4 курс / Акушерство и гинекология / Гришин_И_И_Эмболизация_маточных_артерий_Новые_технологии_в_оперативной

Сопутствующие экстрагенитальные заболевания пациенток исследуемых групп в различные возрастные периоды распределилась следующим образом: заболевания дыхательных путей у всех обследованных (2603 человек) составили: в репродуктивном возрасте – 314 (12,06%) В пременопаузальном возрасте – эти цифры составили – 212 (8,14%).

Заболевания сердечно-сосудистой системы выявлены у 314 (14,6%) пациенток в репродуктивном возрасте, и 212(46,8%) – в пременопаузальном периоде.

Заболевания желудочно-кишечного тракта у пациенток исследуемых групп: в репродуктивном возрасте составила486 (22,6%) и соответственно 236 (52%) в пременопаузальном

Диагностированные заболевания мочевыводящих путей: составили в репродуктивном периоде 175 (8,1%), пременопаузальном 99 (21,8%).

Эндокринологическими заболеваниями страдали 192 (9,02%) пациентки репродуктивного возраста и 68 (15%) – в пременопаузе.

71

Нарушения со стороны системы гемостаза выявлены 192 (8,9%) пациенток репродуктивного периода, а в период пременопаузы – 354 (78,1%) (таблица 3.3).

Ранее перенесли различные оперативные вмешательства 773 (29,7%) пациенток: аппендэктомия – 158 пациенток (6,1%), кесарево сечение – 109 пациенток (4,2%), кишечная непроходимость – 16 пациенток (0,6%), резекция яичников – 58 (2,2%), миомэктомии – 86 пациенток (3,3%).

Спаечный процесс после перенесенных ранее операций явился дополнительным аргументом в пользу выбора эмболизации маточных артерий.

При анализе сопутствующих экстрагенитальных заболеваний у пациенток группы сравнения (n=50) (беременные женщины), заболеваниями

мочевыводящей системы и эндокринной системы отмечалась у 2(4%) и 2(4%) пациентк соответственно, а также у 3(6%) - варикозное расширение вен нижних конечностей.

Менструальная функция: средний возраст менархе в основных группах составил 14,2±1,2 лет. Продолжительность менструации 5,5 ± 1,2 дня и менструальный цикл 27,3±2,1 дня.

У всех пациенток в основных группах менструальный цикл установился сразу. Регулярный менструальный цикл отмечался у

менометроррагий (50,9% и 52,7% в I и II группах соответственно). На втором месте по частоте встречаемости отмечалось наличие дисменореи: в I группе у 573(42,2%) и во II группе у 468(37,5%) пациенток. Достоверных различий в

72

характеристике менструального цикла между группами не было (таблица

3.4).

Таблица 3.4 Характеристика менструального цикла у пациенток исследуемых

групп (n=2603).

Вгруппе сравнения (n=50) (беременные женщины) возраст наступления менархе составил 12,8+1,2года. Регулярный менструальный цикл 28,2+1,8 дня с продолжительностью менструации 5,3+1,2 дня имели 49 (98%) женщин. Показатели менструального цикла достоверно не отличались от показателей в основных группах. Все пациентки группы сравнения характеризовали интенсивность менструаций как умеренные. Альгодисменореей страдали 12 (24%) женщин.

Восновных группах беременности были у 2185 (83,9%) пациенток,

роды - у 1767 (67,9%), аборты – у 1701 (65,4%), в том числе самопроизвольные – у 26,5%. В 1658 (93,8%) случаях роды проходили через

73

естественные родовые пути и у 109 (6,2%) были роды путем кесарева сечения. Количество родов в I группе имело существенную разницу по отношению ко II группе (p<0.001), а также группы отличались по количеству абортов (p<0.05) (таблица 3.5).

В группе сравнения (n=50), беременности были у 28(56%) женщин, роды - у 11(22%), аборты - у 19(38%), в том числе самопроизвольные – у 4(8%). Роды у всех пациенток группы сравнения проходили через естественные родовые пути.

Таблица 3.5 Показатели репродуктивной функции у пациенток исследуемых

групп (n=2603).

Достоверность по отношению к группеI: * - р <0,05, ** - р<0,001 по критерию ᵪ2

Следует отметить, что жалобы на бесплодие в I группе предъявляли 239 пациенток, у 138 (10,1%) пациенток диагностировано первичное бесплодие, остальные 101 (7,4%), пациентка страдали вторичным бесплодием, также привычное невынашивание беременности отмечалось у 57 (4,2%) пациенток.

Длительность существования миомы матки в исследуемых группах в среднем составила от 3 до 8 лет в среднем 5,1 ± 0,7 лет.

Таблица 3.6 Ранее проведенное лечение у пациенток исследуемых групп.

