Общепрофессиональные компетенции (опк-1, опк-8, опк-9), профессиональные компетенции (пк-6, пк-8,пк-22)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

Роженица С., 26 лет, поступила в клинику с доношенной бере­менностью и активной родовой деятельностью, начавшейся 7 ч назад.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве перенесла корь, краснуху, взрослой болела ангиной, гриппом. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 27 дней, умеренная, безболезненная. Замужем с 22 лет, муж здоров. Было 3 беременности: первая закончилась нормаль­ными родами, вторая и третья — искусственным абортом без ос­ложнений. Настоящая беременность четвертая, протекала нор­мально, регулярно посещала женскую консультацию. Реакция Вассермана отрицательная, кровь резус-положительная 0(1) груп­пы.

Объективно. При поступлении состояние удовлетворительное, кожа и слизистая оболочка чистые, розовые, отеков нет. Темпера­тура тела—З6,7°С, пульс ритмичный, удовлетворительных харак­теристик, 78 в 1 мин, АД на обеих руках 120/75 мм рт. ст. Сердце, легкие и другие внут­ренние органы без патологических отклонений.

Живот овоидной формы, окружность—111 см, высота стояния дна матки над лобком—37 см. Размеры таза: 26—28—30—20см. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижная, высоко стоит над входом в малый таз. Головка больших размеров, прямой размер— 14,5 см. Кости черепа истончены, подвижны, при пальпации ощущается пергаментный хруст. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота—2,29 Гц (136 уд./мин). Схватки силь­ные, продолжительностью 40—45 с через 4—5 мин. Отошло боль­шое количество (более 2,5 л) светлых вод. Начались потуги.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие зева полное. Плодный пузырь вскрыт. Предлежащая часть—головка, расположенная высоко над входом в малый таз, стреловидный шов—в поперечном размере входа, малый родничок—слева, большой—справа. Обращает на себя внимание чрезмерная ширина швов и родничков головки, в области которых четко определяется флюктуация. Кости черепа подвижные. Мыс крестца не достигается.

Вопросы.:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки у роженицы С., подтверждающие диагноз.

3. Акушерская тактика.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ

АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ

ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

Общепрофессиональные компетенции (опк-1, опк-8, опк-9), профессиональные компетенции (пк-6, пк-8,пк-22)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

Роженица К., 36 лет, доставлена машиной скорой помощи в ро­дильное отделение с сильными схватками и выпавшей из влагали­ща ручкой плода.

Данные анамнеза. Настоящая беременность шестая: первые три закончились нормальными родами, четвертая—искусственным абортом без осложнений, пятая — два года назад благополучны­ми родами в тазовом предлежании. При дан­ной беременности женскую консультацию посещала регулярно до получения дородового декретного отпуска. С тех пор консультацию не посещала. Беременность доношенная.

Объективно. При поступлении роженица беспокойная, встрево­женная. Температура тела—36,9 °С, пульс 86 в 1 мин, ритмичный, АД—120/75 мм рт. ст. Отеков нет. Со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и мочевой систем патологических изменений не обнаружено. Окруж­ность живота на уровне пупка— 106 см, высота стояния дна мат­ки над лобком—29 см. Размеры таза: 26—28—31—20 см. Матка неправильно-поперечной формы. Матка плотно обхватывает плод, перерастянута и болезненна в нижнем сегменте. Плод почти неподвижен. Части плода определяются с трудом. При осторожной пальпации, проведенной в паузах между схватками, крупная плотная часть плода пальпируется справа в боковом отделе матки, более мягкая—слева. Околоплодные воды, окрашенные меконием, слегка подтекают. Сердцебиение и шевеле­ние плода не определяются. Из половой щели свисает отечная, цианотичная, неподвижная кисть верхней конечности плода. Хва­тательные движения пальцев отсутствуют.

