Ситуационная задача №8

1. Роды первые при беременности 43 недели. Третий период родов. Дородовое излитие околоплодных вод. Эндометрит в родах Септический шок.

2. Перечислить симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Длительный безводный период (более суток), упорная слабость родовой деятельности, плотное прикрепление плаценты, ручное отделение и выделение последа, маточное кровотечение.

4. Обозначить лечебную тактику.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

1. 8-е сутки послеродового периода. Метроэндометрит, левосторонний аднексит.

2. Привести клинические признаки, свидетельствующие о том, что инфекция вышла за пределы раны.

3. Привести классификацию послеродовых заболеваний.

4. Описать принципы общего и местного лечения.

УЗКИЙ ТАЗ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

1. Первый период первых срочных родов. Общеравномерносуженный таз 2 ст. сужения

2. Все наружние размеры таза уменьшены на 3см; истиная конъюгата равна 8 см.

3. Кесарево сечение в плановом порядке.

4. Головка вступает в полость таза в одном из косых размеров и в состоянии максимального сгибания, малый родничок приближается к проводной оси таза, низкое разгибание головки приводит к максимальному травматизму.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

1. Первый период срочных родов. Простой плоский таз 2ст. Раннее отхождение вод. ОАА.

2. Поперечные размеры таза нормальные, а прямые укорочены; ромб Михаэлиса имеет очень низкий верхний треугольник.

3. Кесарево сечение в экстренном порядке.

4. Длительное высокое поперечное стояние головки, разгибание головки при вступлении в малый таз, чтобы головка вставилась бипариетальным малым размером в суженный прямой размер таза, асинклитическое вставление, низкое поперечное стояние голвки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

1. Второй период срочных родов. Плоскорахитической таз. Переднее асинклитическое вставление. Раннее отхождение вод. Мертвый плод. ОАА.

2. D. spinarum и D. Crictarum равны, уменьшен пряиой размер входа в таз, увеличены размеры выхода из таза; рахит в анамнезе; данные общего обследования; отсутствие с\биения плода.

3. Краниотомия.

4. Длительное высокое поперечное стояние головки, разгибание головки при вступлении в малый таз, чтобы головка вставилась бипариетальным малым размером в суженный прямой размер таза, асинклитическое вставление, низкое поперечноестояние голвки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

1. Первый период срочных родов, общесуженный плоский таз 3 ст сужения.

2. Уменьшены все размеры таза, но прямые – в большей степени.

3. Экстренное кесарево сечение.

4. По типу общеравномерносуженного или плоского таза, в зависимости от того, сужение каких размеров преобладает.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

1. Первый период срочных родов. Вторичная слабость родовой деятельности. Клинически узкий таз. Крупный плод. Асинклитическое вставление головки.

2. Клинически узкий таз предполагается в связи с наличием крупного плода и подтверждается клиническим течением родов (затяжные, с асинклитическим вставлением головки и отсутствием продвижения головки по родовым путям при полном раскрытии шейки матки).

3. Описать различия между клиническим и анатомическим узким тазом.

4. Кесарево сечение в экстренном порядке.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

1. Первый период первых срочных родов. Общеравномерносуженный таз 2 ст. сужения.

2. Все наружние размеры таза уменьшены на 3см; истиная конъюгата равна 8 см.

3. Кесарево сечение в плановом порядке.

4. Головка вступает в полость таза в одном из косых размеров и в состоянии максимального сгибания, малый родничок приближается к проводной оси таза, низкое разгибание головки приводит к максимальному травматизму.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

1. Первый период срочных родов. Простой плоский таз 2ст. сужения. Раннее отхождение вод. ОАА.

2. Поперечные размеры таза нормальные, а прямые укорочены; ромб Михаэлиса имеет очень низкий верхний треугольник.

3. Кесарево сечение в экстренном порядке.

4. Длительное высокое поперечное стояние головки, разгибание головки при вступлении в малый таз, чтобы головка вставилась бипариетальным малым размером в суженный прямой размер таза, асинклитическое вставление, низкое поперечное стояние голвки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

1. Второй период срочных родов. Плоскорахитической таз. Переднее асинклитическое вставление. Раннее отхождение вод. Мертвый плод. ОАА.

2. D. Spinarum и D. Cristarum равны, уменьшен прямой размер входа в таз, увеличены размеры выхода из таза; рахит в анамнезе; данные общего обследования; отсутствие сердцебиения плода.

3. Краниотомия.

4. Длительное высокое поперечное стояние головки, разгибание головки. Второй период срочных родов. Плоскорахитической таз. Переднее асинклитическое вставление. Раннее отхождение вод. Мертвый плод. ОАА.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

1. Первый период срочных родов, общесуженный плоский таз 3 ст. сужения.

2. Уменьшены все размеры таза, но прямые – в большей степени.

3. Экстренное кесарево сечение.

4. По типу общеравномерносуженного или плоского таза, в зависимости от того, сужение каких размеров преобладает.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

1. Первый период срочных родов. Клинически узкий таз. Вторичная слабость родовой деятельности. Крупный плод.

2. Клинически узкий таз предполагается в связи с наличием крупного плода и подтверждается клиническим течением родов (затяжные, с асинклитическим вставлением головки и отсутствием продвижения головки по родовым путям при полном раскрытии шейки матки).

