Ситуационная задача №11

Роженица Р. Поступила в роддом с регулярными схватками в течение 6 часов. Настоящая беременность пятая, в анамнезе 2 нормальных родов и 2 медицинских аборта без осложнений. В течении беременности в женской консультации наблюдалась нерегулярно. За беременность отмечается патологическая прибавка веса (20 кг), три недели назад появился белок в моче (0,066 г/л). Периодически отмечалось повышение АД до 140/90-145/95 мм.рт.ст. От предлагаемой госпитализации отказалась и уехала из города к родственникам в деревню.

На момент поступления в стационар общее состояние женщины удовлетворительное,. Головная боль не беспокоит, зрение не нарушено, сознание ясное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. АД – 150/95 мм.рт.ст. и 150/100 мм.рт.ст. Живот овоидной формы, окружность живота — 99 см, высота сто­яния дна матки — 35 см. Размеры таза: 25—27—30—20 см. Индекс Соловьева – 14 см. Поло­жение плода продольное. Над входом в малый таз определяется подвижная крупная, объемистая, неправильной формы часть, не способная к баллотированию. В области дна матки пальпируется крупная, плотная, округлой формы, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода опреде­ляется справа выше пупка, глухое, аритмичное, 160 уд./мин. Схватки интенсивные, через 3 мин, продолжитель­ностью 40 с.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие зева матки 6-7 см. Во вре­мя исследования отошли околоплодные воды, интенсивно окрашен­ные меконием. Предлежит объемистая мягковатая часть плода, на которой не определяются ни швы, ни роднички. При осторожной пальпации на предлежащей части удалось определить седалищ­ные бугры, крестец, копчик, достигается паховый сгиб. Мелкие части плода и пуповина не прощупываются.

Вопросы:

1. Диагноз,

2. Данные влагалищного исследования, подтверждающие ди­агноз.

3. План ведения родов.

5. Особенности течения 1-2-3 периодов родов с тазовым предлежанием.

ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)

Ситуационная задача №12

Повторнородящая А., 25 лет, поступила в родильный дом через 8 ч от начала регулярной родовой деятельности с доношенной бе­ременностью. Предыдущие роды два года назад прошли нормаль­но. Общее состояние роженицы при поступлении удовлетворитель­ное, АД—110/70—110/75 мм рт. ст. Живот овоидной формы, окружность живота — 99 см, высота сто­яния дна матки — 35 см. Размеры таза: 25—27—30—20 см. Индекс Соловьева – 14 см. Поло­жение плода продольное. Над входом в малый таз определяется подвижная крупная, объемистая, неправильной формы часть, не способная к баллотированию. В области дна матки пальпируется крупная, плотная, округлой формы, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода опреде­ляется справа выше пупка, ясное, ритмичное, 132 уд./мин. Схватки интенсивные, через 3 мин, продолжитель­ностью 40 с.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие зева матки 8-9 см. Во вре­мя исследования отошли околоплодные воды, интенсивно окрашен­ные меконием. Предлежит объемистая мягковатая часть плода, на которой не определяются ни швы, ни роднички. При осторожной пальпации на предлежащей части удалось определить седалищ­ные бугры, крестец, копчик, достигается паховый сгиб. Межягодичная борозда находится в левом косом, межвертельная линия—в правом косом размере, крестец обращен кзади и вправо. Мелкие части плода и пуповина не прощупываются.

Вопросы:

1. Диагноз,

2. Данные влагалищного исследования, подтверждающие ди­агноз.

3. План ведения родов.

4. Цель ручного пособия по Цовьянову-I.