III/ Беременные, перенесшие операции на сердце

• составляют 1-1,5%

это:

1. митральная или митрально-аортальная комиссуротомия

2. искусственные клапаны сердца.

Решение вопроса о возможности сохранения беременности.

Имеется три критерия:

1. активность ревматического процесса

2. наличие признаков нарушения кровообращения

3. форма порока

Противопоказания к вынашиванию беременности:

1. Активный ревматический процесс на начальных сроках беременности

2. Если с момента последнего обострения ревматизма прошло менее 2 лет

3. Наличие признаков недостаточности кровообращения (любых, даже 1 степени)

• так как с увеличением срока беременности недостаточность кровообращения неуклонно прогрессирует.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. комбинированные и сочетанные пороки

2. пороки с преимущественной нагрузкой на левые отделы сердца

• аортальные пороки

• выраженная недостаточность митрального клапана

3. пороки с преимущественной нагрузкой на правые отделы сердца:

• трикуспидальный

• митрально-трикуспидальный

• митральный стеноз

4. пороки, сопровождающиеся бактериальным эндокардитом

5. пороки с легочной гипертензией 2-3 степени

6. пороки с тахиаритмией

• частые приступы пароксизмальной тахикардии

• мерцательная аритмия

7. дефект межжелудочковой перегородки

8. стеноз легочных артерий

9. стеноз аорты

10. коарктация аорты

11. коарктация с постстенотической аневризмой аорты

12. цианотические формы врожденных пороков

сердца:

• тетрада или пентада Фалло

13. неадекватная митральная комиссуротомия

• площадь митрального отверстия менее 3 см кв.

14. посттравматическая недостаточность митрального клапана

Схема риска беременности и родов по профессору Ваниной.

Риск определяют, исходя из основного заболевания, без учета акушерских осложнений.

Выделяют 4 группы.

1 СТЕПЕНЬ:

• беременность при пороке сердца

• недостаточность кровобращения – Н0 (нет)

• без признаков ревматической активности

2 СТЕПЕНЬ:

• беременность при пороке сердца

• начальные признаки недостаточности кровобращения – Н1

• минимальная ревматическая активность

3 СТЕПЕНЬ:

• беременность при пороке сердца

• преобладание признаков правожелудочковой недостаточности

• недостаточность кровобращения – Н2

• умеренно выраженная ревматическая активность

• беременные с недавно возникшей легочной гипертензией

• с недавно возникшей мерцательной аритмией

4 СТЕПЕНЬ:

• беременность при пороке сердца

• преобладание признаков левожелудочковой недостаточности или тотальная сердечная недостаточность

• недостаточность кровобращения – Н2Б-Н3

• максимальная ревматическая активность

• кардиомегалия

• атриомегалия

• выраженная легочная гипертензия 2-3 степени

• длительно существующая мерцательная аритмия с тромбоэмболией

Беременность допустима при 1 и 2 степени риска при условии начального диспансерного наблюдения.

Беременность противопоказана при 3 и 4 степени риска.

Проведение первого курса терапии.

Первый профилактический курс у женщин, не имеющих противопоказаний к вынашиванию беременности:

• длительность – 10-14 дней

• препараты, улучшающие метаболизм в миокарде

• полусинтетические пенициллины

У женщин с явными противопоказаниями дополнительно применяются:

• сердечные гликозиды

• глюкокортикоиды.

Длительность курса индивидуальна, лечение проводится до полной ликвидации клинико-лабораторных нарушений.

При этом необходимо:

1. наладить максимальный контакт с пациенткой и ее родственниками

2. оформить юридически отказ от прерывания беременности

3. максимально тщательно наблюдать за состоянием беременной.