5 курс / Инфекционные болезни / kniga_VG

Единственное благо — это знание, единственное зло — невежество.

Диоген

Дорогие мои читатели!

По названию этой книги, я думаю, вы сразу поняли, что фантастикой, детективом, а тем более любовным романом здесь и не пахнет. Но коль скоро вы все же взяли ее в руки и начали листать, полагаю, что это неспроста. По всей видимости, что-то вас в этом названии зацепило. Я этому не удивляюсь. Дело в том, что вирусные гепатиты, которым посвящена эта книга, распространены настолько широко, что чуть ли не каждый из нас может в жизни с одним из этих заболеваний столкнуться. Возможно, эта проблема коснулась вас лично, возможно — кого-то из ваших родственников или знакомых.

Ну что ж, давайте попробуем вместе разобраться, что же это такое вирусные гепатиты. Для этого нам необходимо воспользоваться кой-какими элементарными знаниями медицинского характера. Надеюсь, вы не против? Не зря же говорят: «Кто предупрежден, тот вооружен!»

Сначала несколько слов в отношении терминологии. В переводе на привычный русский язык вирусные гепатиты — это воспалительные заболевания печени (надеюсь, вы помните,

4От автора

какой это важный для нас орган), вызываемые самыми мелкими на белом свете живыми существами — вирусами. Несмотря на свои тщедушные размеры, эти микроорганизмы фактически заполонили весь мир, используя для своего размножения клетки и растений, и животных, и человека. Очень часто такое посягательство на чужой организм заканчивается в конце концов уничтожением этих самых вирусов. Но бывают случаи и с противоположным финалом. Если говорить о нашей, человеческой печени, то клетки, из которых она состоит, могут являться предметом вожделения лишь для пяти из многих тысяч существующих на белом свете вирусов. Только они способны размножаться в печеночных клетках и, к сожалению, безжалостно губить их. К счастью, для зараженного человека такая «война», хотя и требует мобилизации всех его защитных сил, чаще всего заканчивается либо полной, либо частичной победой над агрессором. Лишь в редких случаях некоторым людям, как показывает клинический опыт, не удается справиться с этими злыми «коротышками», и тогда, либо достаточно быстро, либо спустя несколько лет, может наступить летальный исход.

Борьба человека с проникшими в его организм (а следовательно, и печень) вирусами внешне проявляется в форме болезни, что может сопровождаться теми или иными клиническими проявлениями. А может протекать и бессимптомно. В этом случае распознать эту болезнь представляется далеко не простым делом.

В общем, можно сказать, что вирусные гепатиты — это результат реагирования человеческого организма на внедрение и размножение «обожающих» нашу печень вирусов. Поскольку их всего пять, то и вызываемых ими заболеваний может быть тоже только пять. И каждый из них имеет свое персональное имя. Это — гепатит А, гепатит В, гепатит С, гепатит Д и гепатит Е. По некоторым клиническим проявлениям эти болезни могут походить друг на друга, по некоторым же — принципиально отличаться. Исходя из этого, мне показалось более правильным поведать о каждом из указанных вирусных гепатитов отдельную историю. И мне будет легче, и вам понятнее, мои дорогие читатели.

ИСТОРИЯ ПЕРВАЯ.

ГЕПАТИТ А

Сначала краткая аннотация того, что мы будем обсуждать. Она предназначена для тех из вас, кто по тем или иным причинам не в состоянии осилить весь текст.

Гепатит А — это острое воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А. Заболеть им можно, употребив инфицированную воду либо пищевые продукты, которые соприкасались с такой водой. Как правило, гепатит А протекает довольно легко и заканчивается сравнительно быстрым выздоровлением. Лишь в редких случаях заболевание может приобретать неблагоприятное течение и завершаться летальным исходом.

Ну, а теперь обо всем по порядку.

