Кесарево сечение Общепрофессиональные компетенции (опк-1, опк-8, опк-9), профессиональные компетенции (пк-6, пк-8,пк-20) ситуационная задача №3

Беременная В., 32 лет, доставлена в роддом машиной скорой помощи с кровянистыми выделениями из половых органов, начавшимися час назад. В приемное отделение внесена на носилках.

Данные анамнеза. Ничем не болела, развивалась нормально. Месячные с 14 лет, установились сразу, продолжительностью 3 дня через 28 дней, в умеренном количестве, безболезненные. Половая жизнь с 21 года. Беременность четвертая: первая закончилась преждевременными родами (масса ребенка 2200 г, живой), вторая— медицинским абортом без осложнений, тре­тья—родами мертвого плода. Ребенок извлекался аку­шерскими щипцами. После этого не беременела и не предохранялась. Беременность протекала без осложнений. Кровотечение появилось без видимой причины, кровопотеря составила около 100 мл. При поступлении на белье обнару­жены небольшие пятна крови.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. АД— 110/70 мм рт.ст, пульс— 78 в 1 мин. Кожа обычной окраски. Высота стояния дна матки — 42 см. Окруж­ность живота— 105 см. Тонус и форма матки обычные. Положе­ние плода продольное, предлежащая часть—головка, баллотиру­ющая высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода 148 уд./мин, ритмичное, ясное. Схваток нет. При развернутой операционной произведено влагалищное иссле­дование.

Данные влагалищного исследования. Шейка матки мягкая, длина 2,5 см, свободно пропускает 2 пальца. Предлежит мягкая, шероховатая ткань. Предлежащая часть ребенка неясна, находит­ся высоко над входом в малый таз. Во время осмотра началось кровотечение струйкой.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Объективные признаки, подтверждающие диагноз.

3. Причины маточного кровотечения.

4. Тактика врача. Какие методы лечения показаны при данной ситуация?

Кесарево сечение Общепрофессиональные компетенции (опк-1, опк-8, опк-9), профессиональные компетенции (пк-6, пк-8,пк-20) ситуационная задача №4

Беременная В., 32 лет, доставлена в родильное отделение ма­шиной скорой помощи с жалобами на peзкую схваткообразную боль внизу живота.

Анамнез заболевания. Заболела внезапно. Просну­лась от резкой боли внизу живота. Появились тошнота, рвота, слабость, головокружение, боль в животе. Из анамнеза установлено, что до беременности страдала гипертонической. болезнью II степени (АД—180\120 мм рт. ст.). При данной беременности дважды лечилась в стационаре по поводу гестоза второй половины беременности. Беременность четвертая, роды вторые, два искусственных аборта. Первые роды в 1983 г. закончились рождением мальчика массой 3500 г, длиной 52 см. В связи с начавшимся маточным ги­потоническим кровотечением в последовом периоде было произведе­но ручное отделение плаценты и выделение последа, а также мас­саж матки на кулаке. Находилась на учете в женской консульта­ции с 10-недельного срока беременности, посетила врачей 7 раз.

Объективно. Телосложение правильное, кожа бледная, отеки на нижних конечностях. Содержание белка в моче 0,66 г/л, АД — 100/60—90/55 мм рт. ст, пульс 100—120 в 1 мин, мягкий, ритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичны, тахикардия. В легких—ве­зикулярное дыхание.Наружные размеры таза нормальные. Окружность живота— 106 см, высота стояния дна матки—38 см. Матка напряжена, не расслабляется, форма ее неправильная за счет выпячивания в правом углу. Матка резко болезненна при пальпации. Головка плода стоит над входом в малый таз, сердцебиение не выслуши­вается.

Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сформирована, длина до 3 см, цервикальный канал проходим для одного пальца. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть—головка плода. Мыс крестца не­достижим. Кровянистые выделения из матки отсутствуют.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Объективные данные, подтверждающие диагноз.

3. Тактика врача в данном случае.

4. Показания для экстирпации матки без придатков в данном случае