3. Описать различия между клиническим и анатомическим узким тазом.

4. Кесарево сечение в экстренном порядке.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

1. Первый период срочных родов. Клинически узкий таз. Крупный плод.Асинклитическое вставление головки.

2. Клинически узкий таз предполагается в связи с наличием крупного плода и подтверждается клиническим течением родов (затяжные, с асинклитическим вставлением головки и отсутствием продвижения головки по родовым путям при раскрытии шейки матки на 7-8 см.).

3. Описать различия между клинически и анатомически узким тазом.

4. Кесарево сечение в экстренном порядке.

УЗКИЙ ТАЗ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

1. Первый период срочных родов. Клинически узкий таз. Крупный плод.Асинклитическое вставление головки.

2. Клинически узкий таз предполагается в связи с наличием крупного плода и подтверждается клиническим течением родов (затяжные, с асинклитическим вставлением головки и отсутствием продвижения головки по родовым путям при раскрытии шейки матки на 7-8 см.).

3. Описать различия между клинически и анатомически узким тазом.

4. Кесарево сечение в экстренном порядке.

ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА. ФИЗИОЛОГИЯ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

1. 2+2+2+1+2=9.

2. Родившиеся в удовлетворительном состоянии – 6-7 баллов. Здоровые новорожденные оцениваются в 8-10 баллов,

3. Здоровых новорожденных можно прикладывать к груди сразу после рождения, в зависимости от их состояния.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

1. 2+1+1+2+2=8 баллов.

2. От 1 до 5 баллов – дети, родившиеся в асфиксии; 0 баллов – состояние клинической смерти.

3. Первое прикладывание к груди здоровых доношенных новорожденных производится сразу после рождения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

1. 2+2+1+1+2.

2. Родившиеся в удовлетворительном состоянии – 6-7 баллов. Здоровые новорожденные оцениваются в 8-10 баллов,

3. Здоровых новорожденных прикладывают к груди сразу после рождения, в зависимости от их состояния.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

1. 2+2+2+1+2=9.

2. Родившиеся в удовлетворительном состоянии – 6-7 баллов. Здоровые новорожденные оцениваются в 8-10 баллов.

3. Здоровых новорожденных прикладывают к груде через 16-4-2 часа после рождения, в зависимости от их состояния.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

1. На пуповину накладывают 2 зажима (1 – у половой щели, 2 – на 15 см ниже) и пуповину между ними перерезают. Ребенка переносят на пеленальный столик.

2. Фамилию, имя, отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, его массу и рост, дату и час рождения.

3. Пупочную рану обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, а затем 2% раствором бриллиатновой зелени.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

1. Наружную поверхность век протирают стерильной ватой от наружного угла к внутреннему, потом закапывают 30% раствор сульфацил-натрия или тетрациклиновую мазь. Девочкам тот же раствор закапывают в половую щель.

2. Лицо, ушные раковины, глаза новорожденного 2 раза в сутки протирают ватными шариками, смоченными в 2% растворе борной кислоты или 0,02% растворе фурацилина.

3. Гнойничок надо снять стерильным тампоном, а затем прижечь 2% раствором бриллиатновой зелени.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

1. На место перехода кожи в слизистую пупочного канатика накладывают зажим, затем его снимают и в образовавшуюся бороздку накладывают шелковую лигатуру. Пуповину обрезают, оставляя культю 0,8-1,0 см. На культю пуповины – стерильная повязка. Обработка 2% раствором бриллиантовой зелени.

2. Культю обрабатывают 70% спиртом и смазывают 5% раствором калия перманганата.

3. Здоровые новорожденные получают 8-10 баллов, в удовлетворительном состоянии – 6-7 баллов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

1. На пуповину накладывают 2 зажима (1 – у половой щели, 2 – на 15 см ниже) и пуповину между ними перерезают. Ребенка переносят на пеленальный столик.

2. Фамилию, имя, отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, его массу и рост, дату и час рождения.

3. Пупочную рану обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, затем 2% раствором бриллиатновой зелени.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

1. Наружную поверхность век протирают стерильной ватой от наружного угла к внутреннему, потом закапывают 30% раствор сульфацил-натрия или тетрациклиновую мазь. Девочкам тот же раствор закапывают в половую щель.

2. Лицо, ушные раковины, глаза новорожденного 2 раза в сутки протирают ватными шариками, смоченными в стерильном вазелиновом масле.

3. Гнойничок надо снять стерильным тампоном, а затем прижечь 2% раствором брил. зелени.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

1. На место перехода кожи в слизистую пупочного канатика накладывают зажим, затем его снимают и в образовавшуюся бороздку накладывают шелковую лигатуру. Пуповину обрезают, оставляя культю 0,8-1,0 см. На культю пуповины – стерильная повязка.

2. Культю обрабатывают 70% спиртом и 2% раствором брил. зелени.

3. Здоровых новорожденных прикладывают к груди сразу после рождения, в зависимости от их состояния.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

1. 8-9 баллов

2. 8-10 баллов по шкале Апгар.

3. Сразу после рождения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

1. 7-8 баллов

2. 0-2 баллов по шкале Апгар.

3. Сразу после рождения.