Схватки частые, через 1—2 мин, сильные и очень болезненные. Под глубоким наркозом эфиром осторожно произведено влагалищ­ное исследование.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны роженицы отечны, из половой щели свисает отечная, синюшного цвета левая кисть плода. Влагалище заполнено плечом плода. Шейка матки сглажена, полностью раскрыта. Спереди за лобком определяется грудная клетка и лопатка плода. Плечо глубоко вклинилось в полость малого таза. Плод неподвижен. Мыс крестца не достигается. Деформации костей таза нет.

Вопросы

1. Диагноз. 2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Акушерская тактика.

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

Роженица А., 36 лет, поступила в родильный дом с родовой де­ятельностью, начавшейся 6 ч назад. Роды в срок.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве болела корью, взрослой перенесла аппендэктомию. Гинекологичес­кими заболеваниями не болела.

Менструация с 12 лет без патологических отклонений. Половая жизнь с 26 лет. Первые две беременности закончились срочными нормальными родами, затем в течение 5 лет предохранялась с по­мощью спирали. Настоящая беременность третья, протекала нор­мально, женскую консультацию посещала нерегулярно, последнее посещение было 4 недели назад.

Объективно. Женщина правильного телосложения: рост 164 см, масса тела 80 кг. Состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Тем­пература тела—36,5 °С. Пульс— 76 в 1 мин, ритмичный, Удовлетворительного наполнения, АД—120/80—125/80 мм рт. ст. Живот вытянут в поперечном направлении. Брюшная стенка дряблая, справа ниже пупка небольшой линейный рубец после аппендэктомии. Изменений со стороны внут­ренних органов не выявлено. Окружность живота —110 см, высота стояния дна матки над лобком — 28 см. Дно матки плоское, широкое, расположено низко. В боковых отделах матки определяются: справа—округлая, плот­ная, баллотирующая часть, слева—крупная мягкой консистенции часть. Предлежащая часть плода над входом в малый таз не опре­деляется. Сердцебиение плода наиболее отчетливо прослушивается справа на уровне пупка, 136 уд./мин, ясное, ритмичное. Воды не отходили. Схватки средней силы, продолжи­тельностью 30—35 с через каждые 4—5 мин. Размеры таза: 26— 29—31—21 см. Индекс Соловьева— 14 см. Размер истинной конъюгаты с учетом индекса Соловьева— 12 см. Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие зева на 7. Плодный пузырь вскрылся во время осмотра. Предлежащую часть над входом в малый таз обнаружить не удалось. Мыс крестца не достигается, ем­кость таза достаточная, экзостозов нет.

Показатели крови и мочи без патологических отклонений. Вопросы:1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Возможные осложнения при описанном положении плода.

4. Тактика ведения родов.

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

Роженица П., 35 лет, поступила в родильный дом через 2 ч от начала схваток. Роды в срок. В приемном отделении роддома ото­шли воды в умеренном количестве.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве болела корью, ветряной оспой, взрослой ничем не болела. Мен­струация появилась в 13 лет, безболезненная, умеренная, устано­вилась сразу продолжительностью 3 дня, через 28 дней. Замужем с 30 лет. Настоящая беременность первая, наступила через 4 года от начала половой жизни. Противозачаточными средствами не поль­зовалась. Женскую консультацию посещала регулярно, беремен­ность протекала без осложнений. По семейным обстоятельствам весь дородовой отпуск беременная провела в деревне и у врача не была. Женщина хочет иметь ребенка.

Объективно. Состояние роженицы удовлетворительное, тело­сложение правильное, рост— 156 см, масса тела—67 кг. Темпера­тура тела—36,6°С. Кожа и видимая слизистые оболочка - чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Пульс 70 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, АД —120/80—120/85 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменении не обнаружено. Живот увеличен за счет беременности, поперечно-овальной формы, окружность— 104 см. Высота стояния дна матки 29 см. Размеры таза: 25—28—30—20 см. Дно матки широкое, плоское, крупные части плода: слева—головка, справа—тазовый конец. Сердце лучше всего выслушивается слева на уровне пупка 136 уд./мин. Схватки средней силы, по 30 с через 6—7 мин.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины, шейка мат­ки сглажена, открытие 1,5 см. Плодный пузырь вскрыт, подтекают воды с хлопьями первородной смазки. Предлежащая часть не определяется. Мелкие части плода и пупови­ны не выпадают. Мыс не достигается.

