- •Лекция №2 функциональная система «мать – плацента - плод» (фетоплацентарный комплекс)
- •Хориальная мембрана
- •Базальная мембрана
- •Паренхиматозная часть
- •Метаболическая, трофическая и барьерная функции
- •Эндокринная функция
- •1 Уровень - кора больших полушарий.
- •2 Уровень – гипоталамо-гипофизарная система, лимбическая система, ретикулярная формация
- •3 Уровень – плацента.
- •4 Уровень - спинной мозг и вегетативная нервная система.
- •5 Уровень – гладкомышечная клетка миометрия.
- •6 Уровень – плод.
- •1/ Период раскрытия
- •2/ Период изгнания
- •3/ Последовый период
- •2 Функциональных отдела:
- •1. Латентная фаза
- •2. Активная фаза:
- •3. Фаза замедления.
- •Генерализованный спазм микроциркуляторного русла.
- •Гиповолемия.
- •Гипопротеинемия.
- •Развитие двс-синдрома.
- •Синдром полиорганной недостаточности.
- •Типичные гестозы:
- •Атипичные гестозы:
- •I вариант:
- •II вариант:
- •Определение прибавки в весе.
- •Определение удельного электрического сопротивления крови.
- •Определение удельного веса крови.
- •Измерение ад на обеих руках
- •Измерение добавочного ад
- •Определение симметрии ад
- •Оценка среднего ад
- •Появление в общем анализе мочи следов белка
- •Создание лечебно-охранительного режима
- •Улучшение микроциркуляции
- •Гипотензивная терапия
- •Коррекция сниженного объема циркулирующей плазмы
- •Лечение плацентарной недостаточности
- •Борьба с полиорганной недостаточностью
- •Немедленное родоразрешение проводится:
- •Лекция №6 акушерские кровотечения.
- •Акушерские кровотечения, возникшие во время беременности.
- •Акушерские кровотечения, возникшие во время родов.
- •Акушерские кровотечения, возникшие после родов.
- •Низкорасположенная плацента
- •Предлежание плаценты
- •Атрофические и дистрофические процессы в эндометрии воспалительного и травматического генеза:
- •Заболевания, сопровождающиеся застоем в малом тазу:
- •Исследование в зеркалах:
- •Влагалищное исследование:
- •Величина кровопотери.
- •Форма предлежания плаценты.
- •При полном предлежании:
- •При неполном предлежании плаценты:
- •Сочетание предлежания со следующей акушерской патологией:
- •Лекция №7 акушерские кровотечения (продолжение)
- •Быстрое снижение внутриамниотического давления
- •Общее состояние беременной не соответствует величине видимой кровопотери
- •Признак Шредера:
- •Признак Альфельда:
- •Признак Кюстнера-Чукалова:
- •Прием Абуладзе:
- •Прием Гентера:
- •Метод Креде-Лазаревича:
- •Нарушение сократительной способности матки:
- •Осмотр материнской части плаценты:
- •Наличие кровотечения
- •Б) Разрыв матки
- •Акушерские кровотечения (продолжение) коагулопатическое кровотечение (двс-синдром).
- •2 Фаза – гипокоагуляция без активации фибринолиза.
- •Образование тромбина:
- •Образование фибрина:
- •3 Фаза – гипокоагуляция с активацией фибринолиза.
- •Нейроэндокринные реакции немедленного типа
- •Аутогемодилюция
- •Выход крови из депо
- •Централизация кровообращения
- •2 Фаза – патологическая вазодилатация.
- •3 Фаза - двс-синдром.
- •2 Степень:
- •3 Степень:
- •Скорость введения:
- •Объем вводимых сред:
- •Лекция №9
- •Кандидозный кольпит
- •Поздний выкидыш
- •Недонашивание беременности и преждевременные роды.
- •Витаминотерапия
- •Липотропная терапия
- •Оксигенотерапия.
- •Лекция №10 беременность и роды при пороках сердца.
- •А) Относительно благоприятные:
- •II/ Врожденные пороки сердца
- •III/ Беременные, перенесшие операции на сердце
- •2 Критический период.
- •3 Критический период.
- •5 Критический период.