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

1. Беременность 6-7 недель, ранний токсикоз, рвота средней тяжести.

2. Рвота до 8-10 раз в сутки, слабость, головокружение, нарушение сна.

3. Лечение возможно только в условиях стационара.

4. Прогноз благоприятный

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

1. Беременность 5-6 недель, ранний токсикоз, рвота средней тяжести.

2. Рвота до 8-10 раз в сутки, слабость, головокружение, нарушение сна.

3. По-видимому, исходное заболевание ЖКТ на фоне беременности.

4. Лечение возможно только в условиях стационара.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

1. Беременность 8 недель, ранний токсикоз, неукротимая рвота.

2. С заболеваниями ЖКТ, головного мозга, пищевой интоксикацией.

3. Рвота до 16-20 раз в сутки независимо от приема пищи, субфибриллитет, вялость, апатичность беременной, тахикардия, гипотония, сухость и бледность кожи и слизистых, запах ацетона изо рта, лабораторные показатели.

4. Немедленная госпитализация с комплексным лечением (лечебно-охранительный режим, диета, инфузионная терапия). Прогноз сомнительный.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

1. Беременность 6-7 недель, ранний токсикоз, рвота средней тяжести.

2. Рвота до 8-10 раз в сутки, слабость, головокружение, нарушение сна.

3. Лечение возможно только в условиях стационара.

4. Прогноз благоприятный

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

1. Беременность 6-7 недель, ранний токсикоз, рвота средней тяжести.

2. Рвота до 8-10 раз в сутки, слабость, головокружение, нарушение сна.

3. Лечение возможно только в условиях стационара.

4. Прогноз благоприятный

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

1. Беременность 8 недель, ранний токсикоз, неукротимая рвота.

2. С заболеваниями ЖКТ, головного мозга, пищевой интоксикацией.

3. Рвота до 16-20 раз в сутки независимо от приема пищи, субфибриллитет, вялость, апатичность беременной, тахикардия, гипотония, сухость и бледность кожи и слизистых, запах ацетона изо рта, лабораторные показатели.

4. Немедленная госпитализация с комплексным лечением (лечебно-охранительный режим, диета, инфузионная терапия). Прогноз сомнительный.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

1. Беременность 6-7 недель, ранний токсикоз, рвота средней тяжести.

2. Рвота до 8-10 раз в сутки, слабость, головокружение, нарушение сна.

3. Лечение возможно только в условиях стационара.

4. Прогноз благоприятный

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

1. Беременность 6-7 нед. Ранний токсикоз, легкая степень.

2. Тошнота, рвота по утрам, головная боль, слабость

3. ОСА.

4. Можно, так как. легкая степень.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

1. Беременность 8 недель, ранний токсикоз, неукротимая рвота.

2. С заболеваниями ЖКТ, головного мозга, пищевой интоксикацией.

3. Рвота до 20 раз в сутки независимо от приема пищи, субфибриллитет, вялость, апатичность беременной, тахикардия, гипотония, сухость и бледность кожи и слизистых, запах ацетона изо рта, лабораторные показатели.

4. Немедленная госпитализация с комплексным лечением (лечебно-охранительный режим, диета, инфузионная терапия). Прогноз сомнительный.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

1. Беременность 8 недель, ранний токсикоз, рвота средней тяжести, слюнотечение.

2. Рвота до 10 раз в сутки, слабость, нарушение сна.

3. Лечение возможно только в условиях стационара.

4. Госпитализация с комплексным лечением (лечебно-охранительный режим, диета, инфузионная терапия). Прогноз благоприятный.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

1. Беременность 6-7 нед. Ранний токсикоз, легкая степень.

2. Тошнота, рвота по утрам, головная боль, слабость

3. ОСА.

4. Можно, так как, легкая степень.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

1. Беременность 6-7 недель, ранний токсикоз, рвота средней тяжести.

2. Рвота до 8-10 раз в сутки, слабость, головокружение, нарушение сна.

3. Лечение возможно только в условиях стационара.

4. Прогноз благоприятный

ПОЗДНИЙ ГЕСТОЗ БЕРЕМЕННЫХ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

1. Беременность 36 недель, преэклампсия.

2. Триада преэклампсии (головная боль, нарушение зрения, дискомфорт в подложечной области).

3. Для пищевой интоксикации совершенно не характерно повышение АД, наличие отеков и белка в моче, головная боль, нарушение зрения.

4. Отказ беременной от госпитализации, недостаточной активный патронаж беременной, диагностическая ошибка (перепутали пищевую интоксикацию и преэклампсию).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

1. Беременность 34 недели, преэклампсия.

Триада преэклампсии (головная боль, нарушение зрения, дискомфорт в подложечной области).

2. Для гриппа совершенно не характерно повышение АД, наличие отеков и белка в моче.

3. Переход в эклампсию, кровоизлияния в головной мозг, ПОНРП.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

1. Роды 2 срочные, 2 фаза , 1 периода. Эклампсия.

2. Артериальное давление, внешний вид, анамнез данной беременности и припадок.

3. Осмотр и ведение данной беременности в присутствии реаниматолога.

4. Амниотомия с возможным наложением выходных акушерских щипцов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

1. Беременность 36 недель, гестоз 2 половины, отечный синдром.