Показатели крови и мочи без патологических отклонений.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3. Тактика ведения родов в данном случае.

4. Пособия, исправляющие поперечное (косое) положение плода.

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

Роженица Ш., 34 лет, доставлена машиной скорой помощи в родильный дом. Роды в срок. Дома, 10 ч назад, в обильном коли­честве отошли воды. Поскольку схваток не было, женщина решила дождаться хорошей родовой деятельности. Спустя 6 ч после отхождения вод начались схватки, усиливающиеся со временем. Женщи­на решила самостоятельно направиться в роддом, но в это время у нее из влагали­ща выпала ручка плода, что заставило ее вызвать машину скорой помощи.

Данные анамнеза. Настоящая беременность четвертая; три пре­дыдущие протекали нормально и закончились срочными нормаль­ными родами. Гинекологические заболевания отрицает. Женскую консультацию не посещала.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное, женщина правильного телосложения, среднего роста. Кожа и видимые сли­зистые оболочки чистые, нормальной окраски. Отеков нет. АД — 120/80—120/75 мм рт. ст, пульс удовле­творительного наполнения и напряжения, ритмичный, 76 в 1 мин. Температура тела—36,7 °С. Со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания н пищеварения патологических изменений не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, дизурических расстройств нет.

Живот увеличен за счет беременности, поперечно-овальной фор­мы. Брюшная стенка дряблая с множественными рубцами беремен­ности. Окружность живота — 99 см, высота стояния дна матки над лобком — 29 см. Справа в боковом отделе матки определяется плот­ная шаровидная головка плода, слева — ягодицы. Плод плотно охва­чен стенками матки и совершенно неподвижен даже между схват­ками. Сердцебиение плода прослушать не удается, шевеление его не чувствуется роженицей более 2 ч. Схватки через каждые 2— 3 мин, очень болезненные. Из половой щели свисает отечная кисть плода. Размеры таза: 26—29—30—21 см.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты правильно, из половой щели свисает синюшная отечная левая кисть плода. Движение пальцев отсутствует. Идя вверх по выпавшей руке, достигается подмышечная ямка, закрытая вправо. Шейка матки сглажена, открытие зева полное. Спереди за лобком определяется грудная клетка и лопатка плода, плечо глу­боко вклинилось в полость малого таза. Мыс не достигается. Де­формации таза нет.

Вопросы:1. Диагноз. 2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3. Как на ощупь можно отличить ногу плода от руки? 4. Тактика ведения этих родов.

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

Роженица К., 29 лет, переведена в акушерскую клинику из отде­ления патологии беременности в связи с родовой деятельностью, начавшейся 6 ч назад. Роды в срок.

Данные анамнеза. Наследственность благоприятная. В детстве перенесла корь, взрослой болела гриппом. Менструация с 12 лет, без патологических отклонений. Замужем с 23 лет. Первые две бе­ременности закончились срочными нормальными родами, затем в течение 3 лет предохранялась от беременности с помощью спирали. Настоящая беременность третья, женскую консультацию посещала регулярно. Две недели назад была госпитализирована по поводу поперечного положения плода.