- •2 Вариант – по типу острой левожелудочковой недостаточности:
- •6 Критический период:
- •Лекция №11 аномалии родовой деятельности.
- •Слабость родовой деятельности:
- •Чрезмерно сильная (бурная) родовая деятельность
- •Дискоординированная родовая деятельность:
- •V. На уровне матки:
- •На уровне плода:
- •2 Диагностических критерия слабости родовой деятельности:
- •Введение гормонально-энергетического комплекса:
- •Стимуляция родовой деятельности:
- •Врачебная тактика при возникновении вторичной слабости родовой деятельности во втором периоде родов.
- •Утеротоники
- •Наложение акушерских щипцов производится:
- •1 Степень – циркулярная дестоция
- •2 Степень – сегментарная дестоция.
- •19) Резко ухудшается состояние плода:
- •3 Степень – тотальная дестоция.
- •Лекция №12 основные проблемы перинатологии.
- •Снижение перинатальной заболеваемости и смертности.
- •2 Проблема – перинатальная смертность недоношенных детей.
- •Перинатальная медицина
- •Научными исследованиями
- •Клиническое направление
- •Социально-медицинское направление
- •Организационное направление
- •Антенатальный период
- •Интранатальный период
- •Постнатальный период
- •Фетальный период
- •Послеродовые гнойно-септические заболевания.
- •По распространенности процесса:
- •По этиологии:
- •По характеру экссудата:
- •Лекция №14 травматизм матери и плода.
- •2 Теория Иванова.
- •3 Теория Бакшеева
- •1/ Механическое препятствие рождению плода:
- •3/ Повреждения матки в течении настоящей беременности:
- •4/ Маточные изменения, не связанные с травмой:
- •Лекция №15 плацентарная недостаточность и синдром задержки развития плода.
- •В зависимости от срока возникновения (по Федорову, Калашникову):
- •В зависимости от состояния адаптационно-приспособительных механизмов:
- •В зависимости от степени компенсации:
- •А) плацентометрия
- •Общее состояние беременной не соответствует величине видимой кровопотери
- •Признак Шредера:
- •Признак Альфельда:
- •Признак Кюстнера-Чукалова:
- •Прием Абуладзе:
- •Прием Гентера:
- •Метод Креде-Лазаревича:
- •Нарушение сократительной способности матки:
- •Осмотр материнской части плаценты:
- •Наличие кровотечения
- •Б) Разрыв матки
- •2 Фаза – гипокоагуляция без активации фибринолиза.
- •Образование тромбина:
- •Образование фибрина:
- •3 Фаза – гипокоагуляция с активацией фибринолиза.
- •Нейроэндокринные реакции немедленного типа
- •Аутогемодилюция
- •Выход крови из депо
- •Централизация кровообращения
- •2 Фаза – патологическая вазодилатация.
- •3 Фаза - двс-синдром.
- •2 Степень:
- •3 Степень:
- •Скорость введения:
- •Объем вводимых сред:
- •Лекция №9
- •Кандидозный кольпит
- •Поздний выкидыш
- •Недонашивание беременности и преждевременные роды.
- •Витаминотерапия
- •Липотропная терапия
- •Оксигенотерапия.
- •Лекция №10 беременность и роды при пороках сердца.
- •А) Относительно благоприятные:
- •II/ Врожденные пороки сердца
- •III/ Беременные, перенесшие операции на сердце
- •2 Критический период.
- •3 Критический период.
- •5 Критический период.
- •2 Вариант – по типу острой левожелудочковой недостаточности:
- •6 Критический период:
- •Аномалии родовой деятельности.
- •Слабость родовой деятельности:
- •Чрезмерно сильная (бурная) родовая деятельность
- •Дискоординированная родовая деятельность:
- •V. На уровне матки:
- •На уровне плода:
- •2 Диагностических критерия слабости родовой деятельности:
- •Введение гормонально-энергетического комплекса:
- •Стимуляция родовой деятельности:
- •Врачебная тактика при возникновении вторичной слабости родовой деятельности во втором периоде родов.
- •Утеротоники
- •Наложение акушерских щипцов производится:
- •1 Степень – циркулярная дестоция
- •2 Степень – сегментарная дестоция.
