5 курс / Инфекционные болезни / kniga_VG

132

История третья

Лечение больных хроническим гепатитом С,

вызванным 1-м генотипом HCV

Схемы

лечения

Препараты и их

и условия

Комментарий

комбинации

назначе-

ния

1-й

Комбинация пеги-

вариант

лированного альфа-

интерферона, риба-

вирина и софосбу-

вира в течение 12

недель (А1).

2-й

Комбинация пеги-

Не рекомендуется пациентам с 1-а

вариант

лированного альфа-

генотипом HCV, с наличием мута-

интерферона, риба-

ции Q80K, кодирующую последова-

вирина и симепре-

тельность NS3/4А-протеазы (А2).

вира в течение 12

После завершения 12-недельной те-

недель (А1).

рапии симепревиром, пегилирован-

ным альфа-интерфероном и рибави-

рином пациентам, ранее не получав-

шим лечение, а также больным с

рецидивом заболевания рекоменду-

ется продолжить терапию пегили-

рованным альфа-интерфероном и

рибавирином еще в течение 12 не-

дель (общая длительность лече-

ния — 24 недели); тогда как боль-

ным, не ответившим или частично

ответившим на ранее проводимую

противовирусную терапию, прием

этих препаратов необходимо про-

должить еще на протяжении 36 не-

дель (общая длительность лече-

ния — 48 недель) (В1). Терапия долж-

на быть прекращена, если к 4-й, 12-й

или 24-й неделе лечения уровень

РНК HCV будет > 25 МЕ/мл (А2).

Всё или почти всё о гетатите С

133

Продолжение табл. 9

Схемы

лечения

Препараты и их

и условия

Комментарий

комбинации

назначе-

ния

3-й

Комбинация пеги-

Эта комбинация не может быть ре-

вариант

лированного альфа-

комендована пациентам с 1-a гено-

(только

интерферона, риба-

типом HCV (В1). Даклатасвир не-

генотип

вирина и даклатас-

обходимо принимать в течение 12

1-b)

вира на протяже-

недель в сочетании с пегилирован-

нии 24 недель (В1).

ным альфа-интерфероном и риба-

вирином. Пациентам, у которым

уровень РНК HCV на 4-й неделе

лечения не достиг значений <25

МЕ/мл, а к 10-й неделе — не опреде-

лялся, необходимо продолжить

тройную терапию еще в течение 12

недель (общая длительность лече-

ния — 24 недели); лицам, у которых

уровень РНК HCV достиг границы

< 25 МЕ/мл, а к 10-й неделе — не

определялся, необходимо продол-

жить прием пегилированного аль-

фа-интерферона и рибавирина

(уже без даклатасвира) еще на 12

недель (общая длительность лече-

ния — 24 недели) (В2).

4-й

Комбинация софос-

Эта комбинация должна быть ис-

вариант

бувира и рибавири-

пользована только тогда, когда при-

на на протяжении

менение другого, не предусматри-

24 недель (В2).

вающего назначения альфа-интер-

феронов, режима невозможно (В2).

Допустимо использование этих

двух препаратов в течение 30 дней

до проведения больным хрониче-

ским гепатитом С трансплантации

печени.

134

История третья

Окончание табл. 9

Схемы

лечения

Препараты и их

и условия

Комментарий

комбинации

назначе-

ния

5-й

Комбинация софос-

Предварительные результаты ис-

вариант

бувира и симепре-

следований не подтверждают пре-

вира на протяже-

имуществ дополнительного вклю-

нии 12 недель (В1).

чения в эту схему рибавирина.

В то же время, применение риба-

вирина в качестве третьего компо-

нента лечения должно быть рас-

смотрено у пациентов с негатив-

ными прогностическими факто-

рами вирусологического ответа, у

лиц, не ответивших на предыду-

щее противовирусное лечение,

а также у больных с циррозом пе-

чени (В1).

6-й

Комбинация софос-

Предварительные результаты ис-

вариант

бувира и даклатас-

следований не подтверждают пре-

вира на протяже-

имуществ дополнительного вклю-

нии 12 недель (для

чения рибавирина. В то же время

пациентов, не полу-

применение рибавирина должно

чавших ранее про-

быть рассмотрено у пациентов с не-

тивовирусную тера-

гативными прогностическими фак-

пию) или в течение

торами вирусологического ответа,

24 недель (для боль-

у лиц, не ответивших на предыду-

ных, принимавших

щее противовирусное лечение,

ранее пегилирован-

а также у больных с циррозом пече-

ные альфа-интер-

ни (В1).

фероны вместе с

рибавирином и те-

лапревиром (либо

боцепривиром) (В1).

Схемы

лечения

Препараты и их

и условия

Комментарий

комбинации

назначе-

ния

1-й

Комбинация софос-

У больных циррозом печени, ра-

вариант

бувира и рибавири-

нее получавших противовирусное

на в течение 12 не-

лечение, длительность терапии

дель (А1).

может быть продлена до 16–20 не-

дель.

2-й

Комбинация пеги-

вариант

лированного альфа-

интерферона, риба-

вирина и софосбуви-

ра в течение 12 не-

дель (В1).

