Общепрофессиональные компетенции (опк-1, опк-8, опк-9), профессиональные компетенции (пк-6, пк-8,пк-22)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

Беременная В., 29 лет, поступила в роддом с жало­бами на одышку при физической нагрузке.

Данные анамнеза. Ревматизм с детства. В течение беременнос­ти дважды проводилось профилактическое лечение на 26-й и 36-й неделе в стационаре. Бере­менность вторая, первая закончилась родами без ослож­нений, Масса родившегося ребенка — 3500 г.

Объективно. Рост беременной—160 см, масса тела—68 кг, размеры таза: 25—28—31—20 см. Окружность живота—100 см, высота стояния дна матки—38 см. Кожа бледная, легкий цианоз губ. Пульс 86 в 1 мин, экстрасистолия. АД— 125/80 мм рт. ст. Со стороны сердца—I тон усилен, сис­толический и диастолический шум над верхушкой и в точке Бот­кина, акцент II тона над легочным стволом. Границы сердца рас­ширены влево на 0,5 см. В легких — везикулярное дыхание, часто­та дыхательных движений—20 в 1 мин. Язык влажный. Живот увеличен за счет беременности. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение ясное, ритмичное, 136 уд./мин. Воды целы, предполагаемая мас­са плода—3500 г. На нижних конечностях пастозность.

Анализ крови: содержание гемоглобина— 100 г/л, коли­чество лейкоцитов — 5 .10х6, СОЭ — 38 мм/ч, реакция на С-реактивный протеин отрицательная, сиаловая проба — 170 единиц, со­держание общего белка—70 г/л. Результаты ЭКГ—нарушение возбудимости и гипертрофия желудочков, экстрасистолия, призна­ки нарушения метаболических процессов в миокарде. Осмотрена врачом-кардиологом, который назначил следующее лечение: 0,06 % раствор коргликона внутривенно по 0,75 мл в 20 мл 20 % раствора глюкозы анаприлин по 0,02 г или верапамил по 0,04 г 3 раза в день, фуросемид по 0,04 1 раз в день, оксигенотерапию.

Вопросы:

1. Диагноз. 2. План ведения родов. 3. Тактика врача.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ

АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ

ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

Общепрофессиональные компетенции (опк-1, опк-8, опк-9), профессиональные компетенции (пк-6, пк-8,пк-22)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

Роженица В., 34 лет, направлена в роддом при беременности сроком 38 недель в связи с неправильным положением плода. Ро­довой деятельности нет.

Данные анамнеза. Беременность шестая, предыдущие пять бе­ременностей закончились срочными родами. Четверо первых детей родились в головном предлежании, а пятый — в тазовом. Все де­ти живы.

Настоящая беременность протекала без осложнений, в женской консультации наблюдалась регулярно.

Объективно. При поступлении общее состояние удовлетвори­тельное, жалоб нет. Температура тела 36,6 °С, АД— 130/85 мм рт. ст. Отеков нет. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено. Размеры таза: 26—29—32—21 см. Передняя брюшная стенка тонкая, дряблая, на коже многочисленные рубцы. Окружность живота— 109 см, высо­та стояния дна матки над лобком—29 см. Форма матки вытянута в поперечном направлении, дно широкое, плоское, в боковых отде­лах справа пальпируется крупная, округлая, баллотирующая часть плода, слева — также крупная часть с менее чет­кими границами. Мелкие части плода над входом в малый таз и его предлежащая часть не определяются. Сердцебиение плода наиболее отчетливо выслушивается справа, на уровне пупка, яс­ное, ритмичное, 140 уд./мин. Матка не возбу­дима, родовой деятельности нет.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые ор­ганы развиты нормально. Влагалище широкое, шейка матки ци­линдрической формы, канал ее свободно проходим для одного пальца. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть не определяет­ся. Емкость таза хорошая, мыс крестца не достигается.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие установленный диагноз.

3. Тактика ведения данной беременности и родов в случае, если положение плода не исправится.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ

АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ

ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