- •Лекция №2 функциональная система «мать – плацента - плод» (фетоплацентарный комплекс)
- •Хориальная мембрана
- •Базальная мембрана
- •Паренхиматозная часть
- •Метаболическая, трофическая и барьерная функции
- •Эндокринная функция
- •1 Уровень - кора больших полушарий.
- •2 Уровень – гипоталамо-гипофизарная система, лимбическая система, ретикулярная формация
- •3 Уровень – плацента.
- •4 Уровень - спинной мозг и вегетативная нервная система.
- •5 Уровень – гладкомышечная клетка миометрия.
- •6 Уровень – плод.
- •1/ Период раскрытия
- •2/ Период изгнания
- •3/ Последовый период
- •2 Функциональных отдела:
- •1. Латентная фаза
- •2. Активная фаза:
- •3. Фаза замедления.
- •Генерализованный спазм микроциркуляторного русла.
- •Гиповолемия.
- •Гипопротеинемия.
- •Развитие двс-синдрома.
- •Синдром полиорганной недостаточности.
- •Типичные гестозы:
- •Атипичные гестозы:
- •I вариант:
- •II вариант:
- •Определение прибавки в весе.
- •Определение удельного электрического сопротивления крови.
- •Определение удельного веса крови.
- •Измерение ад на обеих руках
- •Измерение добавочного ад
- •Определение симметрии ад
- •Оценка среднего ад
- •Появление в общем анализе мочи следов белка
- •Создание лечебно-охранительного режима
- •Улучшение микроциркуляции
- •Гипотензивная терапия
- •Коррекция сниженного объема циркулирующей плазмы
- •Лечение плацентарной недостаточности
- •Борьба с полиорганной недостаточностью
- •Немедленное родоразрешение проводится:
- •Лекция №6 акушерские кровотечения.
- •Акушерские кровотечения, возникшие во время беременности.
- •Акушерские кровотечения, возникшие во время родов.
- •Акушерские кровотечения, возникшие после родов.
- •Низкорасположенная плацента
- •Предлежание плаценты
- •Атрофические и дистрофические процессы в эндометрии воспалительного и травматического генеза:
- •Заболевания, сопровождающиеся застоем в малом тазу:
- •Исследование в зеркалах:
- •Влагалищное исследование:
- •Величина кровопотери.
- •Форма предлежания плаценты.
- •При полном предлежании:
- •При неполном предлежании плаценты:
- •Сочетание предлежания со следующей акушерской патологией:
- •Лекция №7 акушерские кровотечения (продолжение)
- •Быстрое снижение внутриамниотического давления
- •Общее состояние беременной не соответствует величине видимой кровопотери
- •Признак Шредера:
- •Признак Альфельда:
- •Признак Кюстнера-Чукалова:
- •Прием Абуладзе:
- •Прием Гентера:
- •Метод Креде-Лазаревича:
- •Нарушение сократительной способности матки:
- •Осмотр материнской части плаценты:
- •Наличие кровотечения
- •Б) Разрыв матки
- •Акушерские кровотечения (продолжение) коагулопатическое кровотечение (двс-синдром).
- •2 Фаза – гипокоагуляция без активации фибринолиза.
- •Образование тромбина:
- •Образование фибрина:
- •3 Фаза – гипокоагуляция с активацией фибринолиза.
- •Нейроэндокринные реакции немедленного типа
- •Аутогемодилюция
- •Выход крови из депо
- •Централизация кровообращения
- •2 Фаза – патологическая вазодилатация.
- •3 Фаза - двс-синдром.
- •2 Степень:
- •3 Степень:
- •Скорость введения:
- •Объем вводимых сред:
- •Лекция №9
- •Кандидозный кольпит
- •Поздний выкидыш
- •Недонашивание беременности и преждевременные роды.
- •Витаминотерапия
- •Липотропная терапия
- •Оксигенотерапия.
- •Лекция №10 беременность и роды при пороках сердца.
- •А) Относительно благоприятные:
- •II/ Врожденные пороки сердца
- •III/ Беременные, перенесшие операции на сердце
- •2 Критический период.
- •3 Критический период.
- •5 Критический период.
- •2 Вариант – по типу острой левожелудочковой недостаточности:
- •6 Критический период:
- •Лекция №11 аномалии родовой деятельности.
- •Слабость родовой деятельности:
- •Чрезмерно сильная (бурная) родовая деятельность
- •Дискоординированная родовая деятельность:
- •V. На уровне матки:
- •На уровне плода:
- •2 Диагностических критерия слабости родовой деятельности:
- •Введение гормонально-энергетического комплекса:
- •Стимуляция родовой деятельности:
- •Врачебная тактика при возникновении вторичной слабости родовой деятельности во втором периоде родов.
- •Утеротоники
- •Наложение акушерских щипцов производится:
- •1 Степень – циркулярная дестоция
- •2 Степень – сегментарная дестоция.
- •19) Резко ухудшается состояние плода:
- •3 Степень – тотальная дестоция.
- •Лекция №12 основные проблемы перинатологии.
- •Снижение перинатальной заболеваемости и смертности.