- •19) Резко ухудшается состояние плода:
- •3 Степень – тотальная дестоция.
- •Снижение перинатальной заболеваемости и смертности.
- •2 Проблема – перинатальная смертность недоношенных детей.
- •Перинатальная медицина
- •Научными исследованиями
- •Клиническое направление
- •Социально-медицинское направление
- •Организационное направление
- •Антенатальный период
- •Интранатальный период
- •Постнатальный период
- •Фетальный период
- •Лекция №13 послеродовые гнойно-септические заболевания.
- •По распространенности процесса:
- •По этиологии:
- •По характеру экссудата:
- •2 Теория Иванова.
- •3 Теория Бакшеева
- •1/ Механическое препятствие рождению плода:
- •3/ Повреждения матки в течении настоящей беременности:
- •4/ Маточные изменения, не связанные с травмой:
- •Плацентарная недостаточность и синдром задержки развития плода.
- •В зависимости от срока возникновения (по Федорову, Калашникову):
- •В зависимости от состояния адаптационно-приспособительных механизмов:
- •В зависимости от степени компенсации:
- •А) плацентометрия
Типичные гестозы:
Водянка
Нефропатия 1,2,3 степени
Преэклампсия
Эклампсия.
Атипичные гестозы:
А) моносимптомные - нефропатия с гипертензией
Б) нефропатия с наличием двух симптомов в любом сочетании
В) эклампсия без судорог.
Кроме того, поздние гестозы делятся на:
Чистые
Сочетанные:
сочетание позднего гестоза с каким-либо экстрагенитальным заболеванием (почек, печени, гипертонической болезнью, заболеваниями дыхательных путей, ожирением, нейроэндокринным синдромом, сахарным диабетом и др.).
Может быть поздний гестоз с ранним началом – это гестоз, который возникает в период с 20 по 30 неделю беременности.
По американской классификации гипертензии делятся на:
Обусловленные беременностью:
преэклампсия
эклампсия.
Преэклампсия в свою очередь делится на:
А) легкую
(диастолическое давление 90-100 мм рт ст)
нефропатия первой степени
Б) средней тяжести
(диастолическое давление 100-110 мм рт ст)
нефропатия второй степени.
В) тяжелая
(диастолическое давление превышает 110 мм рт ст)
нефропатия третьей степени или преэклампсия.
хроническая гипертензия любой этиологии, не связанная с беременностью
преэклампсия или эклампсия, наслоившаяся на хроническую гипертению, не связанную с беременностью
транзиторная гипертензия
неклассифицируемые гипертензивные расстройства.
Клиника позднего гестоза.
Нефропатия.
Выделяют 3 степени нефропатии беременных (это деление условно)
1 степень:
отеки ног
повышение АД на 25-30% от исходного (в среднем –150/90 мм рт. ст.)
асимметрия АД – 10-15 мм рт. ст.
умеренная протеинурия (уровень белка в моче – 1г/л)
2 степень:
выраженные отеки ног, брюшной стенки
повышение АД на 40% от исходного (в среднем –170/100 мм рт. ст.)
асимметрия АД – 20-15 мм рт. ст.
протеинурия (уровень белка в моче – 1-2 г/л)
3 степень:
выраженные отеки ног, брюшной стенки, лица
повышение АД более чем на 40% от исходного (в среднем – до 180/110 мм рт. ст.)
асимметрия АД – 20-25 мм рт. ст.
выраженная протеинурия
(уровень белка в моче – более 2 г/л)
Преэклампсия.
I вариант:
Характерно появление после 20 недель беременности на фоне отеков и протеинурии при АД более 140/90 мм рт. ст., независимо от степени повышения уровня АД, субъективных симптомов – симптомов артериальной гипертензивной энцефалопатии:
головная боль
боль в эпигастрии и правом подреберье
боли за грудиной (вследствие развития ишемии миокарда)
ухудшение зрения – появление пелены перед глазами, мелькание точек, мушек
ухудшение общего самочувствия
тошнота и рвота (центрального генеза)
заложенность носа (признак отека слизистой оболочки)
осиплость голоса (отек слизистой оболочки гортани)
сонливость
10. заторможенность
11. вялость
12. апатия
13. цианоз
14. тахипноэ
15. ознобы.
