Ситуационная задача №9

В родильное отделение поступила роженица Г. 25 лет с начавшейся 5 часов назад родовой деятельностью. Настоящая беременность вторая; первая закончилась 4 года назад нормальными родами. Беременность доношенная. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. АД – 115\70 мм.рт.ст. Окружность живота – 94 см, высота стояния дна матки – 36 см. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Индекс Соловьева – 14 см. Положение плода продольное, в области дна матки определяется крупная, плотная, баллотирующая часть плода. Над входом в малый таз определяется крупная, мягковатой консистенции и неправильной формы предлежащая часть, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода наиболее четко выслушивается слева выше пупка, 158 уд/мин, глуховато, но ритмичное. Отошли воды с примесью мекония. Предполагаемый вес плода – 1200 г.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие зева на 5 см, плодного пузыря нет; во влагалище определяются обе ножки плода, ягодицы не достигаются. Мыс крестца не достигается.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные акушерского исследования, подтверждающие диагноз.

3. План ведения родов.

4. Возможные осложнения в родах при тазовых предлежаниях.

ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)

Ситуационная задача №10

Повторнородящая Г., 27 лет, поступила в родильный дом. Беременность доношенная. Предыдущие роды четыре года назад прошли нормаль­но. Схватки начались 7 часов назад. Предыдущую ночь женщина не спала, очень устала. Воды целы.

Общее состояние роженицы при поступлении удовлетворитель­ное. АД—110/70—110/75 мм рт. ст. Живот овоидной формы, окружность живота — 99 см, высота сто­яния дна матки — 35 см. Размеры таза: 25—27—30—20 см. Индекс Соловьева – 14 см. Поло­жение плода продольное. Над входом в малый таз определяется подвижная крупная, объемистая, неправильной формы часть, не способная к баллотированию. В области дна матки пальпируется крупная, плотная, округлой формы, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода опреде­ляется справа выше пупка, приглушено, ритмичное, 132 уд./мин. Схватки интенсивные, через 1-1,5 мин, продолжитель­ностью 50-60 с.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие зева матки 2-3 см, края зева толстые, ригидные. Во вре­мя исследования отошли околоплодные воды, интенсивно окрашен­ные меконием. Предлежит объемистая мягковатая часть плода, на которой не определяются ни швы, ни роднички. При осторожной пальпации на предлежащей части удалось определить седалищ­ные бугры, крестец, копчик, достигается паховый сгиб. Мелкие части плода и пуповина не прощупываются.

Вопросы:

1. Диагноз,

2. Данные влагалищного исследования, подтверждающие ди­агноз.

3. План ведения родов.

4. Особенности ведения родов у женщин с тазовым предлежанием.

ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)