- •2 Проблема – перинатальная смертность недоношенных детей.
- •Перинатальная медицина
- •Научными исследованиями
- •Клиническое направление
- •Социально-медицинское направление
- •Организационное направление
- •Антенатальный период
- •Интранатальный период
- •Постнатальный период
- •Фетальный период
- •Послеродовые гнойно-септические заболевания.
- •По распространенности процесса:
- •По этиологии:
- •По характеру экссудата:
- •Лекция №14 травматизм матери и плода.
- •2 Теория Иванова.
- •3 Теория Бакшеева
- •1/ Механическое препятствие рождению плода:
- •3/ Повреждения матки в течении настоящей беременности:
- •4/ Маточные изменения, не связанные с травмой:
- •Лекция №15 плацентарная недостаточность и синдром задержки развития плода.
- •В зависимости от срока возникновения (по Федорову, Калашникову):
- •В зависимости от состояния адаптационно-приспособительных механизмов:
- •В зависимости от степени компенсации:
- •А) плацентометрия
- •Общее состояние беременной не соответствует величине видимой кровопотери
- •Признак Шредера:
- •Признак Альфельда:
- •Признак Кюстнера-Чукалова:
- •Прием Абуладзе:
- •Прием Гентера:
- •Метод Креде-Лазаревича:
- •Нарушение сократительной способности матки:
- •Осмотр материнской части плаценты:
- •Наличие кровотечения
- •Б) Разрыв матки
- •2 Фаза – гипокоагуляция без активации фибринолиза.
- •Образование тромбина:
- •Образование фибрина:
- •3 Фаза – гипокоагуляция с активацией фибринолиза.
- •Нейроэндокринные реакции немедленного типа
- •Аутогемодилюция
- •Выход крови из депо
- •Централизация кровообращения
- •2 Фаза – патологическая вазодилатация.
- •3 Фаза - двс-синдром.
- •2 Степень:
- •3 Степень:
- •Скорость введения:
- •Объем вводимых сред:
- •Лекция №9
- •Кандидозный кольпит
- •Поздний выкидыш
- •Недонашивание беременности и преждевременные роды.
- •Витаминотерапия
- •Липотропная терапия
- •Оксигенотерапия.
- •Лекция №10 беременность и роды при пороках сердца.
- •А) Относительно благоприятные:
- •II/ Врожденные пороки сердца
- •III/ Беременные, перенесшие операции на сердце
- •2 Критический период.
- •3 Критический период.
- •5 Критический период.
- •2 Вариант – по типу острой левожелудочковой недостаточности:
- •6 Критический период:
- •Аномалии родовой деятельности.
- •Слабость родовой деятельности:
- •Чрезмерно сильная (бурная) родовая деятельность
- •Дискоординированная родовая деятельность:
- •V. На уровне матки:
- •На уровне плода:
- •2 Диагностических критерия слабости родовой деятельности:
- •Введение гормонально-энергетического комплекса:
- •Стимуляция родовой деятельности:
- •Врачебная тактика при возникновении вторичной слабости родовой деятельности во втором периоде родов.
- •Утеротоники
- •Наложение акушерских щипцов производится:
- •1 Степень – циркулярная дестоция
- •2 Степень – сегментарная дестоция.
- •19) Резко ухудшается состояние плода:
- •3 Степень – тотальная дестоция.
- •Снижение перинатальной заболеваемости и смертности.
- •2 Проблема – перинатальная смертность недоношенных детей.
- •Перинатальная медицина
- •Научными исследованиями
- •Клиническое направление
- •Социально-медицинское направление
- •Организационное направление
- •Антенатальный период
- •Интранатальный период
- •Постнатальный период
- •Фетальный период
- •Лекция №13 послеродовые гнойно-септические заболевания.
- •По распространенности процесса:
- •По этиологии:
- •По характеру экссудата:
- •2 Теория Иванова.
- •3 Теория Бакшеева
- •1/ Механическое препятствие рождению плода:
- •3/ Повреждения матки в течении настоящей беременности:
- •4/ Маточные изменения, не связанные с травмой:
- •Плацентарная недостаточность и синдром задержки развития плода.
- •В зависимости от срока возникновения (по Федорову, Калашникову):
- •В зависимости от состояния адаптационно-приспособительных механизмов:
- •В зависимости от степени компенсации:
- •А) плацентометрия
Кандидозный кольпит
Поздний выкидыш
Недонашивание беременности и преждевременные роды.
Осложнения, возникающие в третьем триместре беременности:
Поздние гестозы
Многоводие
Недонашивание беременности
Диабетическая фетопатия.
Осложнения, возникающие в родах:
Причины:
Поздние гестозы
Многоводие - осложнения развиваются максимально часто
Крупный плод.