Объективно. Состояние удовлетворительное, температура тела — 36,4 °С. Пульс 76 в 1 мин, хорошего наполнения, АД— 120/80 мм рт. ст. Телосложение правильное, рост— 162 см, масса тела—69,5 кг. Отеков нет. Со стороны внутренних органов (сердца и легких) отклонений от нормы нет. Живот поперечно-овальной формы, брюшная стенка дряблая с расхождением прямых мышц живота. Окружность живота — 99 см, высота стояния дна матки над лобком—30 см, В боковых отделах матки определяются: слева — головка, справа — тазовый конец плода. Сердцебиение плода 148 уд./мин, ясное, ритмичное, на уровне пупка слева. Размеры таза: 26—29—31—21 см. Индекс Со­ловьева — 14,5 см. Схватки через 3—4 мин продолжительностью 40—45 с, сильные, умеренно болезненные. Во время перевода жен­щины на гинекологическое кресло для влагалищного исследования отошли светлые воды в умеренном количестве.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты правильно. Влагалище емкое, шейка матки сглажена, открытие зева почти полное, плодного пузыря нет. Во влага­лище определяется шнуровидное пульсирующее образование, сви­сающее в виде большой петли. Предлежащую часть плода обнару­жить не удается. Мыс не достигается, экзостозов нет.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Тактика ведения этих родов.

4. Методика классического поворота плода на ножку.

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

Роженица Н., 24 лет, поступила в родильный дом через 12 ч от начала “регулярной” родовой деятельности. Беременность доно­шенная.

Данные анамнеза. В детстве болела корью, 2 года назад пере­несла малярию. Менструация с 13 лет, установилась сразу без от­клонений от нормы. Половая жизнь с 22 лет. Беременность первая, протекала без осложнений, регулярно наблюдалась врачом жен­ской консультации.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное, рост 158 см, масса тела—64 кг, телосложение правильное. Отеков нет. Окрас­ка кожи и видимой слизистой оболочки нормальная. Температура тела—36,6 °С. Пульс 70 в 1 мин, хорошего наполнения, АД - 120/80—120/75 мм рт. ст. Со сто­роны внутренних органов патологических отклонений нет, дизурические явления отсутствуют. Живот овоидной формы, окружность— 100 см. Высота стояния дна матки над лобком—32 см. Размеры таза: 25—28—31—18 см. Положение плода продольное, предлежащая головка плотно прижата ко входу в малый таз большим сег­ментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пуп­ка, ясное, ритмичное, 140 уд./мин. Индекс Со­ловьева — 13,5 см. Ориентировочная масса плода — 3200 г. Истинная конъюгата, вычисленная по на­ружной с учетом индекса Соловьева, составляет 10 см. Признак Генкеля — Вастена отрицательный,

Данные влагалищного исследования. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка сглажена, края шейки матки тонкие, раскры­тие зева на 4-5 см. При исследовании плодные оболочки разорвались, излилось умеренное количество чистых вод. Головка плода — малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов—в поперечном, слегка левом косом размере входа в малый таз. Большой родничок — справа, обращен к лобку, малый — слева, немного повернут к крестцу. Роднички стоят почти на одном уров­не, большой — слегка ниже малого. Мыс крестца не достигается из-за стоящей во входе малого таза головки плода. Емкость таза доста­точная.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Биомеханизм родов при описанном вставлении головки плода. Величина окружности головки плода, проходящей через таз при описанном предлежании. Какому размеру соответствует эта окружность головки? Какая форма головки будет у плода при этих родах?

4. Тактика ведения родов.

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

Роженица К., 33 лет, поступила в роддом с хорошей родовой де­ятельностью, начавшейся 6 ч назад. Роды в срок.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве перенесла корь, скарлатину, взрослой—отит и грипп. Менструа­ция с 14 лет, установилась сразу без патологических отклонений. Половая жизнь с 23 лет, брак первый. Было 5 беременностей: пер­вая и вторая закончились срочными нормальными родами (масса плодов — 2900 и 3000 г), третья и четвертая—медицинским абор­том без осложнений, пятая—нормальными родами 2 года назад (масса плода—3100 г, ребенок умер в 10-месячном возрасте от пневмонии). Настоящая беременность шестая, протекала без ос­ложнений, женщина находилась под наблюдением в женской кон­сультации, которую посетила 12 раз. Последнее посещение 2 дня назад.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Женщина правильного телосложения: рост — 160 см, масса тела — 76 кг. Тем­пература тела — 36,6 °С, АД—120/80— 125/80 мм рт. ст, пульс 80 в 1 мин, ритмичный. Со стороны внутренних органов отклонений не обнаружено.

