4. По распространенности процесса:

4. Местный

• ограничен 1-2 анатомическими областями

• это пельвиоперитонит

5. Разлитой

• распространяется на 2-5 областей

6. Общий

• захватывает все анатомические области.

5. По этиологии:

3. аэробный

4. анаэробный.

6. По характеру экссудата:

• серозный

• гнойный

• гнойно-фибринозный

• геморрагический

• сухой (фибринозный).

Стадии перитонита:

4. Реактивная

5. Токсическая

6. Терминальная.

Реактивная стадия перитонита.

Преобладают местные симптомы над общими.

• язык влажный

• выпота в брюшной полости нет.

Токсическая стадия перитонита.

Характерно сочетание местных и общих симптомов.

• язык сухой

• имеется выпот в брюшной полости и отложения фибрина.

Терминальная стадия перитонита.

Преобладают общие симптомы интоксикации над местными.

• апатия

• заторможенность

• нарушение сознания.

Клинические признаки перитонита.

9. Слабость

10. Недомогание

11. Повышение температуры

12. Ознобы

13. Тошнота

14. Рвота

15. Жидкий стул

16. Характерна возвратность симптомов:

• после проведения терапии наблюдается временное улучшение состояния, а затем все симптомы появляются снова.

Особенности акушерского перитонита:

3. в 30-40% случаев симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный

4. характерно несоответствие клиники морфологическим изменениям, происходящим в половых органах.

Лечение перитонита.

7. Инфузионно-трансфузионная терапия.

• объем инфузии должен составлять 1,5-2 литра.

8. Антибактериальная терапия.

• цефалоспорины

• аминогликозиды

• фторхинолоны

9. Удаление очага инфекции.

7. срединная лапаротомия

8. экстирпация матки с маточными трубами

9. промывавние брюшной полости:

А) специальным раствором:

• 1 г канамицина на 1 литр физ. раствора

Б) фурациллином

10. дренирование брюшной полости

устанавливается 4 дренажа:

• 2 верхних – в подпеченочное пространство и в левое подреберье (левый боковой канал)

• 3 дренаж – в нисходящем отделе бокового канала

• 4 дренаж – в полость малого таза, через влагалище

11. интубация кишечника

• так как при перитоните в просвете кишечника скапливается до 5-6 литров жидкости, богатой белками и электролитами.

Эти белки являются питательной средой для микроорганизмов. Кроме того, происходит образование индолов и большого количества газов.

12. наложение лапаростомы

производится только в терминальной стадии перитонита с целью произведения запрограммированной лапаросанации.

10. Симптоматическая терапия.

• оксигенотерапия

• сердечные гликозиды

• комплекс витаминов (группы В, витамин С)

• улучшение функции печени (эссенциале).

11. Иммунотерапия.

• интерлейкин –1

• интерлейкин –2.

12. Эфферентные методы лечения.

• применяются через 8-12 часов после операции:

5. плазмоферез

6. плазмосорбция

7. гемосорбция

8. УФО крови.

Септический шок.

• или феномен Санорелли-Шварцмана.

Летальность при септическом шоке составляет до 40-50% в первые 2-3 суток от начала.

Причина смерти – это развитие полиорганной недостаточности.

Клиника.

Выделяют 2 стадии септического шока:

3. гипердинамическая (теплая)

4. гиподинамическая (холодная).

Клиника гипердинамической стадии септического шока.

8. Кожа

• теплая

• гиперемированная

• влажная

9. Температура

• повышена (39-40,5 С)

10. Психическое состояние

• возбуждение

• дезориентация

11. Дыхание

• тахипноэ (ЧДД более 30 в минуту)

12. Частота сердечных сокращений

- 110-120 в минуту

13. АД

• нормальное или повышено

14. Мочеотделение

- олигоурия (20-30 мл в час)

Клиника гиподинамической стадии септического шока.

8. Кожа

• холодная

• землистая

• мраморная

• сухая

• акроцианоз

9. Температура

• умеренно повышена или понижена

10. Психическое состояние

• потеря сознания

• кома

11. Дыхание

• ЧДД менее 30 в минуту

12. Частота сердечных сокращений

• 130-160 в минуту

13. АД

• Снижено

14. Мочеотделение

• олиго- или анурия (менее 20 мл в час)

• необходима катетеризация мочевого пузыря.

Принципы лечения септического шока.

• смотри перитонит

Особенности:

3. необходимо введение глюкокортикоидов:

- 1-2 г/сут в пересчете на преднизолон.

4. введение мочегонных препаратов:

• лазикс – 300-500-800 мл в сутки.

ЛЕКЦИЯ №14

ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ И ПЛОДА.

Во время беременности происходит увеличение растяжимости матки.

Это обусловлено увеличением количества кровеносных и лимфатических сосудов, а также - повышением уровня гиалуронидазы.

В родах всегда происходит травмирование мягких родовых путей, образуются небольшие надрывы матки.

Классификация родового травматизма.

8. разрыв матки

9. разрыв промежности (трех степеней)

10. разрыв шейки матки

11. гематомы влагалища и наружных половых органов

12. мочеполовые и кишечнополовые свищи

13. послеродовый выворот матки

14. разрыв лонного симфиза.

Актуальность проблемы:

8. разрывы матки характеризуются высоким уровнем материнской смертности

9. при разрывах матки происходит инвалидизация женщин (экстирпация матки, свищи)

10. другие виды родового травматизма могут приводить к развитию несостоятельности тазового дна, в результате происходит опущение или даже выпадение половых органов

11. может происходить образование свищей

12. могут возникать нарушения половой функции (диспареуния – боль при половом акте)

13. при разрывах шейки матки может формироваться эктропион (выворот шейки во влагалище), который является предраковым заболеванием.

14. При родовом травматизме имеется высокий риск развития гнойно-воспалительных осложнений, вплоть до развития сепсиса.

Разрывы матки.

Частота разрывов матки составляет 1:1000-2000 родов (0,05-0,1%).

Чаше разрывы матки происходят у повторнородящих – в 85% случаев.

Этиология и патогенез разрывов матки.

В 1875 году Бандель создал теорию механического разрыва матки.

Согласно данной теории, происходит нарушение взаимодействия между активно растяжимым верхним сегментом и пассивно растяжимым нижним сегментом в результате механического препятствия продвигающимся частям плода.

В нижнем сегменте толщина стенки в начале родов составляет 5 мм, а к их концу – до 3мм.

Перерастягивается нижний сегмент, контракционное кольцо поднимается до уровня пупка, матка приобретает форму песочных часов.

При поступлении плода в истонченный нижний сегмент происходит разрыв матки.