Акушерские кровотечения в 3 периоде родов. Кровотечение в послеродовом периоде.

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-22)

СИТАУЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

В родильное отделение клинической больницы поступила роже­ница М. во втором периоде родов.

Данные акушерского исследования. Беременность сроком 41— 42 недели, клиническое несоответствие между размерами таза матери и предлежащей головкой плода. Ориентировочная масса плода—4800 г. Сердцебиение плода приглушено, частота— 160 уд./мнн. Матка при пальпации болезненная, меж­ду ее телом и нижним сегментом пальпируется идущая в косом на­правлении борозда (контракционное кольцо). Потуги повышенной интенсивности, через каждые 2 мин продолжительностью 60 с, бо­лезненные. Воды отошли дома 4 ч назад, чистые, в умеренном ко­личестве.

Данные влагалищного исследования. Влагалище емкое, неро­жавшей женщины, шейка матки раскрыта полностью, плодный пу­зырь отсутствует, предлежит головка, зафиксированная во входе в малый таз. Мыс недостижим. Тазовая впадина свободная,

В связи с выявленным клиническим несоответствием между раз­мерами таза матери и плода и начавшейся угрозой разрыва матки решено произвести кесарево сечение. Опера­ция прошла без особенностей. Родился живой мальчик массой 5000 г, оценка состояния по шкале Апгар — 4 балла. Операция нача­лась через 30 мин после госпитализации роженицы. Во время опе­рации обнаружена матка Кувелера, в связи с чем произведена ее экстирпация без придатков. Во время экстирпации матки возникло массивное маточное кровотечение и кровотечение из операционной раны. Кровь темного цвета без сгустков, фибриноген в крови не определялся. Начато струйное переливание одногруппной свежей крови. Общая кровопотеря составила 3,5 л. Перелито 4 л свежей крови. Проведены реанимационные мероприятия и интенсивная терапия роженицы.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3. Причины, вызвавшие формирование матки Кувелера.

4. Акушерская тактика при угрозе разрыва матки.

Акушерские кровотечения в 3 периоде родов. Кровотечение в послеродовом периоде.

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-22)

СИТАУЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

Роженица О., 34 лет, доставлена на машине скорой помощи с активной родовой деятельностью.

Данные анамнеза. В детстве перенесла корь, взрослой — грипп. Менструация с 14 лет, установилась сразу, без патологии. Замужем с 23 лет. Настоящая беременность четвертая, предыдущие три закончи­лись нормальными родами.

Общее состояние роженицы удовлетворительное, температура тела 36,7°С, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, частота—82 в 1 мин, АД— 120/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических отклоне­ний не обнаружено. Живот увеличен за счет беременности. Поло­жение плода продольное, предлежащая головка в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота — 140 уд./мин. Через 45 мин после поступления родилась живая доношенная девочка массой 4150 г.

Спустя 7 мин из половых органов родильницы появились кро­вянистые выделения. Матка плотная, округлой формы, дно ее рас­полагается на уровне пупка. Свисающая из влагалища пуповина с лигатурой возле промежности при глубоком вдохе и выдохе втяги­вается во влагалище и вновь опускается до прежнего уровня. При надавливании ребром кисти на подчревье пуповина втягивается во влагалище. Кровянистые выделения из половых органов усили­лись, кровопотеря, составляющая 350 мл, продолжается.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Произошло ли отделение плаценты от стенок матки? Призна­ки отделения плаценты.

4. Акушерская тактика при этом кровотечении.