II вариант:
характерно повышение уровня АД более 180/110 мм рт. ст. без субъективных симптомов.
Эклампсия.
это синдром полиорганной недостаточности с наличием одного или нескольких судорожных припадков.
Status eclampticus – это серия следующих друг за другом судорожных приступов.
Периоды эклампсии:
Предсудорожный период.
появление мелких фибриллярных подергиваний мускулатуры лица
длительность – 20-30 сек.
Период тонических судорог.
тоническое сокращение мускулатуры туловища
цианоз
появление пены изо рта
может происходить прикушивание языка
длительность 20-30 сек.
Период клонических судорог.
клоническое сокращение мускулатуры туловища
длительность 20-30 сек.
Постэклаптическая кома.
Смерть при эклампсии может наступить вследствие:
кровоизлияния в головной мозг
отек головного мозга и вклинение мозга в foramen magnum.
HELLP-синдром
это вариант (осложнение) тяжелой формы позднего гестоза.
H - гемолиз
EL – повышение активности печеночных ферментов
LP – резкое снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения до 100 тыс. и менее).
Встречается в 4-12% случаев.
Летальность при HELLP-синдроме составляет до 75% всех случаев.
ЛЕКЦИЯ №5.
ПУТИ СНИЖЕНИЯ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ПОЗДНИХ ГЕСТОЗАХ.
Типичные ошибки при ведении беременных с поздними гестозами:
недооценка тяжести состояния в женской консультации
несвоевременная госпитализация
неадекватная терапия
запоздалое родоразрешение в условиях стационара
нерациональное ведение родов.
После родов у таких женщин развивается самая тяжелая эклампсия, компенсаторно-приспособительные функции при этом глубоко нарушены.
Доклиническая диагностика поздних гестозов.
Выделение групп риска по развитию позднего гестоза:
таких беременных необходимо ставить на учет в женской консультации до 12 недель беременности
в данных группах риска необходимо производить оценку адаптационных возможностей организма беременной.
Группа:
юные первобеременные (беременность до 18 лет)
первобеременные с явлениями полового инфантилизма
беременные с многоводием
беременные с многоплодием
беременные старше 30-35 лет
беременные с несовместимостью крови матери и плода (по резус-фактору или по АВО-системе)
беременные с неуравновешенной нервной системой.
Беременные с экстрагенитальной патологией:
с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:
гипертоническая болезнь
пороки сердца
артериальная гипотония
воспалительные поражения миокарда
воспалительные поражения эндокарда и др.
с заболеваниями дыхательной системы:
высок риск развития синдрома дыхательных расстройств.
с заболеваниями печени и желчевыводящих путей
с заболеваниями почек
с заболеваниями ЦНС и вегетативной нервной системы
с эндокринопатией:
наиболее опасен сахарный диабет.
Женщины, контактирующие с вредными факторами:
производственными
экологическими
вредные привычки (при курении возникает спазм микроциркуляторного русла)
неправильное питание
несоблюдение режима
женщины, отрицательно относящиеся к беременности
беременные из неблагополучных семей
Беременные, с отягощенным акушерским и (или) гинекологическим анамнезом:
наличие позднего гестоза при предыдущих беременностях
наличие раннего гестоза при настоящей беременности
наличие анемии при предыдущих беременностях и при настоящей беременности
невынашивание беременности в анамнезе
любые гинекологические заболевания в анамнезе.
Прегестоз.
это доклиническая стадия позднего гестоза.
Клинических проявлений нет, но имеются нарушения функционального характера в организме беременной (то есть обратимые изменения).
Диагностика прегестоза:
снижение объема циркулирующей плазмы
повышение общего периферического сосудистого сопротивления
изменение кровотока в матке (определяются при проведении допплерометрии, УЗИ)
нарушение гемостаза (склонность к гиперкоагуляции).
На данном этапе необходимо проводить комплексное амбулаторное лечение, тренирующее воздействие:
малые дозы аспирина
малые дозы дибазола (адаптоген)
дезагреганты:
трентал
курантил
компламин.
Диагностика скрытых отеков.