Живот увеличен за счет беременности, окружность живота — 109 см, высота стояния дна матки над лобком — 35 см. Размеры та­за: 26—29—31—21 см. Индекс Соловьева— 14 см. Положение пло­да продольное, спина — слева, мелкие части — справа, головка по­движная — над входом в малый таз. В момент наружного исследования беременной излились околоплодные воды в большом количестве (более 3 л). Объем живота заметно уменьшился, окруж­ность стала 100 см, высота стояния дна матки—32 см. Положение плода осталось продольным, головка зафиксировалась во входе в малый таз. При этом слева пальпируется выступающая часть головки. образующая со спиной плода отчетливо прощупываемое углуб­ление, Сердцебиение плода 136 уд./мин, ясное, ритмичное, наиболее отчетливо выслушивается справа ниже пупка со стороны мелких частей. Признак Генкеля — Вастена отрицатель­ный. Предполагаемая масса плода (расчет сделан после отхождения околоплодных вод)—3200 г. Схватки хорошей силы, умеренно болезненные, продолжительностью 40—45 с через 3—4 мин.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны развиты правильно. Влагалище емкое, шейка матки сглажена, открытие зева полное, плодного пузыря нет. Предлежащая головка плода - большым сегментом во входе в таз. На голове слева, несколько кзади, определяются надбровные дуги, справа—рот и подбородок, повернутые к лобку. Лицевая линия расположена в левом косом размере таза. Крестцовая впадина свободна, верхний край симфиза прикрыт головой плода. Мыс крестца не достигает­ся. Деформации в малом тазу не выявлены.

Вопросы.:

1. Диагноз.

2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3. Дифференциальная диагностика лицевого предлежания с яго­дичным.

4. Чему равна окружность головки, проходящей через таз при описан­ном предлежании? Какому размеру головки соответствует эта ок­ружность?

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

Роженица Ш., 26 лет, поступила в клинику с доношенной бере­менностью и активной родовой деятельностью, начавшейся 6 ч назад.

Данные анамнеза. Росла здоровым ребенком, в детстве перенес­ла корь, взрослой—грипп. Менструация началась в 14-летнем воз­расте, нормальная, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 4 недели. Замужем с 22 лет. Первая беременность закончи­лась срочными родами (масса плода 3900 г, ребенок жив). Вторая и третья беременности прерваны искусственно, без осложнений, чет­вертая—закончилась самопроизвольными родами, продолжающи­мися около 2 суток. Ребенок родился массой 4150 г, умер через 1 ч после рождения. Настоящая беременность пятая, протекала без осложнений, женщина регулярно посещала женскую консультацию.

Объективно. Состояние при поступлении удовлетворительное, температура тела 36,6°С, пульс 72 в 1 мин, хорошего наполнения, АД —125/80—120/75 мм рт. ст. Телосложение роженицы правильное: масса тела—76 кг, рост— 158 см. Отеков нет. Со стороны внутренних органов (серд­ца и легких) отклонений от нормы не обнаружено. Мочеиспускание частое, малыми порциями. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Живот овоидной формы, окружность—116 см, высота стояния дна матки—42 см. Размеры таза: 25—28—30—20 см. Индекс Соловьева — 14,5 см. Положение плода продольное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз, спина определяется слева, мелкие части — справа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин. Признак Генкеля—Вастена положи­тельный. Ориентировочная масса плода — 4900 г. Истинная конъюгата, вычисленная по наружной с учетом индекса Соловьева,— II см.

Схватки частые, сильные, очень болезненные, продолжитель­ностью 45—'50 с через 2—3 мин.

Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей жен­щины, шейка матки сглажена, раскрытие зева на 6 см. Плодный пузырь вскрылся во время исследования. Излилось умеренное количество вод (около 500мл). Предлежащая головка плода прижата ко входу в малый таз. Лоб­ный шов—в поперечном размере входа в малый таз. Слева по ходу шва достигается передний угол большого родничка, справа пальпируются надбровные дуги и корень носа. Мыс крестца не до­стигается. Экзостозов нет.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3. Биомеханизм родов при описанном предлежании. Величина окружности головки плода, проходящей через ма­лый таз при описанном предлежании. Какому размеру головки со­ответствует эта окружность? Какая форма головки будет у плода при этих родах?

4. Тактика ведения родов. Прогноз родов при этом виде пред-лежания.

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

Роженица И., 27 лет, поступила в родильный дом с хорошей ро­довой деятельностью, начавшейся 12 ч назад. По дороге в роддом излились околоплодные воды в умеренном количестве. Беремен­ность доношенная.

Данные анамнеза. В детстве перенесла корь и коклюш, взрос­лой болела острыми респираторными заболеваниями. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3—4 дня через 28 дней, безболезненная, умеренная. Половая жизнь с 25 лет, брак первый, муж, со слов женщины, здоров. Первая беременность год назад закончилась медицинским абортом без осложнений, настоя­щая беременность вторая. Женскую консультацию посещала регу­лярно, беременность протекала без осложнений, последнее посеще­ние — 3 дня назад.

Объективно. Женщина правильного телосложения. Кожа и ви­димые слизистые оболочки чистые, розовые. Отеков нет. Рост — 159 см, масса тела—72 кг. Температура тела — 36,5 °С, пульс 76 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 120/80—120/75 мм рт. ст. Внут­ренние органы патологически не изменены.

Окружность живота—101 см, высота стояния дна матки над лобком — 39 см. Размеры таза: 25—28—30—20 см. Индекс Соловь­ева—15 см. Положение плода продольное, предлежащая головка малым сегментом стоит во входе в малый таз. По белой линии жи­вота над лобком определяется плотный узкий выступ—подборо­док. Сердцебиение плод 138 уд./мин, ясное, ритмичное, отчетливо прослушивается по белой линии живота ниже пупка. Предполагаемая масса плода—3900 г.

Схватки интенсивные, через 3—4 мин продолжительностью до 45—50 с, умеренно болезненные,

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины, шейка мат­ки сглажена, края ее тонкие. Открытие зева на 7 см. Плодный пузырь вскрыт, подтекают светлые околоплодные воды. Предлежащая головка плода стоит малым сегментом во входе в малый таз (прикрывает собой верхнюю треть задней поверхности лобка, к мысу крестца можно подойти только согнутым пальцем). Стреловидный шов располагается в прямом размере входа в малый таз, большой родничок пальпируется спереди под лобком, малый— обращен кзади к крестцу и стоит выше большого. Отмечается выра­женная конфигурация головки, при которой обе теменные кости заходят на лобную и затылочную. Измерить диагональную конъюгату не удается из-за вставленной во вход в малый таз головки плода. Емкость таза хорошая.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные клинического исследования, подтверждающие ди­агноз.

3. Возможные осложнения при описанном предлежании головки плода.

4. Тактика ведения этих родов.

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

Роженица Ф., 22 лет, поступила в родильный дом через 8 ч от начала регулярной родовой деятельности. Беременность доно­шенная.

Данные анамнеза. Соматический и акушерско-гинекологический анамнезы не отягощены. Половая жизнь с 20 лет. Беременность первая, протекала без осложнений, регулярно наблюдалась врачом жен­ской консультации.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное, рост 162 см, масса тела—64 кг, телосложение правильное. Отеков нет. Окрас­ка кожи и видимых слизистых оболочек нормальная. Температура тела—36,6 °С. Пульс 70 в 1 мин, хорошего наполнения, АД - 120/80—120/75 мм рт. ст. Со сто­роны внутренних органов патологических отклонений нет, дизурические явления отсутствуют. Живот овоидной формы, окружность— 100 см. Высота стояния дна матки над лобком—32 см. Размеры таза: 25—28—31—18 см. Положение плода продольное, предлежащая головка малым сег­ментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пуп­ка, ясное, ритмичное, 140 уд./мин. Индекс Со­ловьева — 13,5 см. Ориентировочная масса плода — 3200 г. Истинная конъюгата, вычисленная по на­ружной с учетом индекса Соловьева, составляет 10 см. Признак Генкеля — Вастена отрицательный,

