Общепрофессиональные компетенции (опк-1, опк-8, опк-9), профессиональные компетенции (пк-6, пк-8,пк-22)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

Роженица И., 38 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью спустя 6 ч от начала регулярных схваток.

Данные анамнеза. Беременность седьмая. Первая беремен­ность закончилась срочными нормальными родами (масса тела ребенка 3200 г), вторая—искусственно прервана на 9-й неделе без осложнений, третья, четвертая и пя­тая — срочными родами без осложнений, шестая 2 года назад — самопроизвольным выкидышем на 12-й неделе, после чего было произведено выскабливание полости матки. Настоящая беремен­ность протекала без осложнений, женскую консультацию посети­ла 10 раз, последнее посещение неделю назад.

Объективно. При поступлении общее состояние удовлетворитель­ное, температура тела—36,5 °С. Телосложение правильное: рост—. 162 см, масса тела—76 кг. Пульс 68 в 1 мин, ритмич­ный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД — 120/70 мм рт. ст. Со стороны органов кровообраще­ния, дыхания, пищеварения, нервной системы отклонений от нор­мы не выявлено. Живот отвислый, округлой формы, окружность его на уровне пупка— 110 см, высота стояния дна матки—30 см. Предлежащая часть плода не пальпируется. Крупная, плотная, бал­лотирующая часть плода определяется слева, выше гребня подвз­дошной кости. Более мягкая крупная часть плода пальпируется справа также выше гребня подвздошной кости. Сердцебиение пло­да 144 уд./мин, ясное, ритмичное, слева на уровне пуп­ка. Околоплодные воды не изливались. Размеры таза: 26—28—31— 21 см, индекс Соловьева — 14,5 см.

Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины, шейка сглажена, раскрытие зева на 10 см. Плодный пузырь цел, напрягается во время схваток. Пред­лежащая часть плода не определяется. Мыс крестца не достигает­ся. Деформации костей таза не выявлено.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Какие осложнения в родах возможны при описанной акушерской ситуации?

4. Тактика врача в этом случае.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ

АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ

ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

Общепрофессиональные компетенции (опк-1, опк-8, опк-9), профессиональные компетенции (пк-6, пк-8,пк-22)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

Роженица С, 34 лет, поступила в родильный дом со схваткообразной болью внизу живота и в области поясницы, начавшейся 3 ч назад при беременности сроком 36 недель. По дороге в роддом отошли околоплодные воды.

Данные анамнеза. Настоящая беременность восьмая. Первые три беременности закончились нормальными родами, следующие три—искусственным абортом без осложнении, седьмая — самопроизвольным выкидышем на четвертом месяце бере­менности с последующим выскабливанием полости матки.

Во время данной беременности женскую консультацию посеща­ла регулярно, отклонений от нормы выявлено не было.

Объективно. При поступлении общее состояние удовлетвори­тельное. Пульс 76 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД—130/85 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обна­ружено.

Живот неправильной формы, вытянут в поперечном направле­нии. окружность—105 см, высота стояния дна матки—29 см. Размеры таза: 26—29—31—21 см. Дно матки широкое, плоское, в боковых отделах определяются крупные части плода—головка сле­ва, ягодицы справа. Предлежащая часть над входом в малый таз не определяется. Подвижность плода в полости матки хорошая. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева на уровне пупка. Схватки через 7—8 мин продолжительностью 20—30с.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты правильно. Шейка матки сглажена, открытие зева на 5-6 см. Плодный пузырь вскрыт, подтекают светлые око­лоплодные воды. Предлежащая часть не определяется. Мыс крест­ца не достигается, экзостозов нет.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Тактика ведения родов.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ

АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ

ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