Общепрофессиональные компетенции (опк-1, опк-8, опк-9), профессиональные компетенции (пк-6, пк-8,пк-22)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

Роженица Я., 36 лет, доставлена в акушерское отделение через 15 часов от начала родов. Планировала домашние роды. Сначала родовая деятельность развивалась нормаль­но. Спустя 8 часов от начала родов отошли светлые околоплодные воды в умеренном количестве. После этого родовая деятельность резко ослабла: потуги ко­роткие, нерегулярные, слабые, головка плода не продвигается.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, ничем не болела. Замужем с 20 лет. Беременностей 7, все закончились нор­мальными родами. Беременности и роды протекали без ослож­нений. Настоящая беременность восьмая, развивалась правильно.

Объективно. Состояние роженицы удовлетворительное, отеков нет. АД— 120/70—125/75 мм рт. ст., пульс ритмичный, 80 в 1 мин. Со стороны внутрен­них органов патологических изменений не выявлено. Живот овальной формы. Положение плода продольное, пред­лежащая головка—большим сегментом в полости малого таза. Сердцебиение плода четкое, ритмичное, 136 уд./мин. Размеры таза: 27—29—32—21 см. Потуги слабые. короткие через 6—7 мин.

Данные влагалищного исследования. Открытие маточного зева ­ полное, края шейки матки не определяются, плодный пузырь вскрыт. Предлежащая головка плода стоит в широкой части полости таза, стреловидный шов—в правом косом размере, малый родни­чок—слева у лобка, на голове определяется небольшая родовая опухоль. Прощупать удается только нижний край лобка, IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные клинического исследования, подтверждающие диа­гноз.

3. Какие осложнения угрожают роженице Я. и ее плоду в ро­дах? План ведения родов.

4. Показания для наложения выходных акушерских щипцов

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ

АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ

ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

Общепрофессиональные компетенции (опк-1, опк-8, опк-9), профессиональные компетенции (пк-6, пк-8,пк-22)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

Первородящая Н., 25 лет, находится в родовом блоке. Роды срочные, продолжаются 12 ч. Схватки хорошей силы, регулярные, по 45-50 с, через 2-3 минуты. 15 минут назад к схваткам присоединились потуги. При влагалищном исследовании, установлено, что шейка матки сглажена, открытие зева полное. Излились светлые околоплодные воды. Головка плода почти на тазовом дне. Сердцебиение из ясного, ритмичного стало редким, до 60 уд./мин во время схватки, вне схватки до 120 уд./мин, аритмичным, приглушенным

.Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Тактика врача.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ

АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ

ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

Общепрофессиональные компетенции (опк-1, опк-8, опк-9), профессиональные компетенции (пк-6, пк-8,пк-22)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

Роженица С., 36 лет, переведена в клинику из районной боль­ницы через 16 ч от начала родовой деятельности. На основании выписки из истории родов установлено, что первые 10 ч родовая деятельность развивалась хорошо, схватки нарастали, открытие зева матки проходило нормально и 6 ч назад, при полном раскрытии отверстия, отошло умеренное количество светлых вод. После этого схватки прекратились полностью.

Через час было начато внутривенное капельное введение окситоцина. Появились слабые потуги, головка плода вставилась большим сегментом во вход в малый таз. Роженица старательно тужилась, но сила потуг оставалась крайне слабой, продвижения головки плода не отмечалось.

Данные анамнеза. Всего беременностей шесть, из них 5 закон­чились срочными родами, протекавшими нормально. Все родившиеся дети живые. Данная беременность про­текала без осложнений.

Объективно. При поступлении общее состояние роженицы удовлетворительное, кожа и видимая слизистая оболочка чистые, розовые, отеков нет. Температура тела 36,6 °С, АД— 120/75 мм рт. ст., пульс ритмичный, удовлетворительного напол­нения, 78 в 1 мин. Со стороны внутренних орга­нов патологических изменений не обнаружено.

Окружность живота—102 см, высота стояния дна матки над лобком—30 см. Размеры таза: 26—28—31—21 см. Положение плода продольное, предлежащая головка плода — в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, слева, ниже пупка, 96-120 уд./мин. Потуги сла­бые, короткие.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты правильно. Влагалище свободное, шейка матки сгла­жена, открытие маточного зева полное. Плодный пузырь вскрыт. Пред­лежащая головка плода стоит на тазовом дне, стреловидный шов —в прямом размере, малый родничок— по центру. Емкость таза хорошая.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Дальнейшая акушерская тактика.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ

АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ

ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