5 Уровень – гладкомышечная клетка миометрия.

При доношенной беременности она имеет веретенообразную форму, длину 500-900 мкм.

В цитоплазме по периферии расположены миофибриллы – это нити актина и миозина, которые в нейтральном состоянии соединены тропаниновыми мостиками.

Эстрогены вызывают повышение проницаемости мембран для натрия и калия, что ведет к деполяризации и в клетку устремляется кальций.

Кальций соединяется с тропанином, снимает его блокирующее действие, происходит сближение нитей, они скручиваются, утолщаются и укорачиваются.

При этом изменяется форма клетки. Отщепляется группа фосфора от АТФ, обеспечивая энергию для сокращения. К концу сокращения волокна возвращаются в исходное состояние.

В паузу идет ресинтез белка.

6 Уровень – плод.

С 38 недели беременности начинаются процессы старения плаценты, формируется биологическая модель хронической гипоксии плода в результате несоответствия функции плаценты возрастающим потребностям плода.

Характерны следующие изменения:

1. централизация кровообращения

2. редукция периферического кровообращения

(особенно скелетной мускулатуры)

3. происходит деструкция тканей, что ведет к накоплению миоглобина в крови плода. Затем он поступает в околоплодные воды (максимальный его уровень за 12-24 часа до начала родов).

Миоглобин – это источник для синтеза простагландинов, которые являются утеротониками.

Роды – это акт самоспасения плода в дискомфортных условиях.

Схватка характеризуется следующими показателями:

• тонус

• интенсивность

• частота

• длительность

• периодичность

• болезненность

1. Базальный тонус

• это минимальное давление в миометрии, регистрируемое вне схватки (при беременности оно равно 3-5 мм рт ст, в родах – 10-12 мм рт ст).

2. Интенсивность (сила)

• это максимальное давление в миометрии, регистрируемое на высоте схватки (в 1 периоде родов она равна 50-60 мм рт ст, во 2 периоде – 90-110 мм рт ст).

3. Частота

• это количество сокращений за 10 минут

• в начале 1 периода – 1-2 схватки за 10 минут,

• в конце 1 периода – 4-4,5 схватки,

• во 2 периоде – 5-5,5 схваток за 10 минут.

4. Продолжительность

• это постоянная величина – 90-120 секунд

(1/3 времени приходится на систолу схватки и 2/3 – на диастолу).

5. Периодичность

• это величина интервалов между соседними схватками. Интервалы должны быть одинаковыми.

6. Болезненность

зависит от:

• порога болевой чувствительности

• функционального состояния ЦНС (при перевозбуждении парасимпатического отдела схватки более болезненны)

• от наличия или отсутствия гипоксии в матке.

Маточная активность

- равна произведению интенсивности и частоты схваток. Измеряется в единицах монте – видео (ЕМ). В 1 периоде – 200-250 ЕМ, во 2 периоде – 280 ЕМ и выше.

Роды.

Период предвестников родов

• за 10-14 дней до родов.

Характеризуется:

1. изменения в фетоплацетарном комплексе

(снижение прогестерона и повышение эстрадиола)

2. формирование доминанты родов (характерна безучастность, женщина замкнута в себе, сонлива)

3. повышение тонуса симпатической нервной системы (тахикардия, повышение АД)

4. появление больших нерегулярных сокращений матки

5. плотная фиксация головки плода ко входу в малый таз

6. активное формирование нижнего сегмента

7. отслойка нижнего полюса плодного пузыря

8. отхождение слизистой пробки

9. структурные изменения в шейке – зрелость шейки.

Зрелая шейка характеризуется:

• располагается по проводной оси таза

• укорочена (длина 2,5 см и меньше)

• ткани размягчены

• цервикальный канал пропускает один палец

• область внутреннего зева плавно переходит в нижний сегмент и находится ниже границы входа в малый таз

Периоды родов:

1/ раскрытие шейки

2/ процесс продвижения и рождения плода

3/ отделение плаценты и рождение последа.