Данные влагалищного исследования. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка сглажена, края шейки матки тонкие, раскры­тие зева на 5 см. При исследовании оболочки плодного пузыря разорвались, излилось умеренное количество чистых вод. Головка плода — малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов—в поперечном, слегка левом косом размере входа в малый таз. Большой родничок — справа, обращен к лобку, малый — слева, немного повернут к крестцу. Роднички стоят почти на одном уров­не, большой — слегка ниже малого. Мыс крестца не достигается из-за стоящей во входе малого таза головки плода. Емкость таза доста­точная.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Биомеханизм родов при описанном вставлении головки плода. Величина окружности головки плода, проходящей через таз при описанном предлежании. Какому размеру соответствует эта окружность головки? Какая форма головки будет у плода при этих родах?

4. Тактика ведения родов.

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

Роженица 25 лет, поступила в родильный дом с хорошей ро­довой деятельностью, начавшейся 10 часов назад. 30 минут назад отошли околоплодные воды в умеренном количестве. Беремен­ность доношенная.

Данные анамнеза. Соматический анамнез не отягощен, часто болела острыми респираторными заболеваниями. Менструация без особенностей. Половая жизнь с 23 лет, брак первый, муж, со слов женщины, здоров. Первая беременность год назад закончилась медицинским абортом без осложнений, настоя­щая беременность вторая. Женскую консультацию посещала регу­лярно.

Объективно. Женщина правильного телосложения. Кожа и ви­димая слизистая оболочка чистые, розовые. Отеков нет. Рост — 169 см, масса тела—72 кг. Температура тела — 36,5 °С, пульс 76 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 120/80—120/75 мм рт. ст. Внут­ренние органы патологически не изменены.

Окружность живота—99 см, высота стояния дна матки над лобком — 39 см. Размеры таза: 25—28—30—20 см. Индекс Соловь­ева—15 см. Положение плода продольное, предлежащая головка малым сегментом стоит во входе в малый таз. По белой линии жи­вота над лобком определяется плотный узкий выступ—подборо­док. Сердцебиение плод 138 уд./мин, ясное, ритмичное, отчетливо прослушивается по белой линии живота ниже пупка. Предполагаемая масса плода—3800 г. Схватки интенсивные, через 3—4 мин продолжительностью до 45—50 с, умеренно болезненные,

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины, шейка мат­ки сглажена, края ее тонкие. Открытие зева на 7 см. Плодный пузырь вскрыт, подтекают светлые околоплодные воды. Предлежащая головка плода стоит малым сегментом во входе в малый таз (прикрывает собой верхнюю треть задней поверхности лобка, к мысу крестца можно подойти только согнутым пальцем), Стреловидный шов располагается в прямом размере входа в малый таз, большой родничок пальпируется спереди под лобком, малый— обращен кзади к крестцу и стоит выше большого. Отмечается выра­женная конфигурация головки, при которой обе теменные кости заходят на лобную и затылочную. Измерить диагональную конъюгату не удается из-за вставленной во вход в малый таз головки плода. Емкость таза хорошая.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные клинического исследования, подтверждающие ди­агноз.

3. Возможные осложнения при описанном предлежании головки плода.

4. Тактика ведения этих родов.

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

Роженица Т., 30 лет, поступила в родильный дом с родовой де­ятельностью, начавшейся 4 часа назад. Роды в срок.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве болела детскими инфекциями. Гинекологичес­кими заболеваниями не болела. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. Первые две беременности закончились срочными нормальными родами. Настоящая беременность третья, протекала нор­мально, женскую консультацию посещала нерегулярно.