Возбудитель (слово-то какое!) гепатита А — вирус (он так и называется — «вирус гепатита А») сферической формы диаметром 27–30 нанометров. Если вспомнить, что эта единица

6История первая

измерения в миллиард (!) раз меньше метра, то становится както не по себе. Вот такой «малыш», который лишь в несколько раз превышает эту величину, способен доставить массу неприятностей человеку. Дело в том, что вирус гепатита А весьма агрессивен и не щадит клетки, в которых обожает размножаться. Естественно, речь идет в первую очередь о печеночных клетках, или, как чаще называют их врачи, гепатоцитах. Но для того чтобы добраться до этой самой печени, вирус гепатита А вынужден прибегать к услугам и некоторых других клеток человеческого организма. Я имею в виду клетки слизистой оболочки тонкого кишечника (так называемые энтероциты) и, конечно же, лимфоциты и моноциты, циркулирующие в крови.

Если взглянуть на вирус гепатита А «глазами» электронного микроскопа, то легко убедиться, что вся его внутренняя организация подчинена лишь одной цели — размножению, то есть созданию себе подобных. Лишь доведя количество своих собратьев до умопомрачительной цифры, возбудитель способен вывести организм человека из равновесия и даже из строя. А это уже фактически болезнь со всеми вытекающими отсюда последствиями. Скорее всего, спустя какое-то время с зарвавшимся вирусом будет покончено, но 100% гарантию не даст никто.

 Каким же образом этот «мерзкий малыш» может

столкнуться с человеком и даже проникнуть в его организм?

Известно, что «фабрика» по производству вируса гепатита А располагается в печени зараженного человека. Именно он и является так называемым источником инфекции, выделяя возбудитель в окружающую среду с отходами деятельности своего желудочно-кишечного тракта. В этом отношении наиболее опасны лица с легкой или стертой формами гепатита А. Это и понятно, поскольку в большинстве своем эти люди не чувствуют себя больными, поэтому и ведут себя, как им заблагорассудится. Необходимо лишь, чтобы уровень неряшливости этих лиц оказался на руку вирусу. Последний ведь очень комфортно чувствует себя в воде либо в пищевых продуктах, где присут-

Гепатит А 7

ствует такая вода. Для того чтобы «цепь замкнулась», важно, чтобы пока еще не инфицированные люди были способны употреблять и такую воду, и такие пищевые продукты, не заботясь особенно об их термической обработке. Если все сложится, для вируса может наступить момент истины. У него появляется реальный шанс перекочевать в желудочно-кишечный тракт следующей своей жертвы.

Важно отметить, что больные гепатитом А заразны только в первые дни заболевания. Во всяком случае, к моменту появления желтухи, то есть через 5–7дней, выделение вируса с калом практически полностью прекращается.

 У кого же шансы заболеть гепатитом А наиболее

высоки?

Это дети и лица юношеского возраста, особенно в случаях их выезда в регионы с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А.

Это туристы, путешественники, волонтеры и т. п., причем уже всех возрастов.

Это лица, в окружении которых кто-то заболел гепатитом А. Это обитатели домов-интернатов для умственно отсталых

и пациенты психиатрических клиник.

8История первая

Это, наконец, гомосексуалисты и лица, практикующие ороанальные контакты (надеюсь, мне не нужно объяснять, о чем идет речь).

Как вы уже поняли, основным фактором передачи вируса гепатита А является вода, содержащая отходы человеческой деятельности. Если попроще, то фекалии. Кстати, это может быть и вода в бассейнах, фонтанах, небольших замкнутых водоемах, а также морская вода в местах значительного скопления купальщиков.

Среди пищевых продуктов с точки зрения инфицирования вирусами гепатита А наиболее опасны: сырые и недостаточно термически обработанные моллюски, клубника (в том числе замороженная), овощи, зелень (употребляемые в местах общественного питания в Египте, Тунисе, Турции и других тропических странах или завезенные из этих регионов), а также некипяченое молоко.