Осложнения, возникающие в первом периоде родов:
преждевременное излитие околоплодных вод
выпадение петель пуповины, мелких частей плода
присоединение инфекции
развитие хорионамнионита
слабость родовой деятельности
- так как матка перерастянута
гормональные нарушения
5) преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты
- обусловлена быстрым излитием вод
хрупкостью сосудов
6) гипоксия плода
Осложнения, возникающие во втором периоде родов:
Клиничеки узкий таз
- несоответствие головки плода размерам таза, так
как:
а) имеется поперечносуженный таз
б) крупный плод
Слабость потуг
Травмы родовых путей
Длительное стояние головки плода в одной плоскости
Острая гипоксия плода
Затруднение рождения плечевого пояса плода
Высокий уровень травматизма плода:
черепно-мозговые травмы
периферические параличи
переломы конечностей
Характерно увеличение частоты оперативных вмешательств:
кесарево сечение выполняется более чем в 50% случаев.
Осложнения в третьем периоде родов:
кровотечение.
Осложнения, развивающиеся в послеродовом периоде:
Гипотонические кровотечения
Выраженная гипогалактия или агалактия (отсутствие грудного молока)
Гнойно-воспалительные осложнения:
эндометрит
послеродовые язвы
нагноение послеоперационной раны и др.
обусловлены нарушениями микроциркуляции
нарушением обмена веществ
Особенности детей, рожденных женщинами, больными сахарным диабетом.
Диабетическая фетопатия – это комплекс изменений, возникающих в организме плода под влиянием сахарного диабета, имеющегося у матери.
При диабетической фетопатии наблюдается триада изменений (ДОН):
диспропорция
отечность
незрелость плода
Характерно:
Высокая перинатальная смертность
Высокая частота пороков развития (в 2 раза чаще, чем при беременности, протекающей без сахарного диабета)
Отклонения от нормального течения перинатального периода
Большой вес и большие размеры плода – макросомия
Если имел место синдром задержки развития плода, то может быть микросомия.
Характерный внешний вид.
Пороки развития плода, возникающие при сахарном диабете:
пороки сердца
недоразвитие каудального отдела позвоночника
spina bifidum – наличие спинномозговой грыжи (спинной мозг открыт сзади)
пороки развития ЦНС
Внешний вид плода.
напоминает синдром Иценко-Кушинга.
чрезмерное развитие подкожной жировой клетчатки
крупное, лунообразное лицо
цианотичность
большое количество петехий на коже лица и слизистых оболочках
выраженный гипертрихоз
длинные волосы
диспропорция между размерами головы и туловища
(окружность плечевого пояса значительно больше
диаметра головки)
большая масса плода
Характерна незрелость всех систем.
В период новорожденности:
запоздалые, неполноценные механизмы адаптации
часто – асфиксии
нарушения гемодинамики
нарушение циркуляции ликвора
может развиваться отек головного мозга
гиподинамия
часто имеется склонность к гипогликемии
это связано с наличием гиперинсулинизма у плода
В первые часы после родов уровень глюкозы в крови составляет 1,2-2,6 ммоль/л, а затем повышается.
Поэтому необходимо сразу после родов определять уровень сахара в крови и производить коррекцию углеводного обмена.
Врачебная тактика ведения беременности при сахарном диабете.
Необходимо добиваться компенсации сахарного диабета за один год до возникновения беременности
и на всем протяжении беременности
Раннее выявление явно и скрыто протекающих форм сахарного диабета
выделение групп риска по развитию гестационного сахарного диабета:
отягощенный семейный анамнез
гестационный диабет в анамнезе
глюкозурия или клинические симптомы сахарного диабета во время беременности
если уровень глюкозы в крови натощак более
6-8 ммоль/л или уровень глюкозы в крови через 2 часа после еды более 7,8 ммоль/л, то необходимо следить за гликемичесим профилем в течение суток:
определение уровня глюкозы в крови через каждые 3-4 часа – 5 раз в течение суток
определение уровня сахара в 5 порциях мочи
индекс массы тела (масса тела / рост в квадрате)
более 27 (ожирение)
наличие в анамнезе крупного плода
(масса новорожденного более 4 кг)
наличие в анамнезе необъяснимой внутриутробной гибели плода
многоводие
пороки развития у детей
10. пороки развития у плода
Профилактика и лечение осложнений беременности.
Рациональный выбор времени и способа родоразрешения
Тщательное выхаживание и лечение новорожденного
Организация эндокринологического наблюдения за детьми, рожденными от больных сахарным диабетом матерей.
Тактика ведения беременности при сахарном диабете.
Беременная должна быть госпитализирована не менее трех раз (в критические периоды).
Первая госпитализация.
Производится госпитализация в эндокринологическое отделение при первой явке в женскую консультацию – при сроке беременности до12 недель.
Цель госпитализации:
тщательное обследование беременной
установка развернутого диагноза
с указанием типа, тяжести и наличия осложнений сахарного диабета
решение вопроса о возможности сохранения беременности
определение оптимальной дозировки инсулина
проведение курса профилактического лечения
Противопоказания к сохранению беременности при сахарном диабете:
наличие быстро прогрессирующих сосудистых осложнений
наличие сахарного диабета у обоих родителей
сочетание сахарного диабета с резус-несовместимостью
сочетание сахарного диабета с активным туберкулезом
так как быстро происходит обострение процесса
наличие лабильного или инсулин-резистентного сахарного диабета, не поддающегося компенсации, склонность к кетоацидозу.
Профилактическое лечение сахарного диабета.