5. Оценка среднего ад

• это АД= (1 систолическое давление + 2 диастолических давления)/3

В норме среднее артериальное давление должно составлять 95 мм рт. ст. и менее (при нормальном АД) и не более 75 мм рт. ст. (при наличии артериальной гипотонии).

Увеличение среднего артериального давления на 5 мм рт. ст. от исходного среднего АД свидетельствует о наличии у такой беременной склонности к артериальной гипертензии.

6. Определение систоло-диастолического коэффициента

(он = систолическое АД/ диастолическое АД)

В норме он составляет 1,5-1,6.

При развитии прегестоза происходит снижение систоло-диастолического коэффициента, так как при этом происходит повышение диастолического давления.

VI. Тест с дозированной нагрузкой:

• измеряется исходное АД

• беременная делает 10 приседаний за 10 сек.

• снова измеряют АД.

Повышение АД более чем на 15 мм рт. ст. или асимметрия 10 мм рт. ст. свидетельствуют о наличии сосудистой дистонии.

VII. Тест с поворотом тела:

• беременная лежит на левом боку в течение 5-15 минут

• через 5-15 минут измеряем АД

• затем – переворачивается на правый бок и сразу же измеряется АД

Повышение уровня АД на 20 мм рт. ст. и более свидетельствут о наличии прегестоза у данной беременной.

7. Измерение височного давления.

В норме височное АД не превышает ½ АД на плечевой артерии.

Височно-плечевой индекс в норме составляет 0,4-0,6.

Увеличение височно-плечевого индекса свидетельствует о наличии регионарного вазоспазма у такой беременной.

IX. Динамическое исследование сосудов глазного дна

• необходимо проводить в критические периоды:

1. на 20-22 неделе беременности

2. на 28-32 неделе

3. на 34-38 неделе беременности.

При развитии прегестоза и позднего гестоза происходит спазм артериол и расширение вен сетчатки.

Диагностика нарушения функций почек.

В общем анализе мочи в норме количество лейкоцитов – единичные (более 6 лейкоцитов в поле зрения – это признак инфекции мочевой системы- чаще всего пиелонефрит).

Доклинические проявления позднего гестоза:

1. Появление в общем анализе мочи следов белка

При увеличении уровня белка в моче необходимо произвести определение уровня общего белка в крови.

В норме уровень общего белка составляет 65-80 г/л.

При развитии прегестоза происходит снижение уровня общего белка до 65-60 г/л – это умеренная гипопротеинемия.

Выраженная гипопротеинемия (уровень общего белка менее 60 г/л) – это признак преэклампсии или эклампсии.

2. Определение уровня мочевины в крови.

В норме ее концентрация в сыворотке крови составляет 2,5-5,3 ммоль/л.

3. Определение концентрации креатинина в сыворотке крови.

В норме – 50-115 мкмоль/л.

4. Определение гематокрита.

В норме у беременной женщины происходит увеличение количества жидкости в организме на 6 литров – это физиологическая гидремия.

Гематокрит при этом в норме составляет 35-38%.

При развитии позднего гестоза происходит увеличение гематокрита более 38%.

Повышение гематокрита до 39% - при легкой форме позднего гестоза. Повышение гематокрита до 42-45% происходит при тяжелой форме позднего гестоза.

5. Анализ мочи по Нечипоренко.

• производится определение общего количества эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи.

Увеличение уровня лейкоцитов происходит при пиелонефрите.

Увеличение уровня эритроцитов происходит при гломерулонефрите.

Появление цилиндров в моче может наблюдаться как при пиелонефрите, так и при гломерулонефрите.

6. Проба по Зимницкому.

• производится сбор мочи через каждые 3 часа в течение суток и определяется количество и удельная плотность каждой из порций.

Для позднего гестоза характерна гипоизостенурия (удельная плотность мочи – 1010-1015).

7. Определение суточного диуреза

В норме суточный диурез составляет 1200 мл, причем на дневной диурез приходится примерно 70-80%.

• снижение суточного диуреза менее 900 мл свидетельствует о наличии у беременной прегестоза;

• снижение суточного диуреза менее 600 мл свидетельствует о наличии у беременной почечной недостаточности.

8. Бактериологическое исследование мочи.

• производится посев мочи.

Оценка степени тяжести гестоза.

• с этой целью предложены различные схемы: Гоек, Короткова и др.

Критерии оценки степени тяжести гестоза:

1. АД

2. Протеинурия

3. Отеки

4. Состояние плаценты

5. Нарушение маточно-плацентарного кровотока

6. Длительность позднего гестоза.

Лечение позднего гестоза.

Лечение позднего гестоза должно быть:

1. комплексным

2. интенсивным

3. строго дифференцированным – то есть индивидуальным

4. патогенетическим.

Лечение позднего гестоза.