2. Жалобы на отеки, жажду, сухость во рту, повышенную утомляемость, патологическую прибавку веса (500 г в неделю)

3. Описать методы ранней диагностики отеков у беременных.

4. Описать основные принципы лечения отеков беременных (диету, инфузионную, седативную терапию).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

1. Беременность 35 недель, гестоз беременности, отечно-протеинурически-гипертензивный синдром средней степени тяжести, нефропатия 1.

2. Наличие патологической прибавки веса и отеков, гипертензия (150\85 мм рт ст), протеинурии.

3. Легкая степень тяжести (моносимптоматический гестоз), средняя (полисимптоматический гестоз, нефропатия 1 и 2 ст) и тяжелая (нефропатия 3, преэклампсия и эклампсия).

4. Несвоевременная диагностика нефропатии и слишком поздняя контрольная явка, назначенная врачом.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

1. Беременность 37-38 недель, отечно-гипертензивно-протеинурический гестоз беременности средней степени тяжести, нефропатия 2.

2. Наличие патологической прибавки веса и отеков, гипертензия (170\95 мм рт ст), протеинурии (2 г\л).

3. Только стационарное, а лечение тяжелых гестозов – в отделениях интенсивной терапии совместно с врачом-реаниматологом.

4. Патологическая прибавка веса, появление отеков или следов белка в моче.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

1. Беременность 34 недели, преэклампсия.

2. Триада ( Головная боль, нарушение зрения, дискомфорт в подложечной области)

3. Повышение АД, наличие отеков и белка в моче нехарактерно для гриппа.

4. Переход в эклампсию.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

5. Беременность 36 недель, преэклампсия.

6. Триада преэклампсии (головная боль, нарушение зрения, дискомфорт в подложечной области).

7. Дли пищевой интоксикации совершенно не характерно повышение АД, наличие отеков и белка в моче, головная боль, нарушение зрения.

8. Отказ беременной от госпитализации, недостаточной активный патронаж беременной, диагностическая ошибка (перепутали пищевую интоксикацию и преэклампсию).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

2. Беременность 36 недель, гестоз 2 половины, отечный синдром.

2. Жалобы на отеки, жажду, сухость во рту, повышенную утомляемость, патологическую прибавку веса (500 г в неделю)

3. Описать методы ранней диагностики отеков у беременных.

4. Описать основные принципы лечения отеков беременных (диету, инфузионную, седативную терапию).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

1. Беременность 35 недель, гестоз беременности, отечно-протеинурически-гипертензивный синдром средней степени тяжести, нефропатия 1.

2. Наличие патологической прибавки веса и отеков, гипертензия (150/85 мм рт ст), протеинурии.

3. Легкая степень тяжести (моносимптоматический гестоз), средняя (полисимптоматический гестоз, нефропатия 1 и 2 ст) и тяжелая (нефропатия 3, преэклампсия и эклампсия).

4. Несвоевременная диагностика нефропатии и слишком поздняя контрольная явка, назначенная врачом.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

1. Беременность 36-37 недель, отечно-гипертензивно-протеинурический гестоз беременности средней степени тяжести, нефропатия 2.

2. Наличие патологической прибавки веса и отеков, гипертензия (150\90 мм рт ст), протеинурии (2 г\л).

3. Только стационарное, а лечение тяжелых гестозов – в отделениях интенсивной терапии совместно с врачом-реаниматологом.

4. Патологическая прибавка веса, появление отеков или следов белка в моче.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

1. Беременность 36-37 недель, отечно-гипертензивно-протеинурический гестоз беременности средней степени тяжести, нефропатия 2.

2. Наличие патологической прибавки веса и выраженных отеков, гипертензия (150/90 мм рт ст).

3. Для гриппа совершенно не характерно повышение АД, наличие отеков и белка в моче.

4. Переход в эклампсию, кровоизлияния в головной мозг, ПОНРП.

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

1. Роды преждевременные при беременности 36 недель, первый период родов. Гипертоническая болезнь 2.

2. Данные анамнеза, гипертензия с 12 недель, изменения границ сердца, аускультативные данные, изменения глазного дна, головная боль.

3. Моносимптомный гестоз в виде гипертензии встречается крайне редко и является проявлением гипертонической болезни.

4. Консервативно-выжидательный с исключением потужного периода с помощью щипцов или при согласии женщины экстренное кесарево сечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

1. Роды преждевременные при беременности 36 недель. Третий период родов. Острая сосудистая недостаточность (коллапс), ревматизм, неактивная фаза, недостаточность митрального клапана.

2. Данные анамнеза, нормальная температура и лабораторные показатели, отсутствие одышки и сердцебиения, аускультативные и рентгенологические данные, резкое ухудшение состояния роженицы в третьем периоде родов.

3. Резкое изменение гемодинамики после изгнания плода.

4. При заключении кардиолога-ревматолога о возможном самостоятельном родоразрешении.

5. Нарушение компенсации сердечной деятельности и отек легких.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

1. Роды первые, срочные, первый период родов.Ревматизм, активная фаза, Митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия, недостаточность кровообращения 2А.

2. Данные анамнеза, гипертермия, лейкоцитоз, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, рентгенологические изменения сердца, аускультативные данные, одышка, цианоз, тахикардия, увеличение печени.