74

Достоверность по отношению к группеI: * - р <0,05, ** - р<0,001 по критерию ᵪ2

Висследуемых группах ранее проводимому лечению миомы матки подверглись: гормональной терапии – 315 (12,1%) пациенток (КОК, гестагены, агонисты релизинг-гормонов), единичному курсу лечения – 286 пациенток: в Iгруппе 148(10,9%) и 138(11,1)во II группе. Повторные курсы проводились 29 (2,3%) пациенткам во II группе.

Миомэктомии проводились 297 (11,4%) пациенток, в I группе 105 (7,7%) и 192 (15,4%) во II группе (p<0,001). Трансцервикальная миомэктомия была выполнена 94 (3,6%) пациенткам, эндоскопическое удаление узла – 109 (4,1%) пациенткам (таблица 3.6).

В682 (26,2%) наблюдений были выявлены единичные миоматозные узлы, которые имели субмукозное расположение у 448 (17,2%), субсерозные

–у 381 (14,6%) и интрамуральные – у 195 (7,5%) больных.

По локализации большинство единичных миом располагалось: в теле –

371 (14,3%), в дне – 65 (2,5%) и лишь в 11 (0,4%) случаях – в шейке

(перешейке) матки.

Большинство миом были множественные – 1921 (73,8%). По расположению ведущего миоматозного узла мы отнесли миому к субмукозным – 724 (27,8%), к субсерозным - 543 (20,9%), к интрамуральным

– 312 (12,0%) больных.

75

По локализации большинство миоматозных узлов располагалось в теле

– 1750 (67,2%), а в дне и шейке матки – у 775 (29,8%) и 78 (3,0%) больных соответственно.

Следует дополнительно отметить, что некоторые миомы имели «неудобное» (интралигаментарное расположение узлов) расположение, что представляло определенные трудности для проведения оперативного лечения.

Инструментальная характеристика больных представлена в таблице

3.7.

При анализе исходных ультразвуковых биометрических параметров, было установлено следующее: размеры миоматозных узлов колебались от 90 до 1200см³ и, в среднем, составили 538 см³. Диаметр доминантного узла варьировал от 4 до 12 см

76

Достоверность по отношению к группе I: * - р <0,05, ** - р<0,001 по критерию ᵪ2

У большинства больных, 1853 человека (71,2%), симптомы основного заболевания сочетались, у 505 человек (19,4%) миома проявлялась какимлибо одним клиническим признаком, и лишь у 276 человек (10,4%) течение миомы матки было бессимптомным и было выявлено при диспансерном обследовании.

Анализируя частоту проявлений симптоматического течения миомы матки в основных группах достоверных различий нами выявлено не было (данные представлены в таблице 3.8).

Основными симптомами у большинства наших пациенток 1574(60,4%) было маточное кровотечение различной степени тяжести и железодефицитная анемия, выявленная у 807 (31,0%) больных и характеризующаяся снижением гемоглобина до 45-98 (в среднем 84,3 ± 5,4) г/л.

Данные лабораторной диагностики выявили наличие анемии легкой степени (Нв 110-90 г/л) у 485 (18,6%) пациенток, средней степени (Нв 90-70 г/л) у 273(10,5%), и 49 (1,9%) пациенток страдали тяжелой степенью тяжести (Нв менее 70 г/л) железодефицитная анемия.

Достоверность по отношению к группе I: * - р <0,05 по критерию ᵪ2

78

Почти треть пациенток 708 (29,9%) отмечали проявления диспареунии. Жалобы на тяжесть внизу живота в исследуемых группах предъявляли 264(10,1%) пациентки. Дизурические явления наблюдались у 163 (6,3%) больных, и 97(3,7%) женщин жаловались на запоры.

79

ГЛАВА IV

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ ЭМА (Роль и место ЭМА при лечении миомы матки с различной

локализацией узлов и при сочетании с различными гинекологическими заболеваниями)

4.1 Клиническая эффективность эмболизации маточных артерий.

Миома матки в наших наблюдениях проявлялась различными клиническими симптомами, включая длительные и обильные менструации 801 (59%), хроническую железодефицитную анемию 392 (28,8%), чувство тяжести внизу живота 138 (10,2%), дизурию 79 (5,8%), запоры 52(3,8%), диспареунию 378(27,9%) и бессимптомное течение 149(10,9%).

Наиболее быстрый темп редукции клинической симптоматики был отмечен в отношении менометроррагии. Длительность менструаций у 86,5% женщин существенно уменьшились уже ко второму месяцу после операции. У 8,9% пациенток нормализация менструального цикла произошла через 3 месяца после ЭМА. Нормализация симптомов сдавления органов малого таза, хронических тазовых болей происходила в течение 6-12 мес. после ЭМА. В течении годы уменьшение симптомов сдавления отмечено у 86% пациенток. Болевой синдром купировался у 94% пациенток в течение 12 месяцев.

Нами проведена оценка кровотока в эндометрии и миометрии в отдаленные сроки постэмболизационного периода у подавляющего числа пациенток соответствовала исходным данным (таблица 4.1).

Таблица 4.1 Характеристика кровотока в отдаленные сроки после ЭМА.