости родовой деятельности.

• проводится, если слабость родовой деятельности является единственным значащим осложнением.