3. Выключение потужного периода с помощью акушерских щипцов, тщательное обезболивание родов, роды вести в присутствии анестезиолога.

4. Прогноз сомнительный, т.к. велика опасность декомпенсации кровообращения и развитие отека легких.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

1. Беременность 9 недель, митральный порок сердца, ревматизм, активная фаза, недостаточность кровообращения 2Б.

2. Данные анамнеза, гипертермия, лейкоцитоз, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, рентгенологические изменения сердца, аускультативные данные, одышка, цианоз, тахикардия, увеличение печени, отеки голеней и стоп.

3. Срочное прерывание беременности по мед. показаниям (угроза жизни беременной).

4. Ревматический или септический эндокардит, недостаточность кровообращения любой степени (если она появилась до 12 недель), стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия, митрально-аортальный порок сердца, состояние после митральной комиссуротомии, врожденные пороки синего типа.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

1. Беременность 30 недель. Сахарный диабет.

2. Жажда, полиурия, повышение аппетита, кожный зуд, гипергликемия, глюкозурия.

3. Гестоз многоводие, крупный плод, преждевременные роды.

4. Постоянное наблюдение акушера-гинеколога и эндокринолога с обязательной трехкратной госпитализацией, дородовая госпитализация в ОПБ при сроке беременности 34 нед.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

1. Роды преждевременные при беременности 37 недель. Грипп.

2. Наличие элидемиологического очага в квартире беременной, головная боль, насморк, коньюнктивит, гипертермия, чихание и кашель.

3. Преждевременное прерывание беременности, гибель плода, акушерские кровотечения, септические послеродовые осложнения, внутриутробное заражение новорожденных.

4. В обсервационное отделение в изолятор .

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

1. Беременность 37 недель, угроза преждевременных родов, гепатит.

2. Данные анамнеза, увеличение размеров печени, изменение цвета кала и мочи, лабораторные данные.

3. Прерывание беременности, гибель плода, дистрофия печени, изменения свертывающей системы.

4. Оба заболевания сопровождаются окрашиванием кожи и слизистых, наличием зуда. Желтуха беременных выражена слабо, протекает без явлений общей интоксикации, гипертермии нет, печень не увеличена, лабораторные изменения выражены минимально. Наличие маркеров.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

1. Роды первые срочные, первый период, туберкулез легких.

2. Консервативно-выжидательный с наложение акушерских щипцов для выключения потуг при согласии беременной.

3. Если мать не выделяет микобактерий туберкулеза.

4. Быстропрогрессирующий туберкулез, деструктивные формы, сопровождающиеся гипертермией, кровохарканьем, общей интоксикацией.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

1. Беременность 8 недель. Токсоплазмоз.

2. Данные отягощенного соматического и акушерского анамнеза, клиническая картина острого инфекционного заболевания.

3. Реакция связывания комплимента и иммунофлюоресценции.

4. Самопроизвольное прерывание беременности, акушерские кровотечения, рождение детей с пороками развития.

5. Лечение у инфекциониста.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

1. Беременность 36 недель. Острый аппендицит.

2. Боль внизу живота, тошнота, рвота, гипертермия, тахикардия, аппендикулярные симптомы, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

3. Единственным общим симптомом для аппендицита и преждевременных родов является боль внизу живота.

4. Срочная аппендектомия с последующей сохраняющей терапией.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

1. Роды вторые срочные, первый период, раннее отхождение вод, большая фибромиома матки.

2. Наличие округлого плотного образования в области нижнего маточного сегмента.

3. Разрыв матки , аномальная родовая деятельность, кровотечение в родах.

4. С помощью экстренного кесарева сечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

1. Беременность 12 недель. Рак шейки матки.

2. Наличие в анамнезе эрозии шейки матки, кровянистые выделения из половых путей с неприятным запахом, разрастания на шейке матки.

3. Биопсия шейки матки с гистологическим заключением и цисто- и ректоскопия для определения степени поражения.

4. Реасширенная экстирпация шейки матки с последующей лучевой терапией.

НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

1. Беременность 8 недель.

2. Беременность более 12 недель, острое и подострое воспаление гениталий, острые инфекционные заболевания, наличие в организме гнойных очагов, интервал менее 6 месяцев после предыдущего аборта.

3. Описать технику медицинского аборта.

4. Перфорация матки, кровотечение, остатки плодного яйца, воздушная эмболия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

1. Беременность 12 недель, перфорация матки во время медицинского аборта.

2. Большой срок беременности.

3. Наружное или внутреннее кровотечение, острая боль, извлечение через перфорационное отверстие внутренних органов, внезапное глубокое проникновение инструмента в матку.

4. В большинстве случаев показано. При неподтвержденной перфорации при отсутствии кровотечение, извлечения внутренних органов, инфекционного поражения допускается консервативно-выжидательное ведение больной.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

1. Остатки плодного яйца в матке после аборта. Кровотечение.

2. Повторное выскабливание матки.

3. Срок беременности не более 12 недель, точно знать положение и величину матки, поэтапное расширение канала, при малейшем подозрении на перфорацию немедленно прекратить операцию.

