Акушерские кровотечения в 3 периоде родов. Кровотечение в послеродовом периоде.

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-22)

СИТАУЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

Роженица К., 36 лет, доставлена на машине скорой помощи с активной родовой деятельностью.

Данные анамнеза. В детстве перенесла корь, взрослой — грипп. Менструация с 14 лет, установилась сразу, без патологии. Замужем с 23 лет. Настоящая беременность шестая, предыдущие 5 закончи­лись нормальными родами.

Общее состояние роженицы удовлетворительное, температура тела 36,9°С, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, частота—80 в 1 мин, АД— 120/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических отклоне­ний не обнаружено. Живот увеличен за счет беременности. Поло­жение плода продольное, предлежащая головка в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота — 140 уд./мин. Через 15 мин после поступления родилась живая доношенная девочка массой 3950 г.

Спустя 10 мин из половых органов родильницы появились кро­вянистые выделения. Матка плотная, округлой формы, дно ее рас­полагается на уровне пупка. Свисающая из влагалища пуповина с лигатурой возле промежности при глубоком вдохе и выдохе втяги­вается во влагалище и вновь опускается до прежнего уровня. При надавливании ребром кисти на подчревье пуповина втягивается во влагалище. Кровянистые выделения из половых органов усили­лись, кровопотеря, составляющая 400 мл, продолжается.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Произошло ли отделение плаценты от стенок матки? Призна­ки отделения плаценты.

4. Акушерская тактика при этом кровотечении.

Акушерские кровотечения в 3 периоде родов. Кровотечение в послеродовом периоде.

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-22)

СИТАУЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

Роженица Л., 29 лет, поступила в акушерскую клинику с актив­ными схватками. Роды в срок.

Данные анамнеза. Менструация с 13 лет, продолжительностью 3 дня через 28 дней, умеренная, безболезненная. Половая жизнь с 22 лет. Имела 4 беременности: первая закончилась нормальными родами, 3 последующие— абортом с выскаблива­нием полости матки. После последнего аборта, 2 года назад, в те­чение месяца держалась высокая температура тела. После выписки из больницы длительно лечилась амбулаторно в связи с воспали­тельным процессом в матке. Во время настоящей беременности ре­гулярно посещала женскую консультацию, патологических откло­нений в течение беременности не было.

Объективно. Состояние роженицы удовлетворительное, темпера­тура тела—36,5 °С, АД—120/80 мм рт. ст, пульс ритмичный, частота—80 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.

Через 30 мин после поступления родился живой доношенный мальчик массой 4200 г

Акушерская тактика в последовый период консервативная, так как нет показаний к активному выделению последа. АД— 120/80 мм рт. ст, пульс удовлетворительного напол­нения, частота— 80 в 1 мин. Через 1 ч после рождения ребенка моча выведена катетером. Схваток нет.

На протяжении 2 ч после рождения плода состояние родильни­цы остается хорошим: кровотечения нет, матка плотная, шаровид­ная, дно ее—на уровне пупка. Лигатура, наложенная на пуповину при отделении плода, находится на прежнем уровне. При глубоком вдохе пуповина втягивается во влагалище и вновь опускается до прежнего уровня. При потуживании пуповина удлиняется, при пре­кращении его — втягивается во влагалище. При надавливании реб­ром ладони над лобковым симфизом пуповина втягивается во вла­галище. Кровянистых выделений из половых органов нет.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, на основании которых устанавлива­ют диагноз. Какими исследованиями можно уточнить диагноз?

3. Произошло ли отделение плаценты от стенок матки? Призна­ки отделения плаценты.

4. Какая ошибка была допущена врачом, ведущим роды у роженицы Л.?