Объективно. Женщина правильного телосложения: рост 162 см, масса тела 84 кг. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимая слизистая оболочка чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Тем­пература тела—36,5 °С. Пульс— 76 в 1 мин, ритмичный, Удовлетворительного наполнения, АД—120/80—125/80 мм рт. ст. Живот вытянут в поперечном направлении.. Изменений со стороны внут­ренних органов не выявлено. Окружность живота —112 см, высота стояния дна матки над лобком — 29 см. Дно матки плоское, широкое, расположено низко. В боковых отделах матки определяются: справа—округлая, плот­ная, баллотирующая часть, слева—крупная мягкой консистенции часть. Предлежащая часть плода над входом в малый таз не опре­деляется. Сердцебиение плода наиболее отчетливо прослушивается справа на уровне пупка, 136 уд./мин, ясное, ритмичное. Воды не отходили. Схватки средней силы, продолжи­тельностью 40—45 с через каждые 4—5 мин. Размеры таза: 26— 29—31—21 см. Индекс Соловьева— 14 см. Размер истинной конъюгаты с учетом индекса Соловьева— 12 см.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие зева на 7. Плодный пузырь цел, во время схваток хорошо наливается. Предлежащую часть над входом в малый таз обнаружить не удалось. Мыс крестца не достигается, ем­кость таза достаточная, экзостозов нет.

Показатели крови и мочи без патологических отклонений,

Вопросы:

1. Диагноз..

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Возможные осложнения при описанном положении плода.

4. Тактика ведения родов.

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

Роженица Н., 29 лет, поступила в клинику с доношенной бере­менностью и активной родовой деятельностью.

Данные анамнеза. Соматический анамнез не отягощен. Менструация началась в 14-летнем воз­расте, нормальная, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 4 недели. Замужем с 23 лет. Первая беременность закончи­лась срочными родами (масса плода 3900 г, ребенок жив). Вторая и третья беременности прерваны искусственно, без осложнений, чет­вертая — нормальными родами. Настоящая беременность пятая, протекала без осложнений.

Объективно. Состояние при поступлении удовлетворительное, температура тела 36,6°С, пульс 72 в 1 мин, хорошего наполнения, АД —125/80—120/75 мм рт. ст. Телосложение роженицы правильное: масса тела—76 кг, рост— 158 см. Отеков нет. Со стороны внутренних органов (серд­ца и легких) отклонений от нормы не обнаружено. Мочеиспускание частое, малыми порциями. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Живот овоидной формы, окружность—116 см, высота стояния дна матки—42 см. Размеры таза: 25—28—30—20 см. Индекс Соловьева — 14,5 см. Положение плода продольное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз, спина определяется слева, мелкие части — справа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин. Признак Генкеля—Вастена положи­тельный. Ориентировочная масса плода — 4900 г. Истинная конъюгата, вычисленная по наружной с учетом индекса Соловьева,— II см.

Схватки частые, сильные, очень болезненные, продолжитель­ностью 45—'50 с через 2—3 мин.

Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей жен­щины, шейка матки сглажена, раскрытие зева на 4-5 см. Плодный пузырь вскрылся во время исследования. Излилось умеренное количество вод (около 500мл). Предлежащая головка плода прижата ко входу в малый таз. Лоб­ный шов—в поперечном размере входа в малый таз. Слева по ходу шва достигается передний угол большого родничка, справа пальпируются надбровные дуги и корень носа. Мыс крестца не до­стигается. Экзостозов нет. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.

4. Биомеханизм родов при описанном предлежании. Величина окружности головки плода, проходящей через ма­лый таз при описанном предлежании. Какому размеру головки со­ответствует эта окружность? Какая форма головки будет у плода при этих родах? 4. Тактика ведения родов. Прогноз родов при этом виде предлежания.

ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)