4. Воспалительные заболевания гениталий, нарушения менструального цикла, бесплодие, осложнения в последующих беременностях.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

1. Беременность 12 недель. Начавшийся выкидыш. Генитальный инфантилизм.

2. Боль внизу живота, кровянистые выделения, наружный зев приоткрыт.

3. Генитальный инфантилизм.

4. Стационарное лечение, направленное на сохранение беременности.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

1. Беременность 12 недель. Аборт в ходу. Кровотечение.

2. Боли внизу живота, кровотечение, шейка матки раскрыта, цервикальный канал пропускает кончик пальца, в нем определяется плодный пузырь.

3. Выскабливание полости матки.

4. Выжидать самопроизвольного рождения плодного яйца.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

1. Беременность 16 недель. Начавшийся привычный аборт. Истмико-цервикальная недостаточность.

2. Боли внизу живота, шейка матки укорочена, зев свободно пропускает палец.

3. Наложение акушерского писсария или циркулярного шва на шейку матки.

4. Постельный режим, седативные средства, спазмолитики, адреноблокаторы.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

1. Криминальный аборт, перфорация матки, перитонит.

2. Ухудшение состояния женщину через 2 часа после аборта и появление симптомокомплекса перитонита (тяжелое состояние, непрерывная рвота, тахикардия, гипертермия, бледная кожа, заострившиеся черты лица, обложенный язык, напряженный живот, перитониальные симптомы.

3. Экстирпация матки.

4. Социальные и медицинские.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

1. Криминальный аборт. Сепсис, анаэробная газовая инфекция..

2. Быстрое развитие заболевания, высокая температура с ознобами, цианотичная кожа, низкое АД, тахикардия. Из маточного зева выделяются ткани, пронизанные пузырьками газа, пенистые, кровянисто-серозные выделения, резко болезненная матка.

3. Бактериологическое исследование выделений. УЗИ-контроль..

4. Удаление остатков плодного яйца и комплексной терапии. Прогноз неблагоприятный.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

1. Беременность 20 недель. Несостоявшийся выкидыш.

2. Отсутствие увеличения размеров матки, отсутствие шевелений плода, отсутствие роста молочных желез, периодические боли внизу живота, постоянная тошнота.

3. УЗИ-контроль.

4. Удаление плодного яйца.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

1. Беременность 12 недель. Начавшийся выкидыш. Генитальный инфантилизм.

2. Боль внизу живота, кровянистые выделения, наружный зев приоткрыт.

3. Генитальный инфантилизм.

4. Стационарное лечение, направленное на сохранение беременности.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

1. Беременность 12 недель. Аборт в ходу. Кровотечение.

2. Боли внизу живота, кровотечение, шейка матки раскрыта, цервикальный канал пропускает палец, в нем определяется плодный пузырь.

3. Выскабливание полости матки.

4. Выжидать самопроизвольного рождения плодного яйца.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

1. Беременность 16 недель. Угрожающий привычный аборт. Истмико-цервикальная недостаточность.

2. Боли внизу живота, шейка матки укорочена, наружный зев свободно пропускает кончик пальца.

3. Наложение акушерского писсария или циркулярного шва на шейку матки.

4. Постельный режим, седативные средства, спазмолитики, адреноблокаторы.

АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

1. Роды срочные, первый период. Первичная слабость родовой деятельности. Раннее отхождение вод. Крупный плод. ОАА.

2. Схватки слабые, короткие, малоболезненные; за 12 часов шейка раскрылась только на 4 см. Воды отошли в первой фазе первого периода родов.

3. ОАА (воспаление придатков послеперенесенного аборта), раннее отхождение вод.

4. Оперативное родоразрешение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

1. Роды срочные, первый период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Возрастная первородящая.

2. Схватки слабые, короткие, малоболезненные; за 20 часов шейка раскрылась только на 4 см.

3. Развитие внутриутробной гипоксии плода, акушерских кровотечений, послеродовых гнойно-септических осложнений.

4. Родостимуляция. При неэффективности- кесарево сечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

1. Роды восьмые, срочные, второй период. Вторичная слабость родовой деятельности. Длительный безводный промежуток. ОАГА.

2. Вначале родовая деятельность была адекватной, после отхождения вод ослабла (короткие, слабые потуги, неэффективные для изгнания плода).

3. Отягощенный анамнез (восемь родов).

4. Развитие внутриутробной гипоксии плода, родовой травматизм для матери и плода, антенатальная гибель плода, акушерских кровотечений, послеродовых гнойно-септических осложнений.

5. родостимуляция в/в, капельно

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

1. Роды срочные, первый период. Дискоординированная родовая деятельность.

2. Медленное раскрытие шейки матки (за 12 часов на 5 см).

3. ОАА (воспаление придатков послеперенесенного аборта), раннее отхождение вод.

4. Эпидуральная анестезия; при неэффективности – кесарево сечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

1. Роды срочные, первый период. Бурная родовая деятельность.ОАА.

2. Быстрое раскрытие шейки матки на фоне сильных, длительных, болезненных схваток.

3. Разрыв матки, внутриутробную гипоксию плода, антенатальную гибель плода, травматизм у матери и плода, акушерские кровотечения.

4. Много родов в анамнезе.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

1. Роды срочные, первый период. Дистоция шейки матки. Возрастная первородящая.