 Что же ждет возбудителя гепатита А, если он

с водой или некоторыми пищевыми продуктами попадет в рот человеку?

Если количество таких вирусов сравнительно невелико, то, скорее всего, их ожидает быстрая и бесславная смерть. Губительными для них могут оказаться и обычная слюна, и желудочный сок, и желчь, и соки поджелудочной железы.

Если же количество попавших в желудочно-кишечный тракт вирусных частиц измеряется гигантскими цифрами, то

Гепатит А 9

у некоторых из них появляется реальный шанс избежать печальной участи и добраться живыми до «заветных» участков тонкого кишечника.

Последним препятствием на их пути могут быть особые, «заточенные» на нейтрализацию только вируса гепатита А антитела, относящиеся к классу «иммуноглобулины А». Но такой мощной защитой могут обладать только лица, перенесшие ранее гепатит А либо привитые от этого заболевания. В случае отсутствия у человека таких защитных антител остановить вирус уже практически невозможно, и тогда развивается болезнь.

 Что же происходит дальше?

Оставшихся в живых после всех жизненных перипетий вирусов гепатита А, как правило, настолько мало, что они вынуждены искать где-то поблизости место для своего размножения. И такое место у человека они обычно находят. Это уже упоминавшиеся ранее энтероциты — клетки, из которых фактически состоит внутренний, так называемый слизистый, слой тонкого кишечника.

Именно здесь спокойно, без суеты вирусы гепатита А накапливают свои силы, производя на свет гигантское количество себе подобных сородичей. Этих тщедушных на вид существ понять можно. Они, как никто, знают, что их сила — в количестве. При этом, честно говоря, сама слизистая оболочка тонкого кишечника практически не страдает. Нет, сами энтероциты, в которых репродуцируется вирус гепатита А, конечно же, погибают,

10 История первая

но поскольку процесс размножения возбудителя занимает несколько дней и даже недель, на место «приказавших долго жить» энтероцитов легко встают их быстро регенерировавшие собратья.

Когда количество размножившихся вирусов гепатита А становится достаточно большим, они предпринимают попытки реализовать свою «голубую мечту». Ведь главное для них — размножаться в гепатоцитах, то есть в печеночных клетках, а не в каком-то «дурно пахнущем» кишечнике. Но легко мечтать, а как это сделать? Как добраться до этой самой печени? Ведь она от кишечника расположена ох как неблизко.

Единственный возможный вариант — пробраться в кровь, благо самые маленькие кровеносные сосуды — капилляры — расположены неподалеку, в подслизистом слое того же тонкого кишечника. После чего можно попытаться «доплыть» до «любимой» печени, где, собственно говоря, и проживают гепатоциты. Попасть-то в кровь можно, но находиться в ней, даже весьма короткое время, смертельно опасно. Дело в том, что в крови циркулирует большое число потенциальных для любых микроорганизмов, включая, конечно, и вирус гепатита А, врагов. Это и ряд белков, относящихся к так называемым комплементарной и пропердиновой системам защиты, и особые лимфоциты

спугающим именем — нулевые киллеры.

Ачто если спрятаться в клетках, циркулирующих в крови? Среди них больше всего, как известно, эритроцитов, но попадаются также, хотя и значительно реже, лейкоциты. Среди последних могут быть и нейтрофилы, и лимфоциты, и моноциты. Спрятаться в каждой из перечисленных клеток крови, за исключением, может быть, «кровожадных» убийц — нейтрофилов, не составляет для вируса гепатита А особого труда. Но для того чтобы наверняка добраться до печени, этого может оказаться недостаточным. Для надежности необходимо научиться размножаться и в этих клетках. Эритроциты, лишенные, как известно, ядра, практически не пригодны для этой цели. В них содержится уж слишком мало материала для размножения. Лимфоциты и моноциты — тоже в этом смысле не подарок. Уж