Аномалии родовой деятельности

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-20)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

Роженица Я., 36 лет, доставлена в акушерское отделение через 15 часов от начала родов. Планировала домашние роды. Сначала родовая деятельность развивалась нормаль­но. Спустя 10 часов от начала родов отошли светлые околоплодные воды в умеренном количестве. После этого родовая деятельность резко ослабла: потуги ко­роткие, нерегулярные, слабые, головка плода не продвигается.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, ничем не болела. Замужем с 20 лет. Беременностей 7, все закончились нор­мальными родами. Беременности и роды протекали без ослож­нений. Настоящая беременность восьмая, развивалась правильно.

Объективно. Состояние роженицы удовлетворительное, отеков нет. АД— 120/70—125/75 мм рт. ст., пульс ритмичный, 80 в 1 мин. Со стороны внутрен­них органов патологических изменений не выявлено. Живот овальной формы. Положение плода продольное, пред­лежащая головка—большим сегментом в полости малого таза. Сердцебиение плода четкое, ритмичное, 136 уд./мин. Размеры таза: 27—29—32—21 см. Потуги слабые. короткие через 6—7 мин.

Данные влагалищного исследования. Открытие маточного зева ­ полное, края шейки матки не определяются, плодный пузырь вскрыт. Предлежащая головка плода стоит в широкой части полости таза, стреловидный шов—в правом косом размере, малый родни­чок—слева у лобка, на голове определяется небольшая родовая опухоль. Прощупать удается только нижний край лобка, IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные клинического исследования, подтверждающие диа­гноз.

3. Причины, вызывающие вторичную слабость родовых сил. Что могло быть причиной слабости родовой деятельности роженицы Я.?

4. Какие осложнения угрожают роженице Я. и ее плоду в ро­дах?

5. План ведения родов.

Аномалии родовой деятельности

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-20)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

Роженица С., 25 лет, поступила в родильный дом по поводу срочных родов. Жалуется на постоянную боль в пояснице. Схват­ки начались 12 ч назад.

Данные анамнеза. В детстве перенесла корь и скарлатину, взрослой ничем не болела. Менструация с 13 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 28 дней, умерен­ная. безболезненная.

Половая жизнь с 20 лет. Всего беременностей было четыре: первая закончилась срочными нормальными родами, вторая—ме­дицинским абортом, третья—самопроизвольным абортом, ослож­нившимся воспалением внутренних половых органов. При настоя­щей беременности женскую консультацию посетила 10 раз. Первое посещение при 6-недельном сроке беременности, последнее— 3 дня назад. Беременность протекала нормально.

Объективно. Состояние удовлетворительное, телосложение пра­вильное, рост—156 см, масса тела—66 кг. Температура тела—36,7°С, пульс—90 в 1 мин. АД — 110/70—110/65 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов пато­логических изменений не обнаружено. В течение последних 6 ч не мочилась, попытки к самопроизвольному мочеиспусканию без­успешны. Эластическим катетером, вставленным без напряжения, выведено 400 мл прозрачной соломенно-желтой мочи.

Анализ мочи: относительная плотность—1016, количество лей­коцитов—1—2 в поле зрения, эритроцитов нет, патологическая микрофлора отсутствует.

Данные акушерского исследования. Живот овоидной формы, окружность живота— 102 см, высота стояния дна матки над лоб­ком—32 см. Тонус матки во время схваток неравномерный. Поло­жение плода продольное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота— 136 в 1 мин, слева ниже пупка. Схватки через 3—4 мин, продолжительностью 30—35 с, регулярные, болезненные, периоди­чески ослабляются при сохраняющемся ритме. Воды не отходили. Размеры таза: 26—28—30—20 см. Ориентировочная масса плода—3264 г. Наружные половые органы развиты нормально.

Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена. Раскрытие зева матки на 5 см. Плодный пузырь цел, напрягается во время схваток. Предлежащая головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов—в правом косом размере, малый родничок— слева спереди. Мыс крестца не достигается, деформации таза не определяются.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, характерные для установленного диагноза.

3. Причины, вызывающие описанное осложнение.

4. Лечение.