2. Бурная родовая деятельность и медленное раскрытие шейки матки (за 12 часов на 3 см).

3. Возраст первородящей (30 лет).

4. Гипоксические повреждения у плода, травматизм плода и матери

5. Эпидуральная анестезия; при неэффективности – кесарево сечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

1. Роды срочные, первый период родов. Первичная слабость родовой деятельности.

2. Схватки слабые, короткие, малоболезненные; за 10 часов шейка раскрылась только на 3 см.

3. Отягощенный анамнез (2 аборта).

4. Родостимуляция, при неэффективности – оперативное родоразрешение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

1. Роды срочные, первый период родов. Первичная слабость родовой деятельности.

2. Схватки слабые, короткие, малоболезненные; за 15 часов шейка раскрылась только на 3 см.

3. Развитие внутриутробной гипоксии плода, акушерских кровотечений, послеродовых гнойно-септических осложнений.

4. Родостимуляция, при неэффективности – оперативное родоразрешение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

1. Роды срочные, первый период. Дискоординированная родовая деятельность.

2. Неоднородная родовая деятельность (бурные схватки чередуются со слабыми) и медленное раскрытие шейки матки (за 10 часов на 1,5-2 см).

3. ОАА (воспаление придатков послеперенесенного аборта и выкидыша), раннее отхождение вод.

4. Эпидуральная анестезия; при неэффективности – кесарево сечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

1. Роды срочные, первый период. Бурная родовая деятельность.

2. Быстрое раскрытие шейки матки на фоне сильных, длительных, болезненных схваток.

3. Разрыв матки, внутриутробную гипоксию плода, антенатальную гибель плода, травматизм у матери и плода, акушерские кровотечения.

4. Учитывая низкостоящую головку (большой сегмент) консервативный.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

1. Роды срочные, первый период. Дискоординированная родовая деятельность. Возрастная первородящая.

2. Бурная родовая деятельность и медленное раскрытие шейки матки (за 12 часов на 2 см).

3. Возраст первородящей (29 лет).

4. Эпидуральная анестезия; при неэффективности – кесарево сечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

1. Роды срочные, конец первого периода. Дистоция шейки матки. Возрастная первородящая.

2. Бурная родовая деятельность и быстрое раскрытие шейки матки (за 6 часов на 8 см).

3. Возраст (27 лет), ОАГА.

4. Травматизм плода и матери.

5. Консервативный, т.к. головка плода большим сегментом в малый таз.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ. АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ.

ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

1. Роды преждевременные при беременности 36 недель, второй период, ревматизм, недостаточность митрального клапана.

2. Данные анамнеза, расширение границ сердца, аускультативные данные.

3. Выключение потуг путем наложения выходных щипцов или кесарево сечение.

4. Показания со стороны матери и плода. Условия: полное раскрытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, головка на тазовом дне, вскрытый плодный пузырь, живой плод.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

1. Роды срочные, второй период родов. Вторичная слабость родовой деятельности.

2. Вначале родовая деятельность развивалась хорошо, однако затем потуги стали короткие, слабые, редкие и неэффективные, не способствующие изгнанию плода.

3. Выходные акушерские щипцы.

4. Показания для акушерских щипцов

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

1. Второй период срочных родов. Острая гипоксия плода. Выпадение пуповины? Возможно обвитие пуповины.

2. Внезапное изменение сердцебиения плода с момента излития вод заставляет думать о выпадении пуповины.

3. выходные акушерские щипцы.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

1. Роды срочные, второй период родов. Вторичная слабость родовой деятельности. Острая в/утробная гипоксия плода

2. Вначале родовая деятельность развивалась хорошо, однако затем потуги стали короткие, слабые, редкие и неэффективные, не способствующие изгнанию плода.

5. Выходные акушерские щипцы.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

1. Беременность 38 недель. Неактивная фаза ревматизма, комбинированный митральный порок сердца, недостаточность кровообращения

2. Роды вести с тщательным обезболиванием и применением кардиотонических средств в присутствии анестезиолога. Потуги исключить наложением выходных щипцов или операция кесарево сечение.

3. Согласно намеченному плану роды закончить наложением выходных щипцов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

1. Беременность 38 недель. Поперечное положение плода, вторая позиция.

2. Низкое стояние дна матки при большой окружности живота, отсутствие предлежащей части, головка плода располагается справа в боковой части матки.

3. Кесарево сечение или классический ручной поворот.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

1. Роды срочные, первый период, поперечное положение плода, первая позиция.

2. Низкое стояние дна матки при большой окружности живота, отсутствие предлежащей части, головка плода располагается слева в боковой части матки.

3. Формируется запущенное поперечное положение, при котором плод погибает и может произойти разрыв матки.

4. Классический акушерский поворот.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

1. Роды преждевременные при беременности 36 недель, первый период родов. Раннее отхождение вод. Поперечное положение плода. ОАА.

2. Низкое стояние дна матки при большой окружности живота, отсутствие предлежащей части.

3. Кесарево сечение в интересах плода.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

1. Роды срочные, начало второго периода. Многоводие. Гидроцефалия.

2. Крупный размер головки, определяемый при наружном исследовании. При вагинальном исследовании определяются широкие швы и роднички, кости черепа истончены, при их пальпации определяется крепитация.