Схемы

лечения

Препараты и их

и условия

Комментарий

комбинации

назначе-

ния

1-й

Комбинация пеги-

вариант

лированного альфа-

интерферона, риба-

вирина и софосбуви-

ра на протяжении 12

недель (А2).

2-й

Комбинация риба-

Эта схема субоптимальна для па-

вариант

вирина и софосбуви-

циентов с циррозом печени, ранее

ра (А2).

получавших противовирусную

терапию, которым должно быть

предложено альтернативное лече-

ние (А2).

3-й

Комбинация софос-

Предварительные результаты ис-

вариант

бувира и даклатас-

следований не подтверждают

вира в течение 12 не-

преимуществ дополнительного

дель (для больных,

включения рибавирина. В то же

ранее не получав-

время применение рибавирина

ших противовирус-

должно быть рассмотрено у паци-

ное лечение) или 24

ентов с негативными прогности-

недели (для пациен-

ческими факторами вирусологи-

тов, лечившихся ра-

ческого ответа, особенно у лиц, не

нее) (В1).

ответивших на предыдущее лече-

ние, а также у больных циррозом

печени (В1).

Схемы лечения

Препараты и их

и условия

Комментарий

комбинации

назначения

1-й вариант

Комбинация

пегилирован-

ного альфа-

интерферона,

рибавирина и

софосбувира

в течение 12

недель (В1).

2-й вариант

Комбинация

После завершения 12-недельной

пегилирован-

терапии тремя указанными пре-

ного альфа-

паратами, пациентам, ранее не

интерферона,

получавшим противовирусное

рибавирина и

лечение, а также больным с реци-

симепривира

дивом заболевания рекомендует-

в течение 12

ся продолжить лечение пегилиро-

недель (В1).

ванным альфа-нтерфероном и

рибавирином еще на протяжении

12 недель (общая длительность

лечения 24 недели); тогда как

больным, не ответившим или ча-

стично ответившим на ранее про-

водившуюся противовирусную

Продолжение табл. 12

Схемы лечения

Препараты и их

и условия

Комментарий

комбинации

назначения

терапию, прием последних 2-х

препаратов необходимо продол-

жить еще в течение 36 недель (об-

щая длительность лечения — 48

недель) (В1). Противовирусная

терапия должна быть прекраще-

на, если через 4, 12 или 24 недели

лечения уровень РНК HCV ока-

жется ≥ 25 МЕ/мл (А2).

3-й вариант

Комбинация

Даклатасвир следует применять

пегилирован-

на протяжении 12 недель соче-

ного альфа-

танно с пегилированным альфа-

интерферона,

интерфероном и рибавирином.

рибавирина и

Пациентам, у которых уровень

даклатасвира

РНК HCV на 4-й неделе лечения

в течение 24

не достиг значений < 25 МЕ/мл,

недель (В1).

а к 10-й неделе не определялся,

необходимо продолжить терапию

тремя препаратами еще 12 недель

(общая продолжительность лече-

ния — 24 недели).

Больным, у которых уровень

РНК HCV на 4-й неделе достиг

< 25 МЕ/мл, а на 10-й неделе — не

определялся, необходимо про-

должить прием пегилированного

альфа-интерферона и рибавири-

на, но уже без даклатасвира, еще

в течение 12 недель (общая дли-

тельность лечения — 24 недели)

(В1).

Всё или почти всё о гетатите С

139

Окончание табл. 12

Схемы лечения

Препараты и их

и условия

Комментарий

комбинации

назначения

4-й вариант

Комбинация

(у лиц с непере-

софосбувира

но с и мо с т ью

и рибавирина

альфа-интерфе-

на протяже-

ронов или при

нии 24 недель

наличии проти-

(С2).

вопоказаний к

их назначению)

5-й вариант

Комбинация

Предварительные результаты ис-

софосбувира

следований не подтверждают

и симепреви-

преимуществ дополнительного

ра на протя-

включения рибавирина. В то же

жении 12 не-

время применение рибавирина

дель (В2).

должно быть рассмотрено у паци-

ентов с негативными прогности-

ческими факторами вирусологи-

ческого ответа, особенно у лиц, не

ответивших на предыдущее про-

тивовирусное лечение, а также —

у больных с циррозом печени (В1).

6-й вариант

Комбинация

Предварительные результаты ис-

софосбувира и

следований не подтверждают

даклатасвира в

преимуществ дополнительного

течение 12 не-

включения рибавирина. В то же

дель (для па-

время применение рибавирина

циентов, не

должно быть рассмотрено у паци-

полу чавших

ентов с негативными прогности-

ранеепротиво-

ческими факторами вирусологи-

вирусную те-

ческого ответа, особенно у лиц, не

рапию) или 24

ответивших на предыдущее про-

недели (для

тивовирусное лечение, а также —

больных, полу-

у больных с циррозом печени

чавших такое

(В2).

лечение) (В2).

Схемы лечения

Препараты и их комбинации

и условия назначения

1-й вариант

Комбинация пегилированного альфа-

интерферона, рибавирина и софосбу-

вира на протяжении 12 недель (В1).