3. Краниотомия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

1. Роды срочные, второй период. Запущенное поперечное положение плода. Угрожающий разрыв матки. Мертвый плод.

2. Выпавшая ручка плода, глубоко вклинившееся в полость малого таза плечо плода, неподвижность плода, отсутствие шевеление и сердцебиения плода.

3. Декапитация.

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

1. Первый период срочных родов. Поперечное положение плода, вторая позиция.

2. Низкое стояние дна матки при большой окружности живота, отсутствие предлежащей части, головка плода располагается слева в боковой части матки

3. Формирование запущенного поперечного положения плода, разрыва матки, гибель плода.

4. Экстренное кесарево сечение в интересах плода.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

1. Первый период срочных родов. Поперечное положение плода. Преждевременное отхождение вод. Возрастная первородящая.

2. Низкое стояние дна матки при большой окружности живота, отсутствие предлежащей части, головка плода располагается справа в боковой части матки.

3. Экстренное кесарево сечение в интересах плода.

4. Корригирующая гимнастика и наружно-внутренний поворот плода на ножку.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

1. Второй период срочных родов. Запущенное поперечное положение плода. Мертвый плод. Преждевременное отхождение вод.

2. Выпавшая ручка плода, глубоко вклинившееся в полость малого таза плечо плода, неподвижность плода, отсутствие шевеление и сердцебиения плода.

3. На ножке определяется пяточный бугор, два мыщелка, короткие толстые пальцы; для ручки – отстающий большой палец, остальные пальцы длинные и тонкие и отстают друг от друга.

4. Декапитация.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

1. Первый период срочных родов. Поперечное положение плода. Выпадение пуповины.

2. Низкое стояние дна матки при большой окружности живота, отсутствие предлежащей части, головка плода располагается справа в боковой части матки. Резкое ухудшение сердцебиения плода после отхождения вод свидетельствует о выпадении пуповины.

3. Экстренное кесарево сечение в интересах плода.

4. Состоит из 4 моментов (введение руки, отыскивание ножки, захват ножки, собственно поворот).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

1. Первый период срочных родов. Простой плоский таз. Переднеголовное предлежание. Раннее отхождение вод.

2. На головке определяются оба родничка, большой – по центру, ниже малого.

3. Вертикальным размером (окружность – 34 см, диаметр – 12 см), ведущая точка – большой родничок.

4. Возможно консервативно-выжидательное течение родов с исключением клинически узкого таза.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

1. Первый период срочных родов. Лицевое предлежание, задний вид. Многоводие.

2. Обнаруживается надбровные дуги, надпереносье подбородок и рот плода; при этом подбородок повернут кпереди, а надбровные дуги – кзади.

3. Дифференциальный диагноз основан на определении костных образований: при лицевом предлежании определяются подбородок и надбровные дуги, при ягодичном – копчик, крестец, седалищные бугры.

4. Вертикальным размером (окружность – 33 см, диаметр – 10 см), ведущая точка – верхняя челюсть.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

1. Первый период срочных родов. Лобное предлежание. Крупный плод. Клинически узкий таз. Раннее отхождение вод. ОАА.

2. На головке обнаруживаются надбровные дуги и корень носа, передний край большого родничка.

3. Большому косому размеру (окружность – 43 см, диаметр – 13,5 см), ведущая точка – надпереносье.

4. Экстренное кесарево сечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

1. Роды срочные, первый период. Высокое прямое стояние головки, задний вид. Клинически узкий таз. Раннее отхождение вод.

2. Во входе в таз головка стоит стреловидным швом в прямом размере, малый родничок обращен кзади, большой – кпереди.

3. Разрыв матки, травма мягких родовых путей, детский травматизм.

4. Экстренное кесарево сечение в интересах плода.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

1. Первый период срочных родов. Простой плоский таз. Переднеголовное предлежание. Раннее отхождение вод.

2. На головке определяются оба родничка, большой – по центру, ниже малого.

3. Вертикальным размером (окружность – 34 см, диаметр – 12 см), ведущая точка – большой родничок.

4. Возможно консервативно-выжидательное течение родов с исключением клинически узкого таза.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

1. Роды срочные, первый период. Высокое прямое стояние головки, задний вид. Клинически узкий таз.

2. Во входе в таз головка стоит стреловидным швом в прямом размере, малый родничок обращен кзади, большой – кпереди.

3. Разрыв матки, травма мягких родовых путей, детский травматизм.

4. Экстренное кесарево сечение в интересах плода.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

1. Первый период срочных родов. Поперечное положение плода, вторая позиция.

2. Низкое стояние дна матки при большой окружности живота, отсутствие предлежащей части, головка плода располагается слева в боковой части матки

3. Формирование запущенного поперечного положения плода, разрыва матки, гибель плода.

4. Экстренное кесарево сечение в интересах плода.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

1. Первый период срочных родов. Лобное предлежание. Крупный плод. Клинически узкий таз. Раннее отхождение вод. ОАА.

2. На головке обнаруживаются надбровные дуги и корень носа, передний край большого родничка.

3. Большому косому размеру (окружность – 43 см, диаметр – 13,5 см), ведущая точка – надпереносье.

4. Экстренное кесарево сечение.

ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