5 курс / Инфекционные болезни / kniga_VG

проблем, сосредоточившись на своем скорейшем выздоровлении. Крайне важно, чтобы ваши родные и близкие всячески поддерживали ваш позитивный настрой. Пусть окружат вас любовью и заботой. Если стесняетесь их об этом попросить лично, покажите им эту книгу.

Теперь несколько слов о диете, вокруг которой всегда складывались и продолжают складываться мифы. Особенно если речь идет о заболеваниях печени! «Это нельзя, и это нельзя…» Не правда ли, знакомо?

Так вот, никаких особых ограничений в питании больных гепатитом Е нет. Правда, оглядываясь на свой достаточно приличный опыт общения с такого рода пациентами, ненавязчиво посоветую этим людям не увлекаться жирной пищей, наваристыми борщами и острыми блюдами, в общем всем тем, что заставляет нашу сверхтерпеливую печень изо всех сил работать, выделяя в больших количествах желчь. Последняя, как вы должны помнить, участвует в расщеплении и утилизации попавших в наш желудок и кишечник жиров. Если ахиллесовой пятой у больного гепатитом Е является печень, а это несомненно, так какой же смысл ее в этот ответственный момент жизни перегружать, всячески усиливая выделение желчи? Я думаю, ответ напрашивается сам собой.

Безусловным табу для больных с самыми разными заболеваниями печени, включая, конечно, и гепатит Е, являются алкогольные напитки. Причем любые, начиная от вроде бы безобидного пива и кончая убойными коньяком и водкой.

У ряда больных гепатитом Е, особенно в первые дни заболевания, может отмечаться как связанная, так и не связанная с едой рвота. Для этих людей, дабы предупредить обезвоживание и обессоливание организма, предусматривается пероральное (то есть через рот) или даже внутривенное введение специальных солевых растворов так называемых кристаллоидов.

Ни в каких других лечебных мероприятиях, повторюсь, больные гепатитом Е, как правило, не нуждаются.

Если же речь идет о беременных и кормящих женщинах, лицах с сопутствующими иммунодефицитными состояниями,

42Следующая история, она же вторая

атакже людях пожилого и старческого возраста, то им, скорее всего, понадобится стационарная помощь.

Атеперь я обращаюсь к здоровым людям. Пока еще! (Вот такой черный юмор.)

 Как же нужно себя вести, чтобы не заболеть

гепатитом Е?

Еще раз хочу подчеркнуть, что наибольшая опасность в плане заражения исходит не столько от больных с более или менее тяжелой, желтушной формой гепатита Е, сколько от людей, болеющих легко или даже очень легко. Ведь именно они, не чувствуя себя особо больными, ведут себя так, как им заблагорассудится.

Если эти лица не в ладах с личной гигиеной, то возбудитель либо напрямую, либо через руки этого человека может запросто попасть в воду или на пищевые продукты, которые соприкасались с такой «помеченной» водой. Теперь необходимо, чтобы другой, пока еще здоровый человек употребил либо саму эту воду, либо помытые ею овощи и фрукты. Думается, этого вполне достаточно для заражения вирусом гепатита Е.

В ряде случаев возбудитель может попасть от больного человека в воду, которая, казалось бы, никак не была предназначена для питья. Я намекаю на такие места, которые могут быть использованы людьми для массовых купаний. Как правило, это своего рода непроточные водоемы типа озера, пруда, бассейна, фонтана, небольших морских лагун. Я думаю, не надо объяснять, как находящаяся в этих водоемах вода может попасть в рот купальщику и даже быть им нечаянно проглочена.

Более редким вариантом заражения, никак не связанным с водой, является употребление термически плохо обработанного мяса, скажем, недожаренного. Чего стоит, например, бифштекс с кровью. В этом случае источником одной из разновидностей вируса гепатита Е могут являться некоторые домашние животные: овцы, свиньи, куры. Именно их мясо представляет опасность для людей.

Ну а теперь подведем некий итог. Для того чтобы не инфицироваться, а следовательно, и не заболеть гепатитом Е, просто

не забывайте старое-престарое правило: «Очисти это, свари это, прокипяти это или выброси это!» Это значит, что если вы пребываете в местах, где с гепатитом Е проблемно, употребляйте для питья исключительно кипяченую или фирменную бутилированную воду; купаясь в водоемах, не полощите водой рот, а тем более не глотайте ее; ешьте только те фрукты и овощи, которые можно почистить, ну и наконец, будьте осторожны с блюдами, приготовленными из недостаточно прожаренного мяса.

Руки можно мыть как обычно, хотя реального значения для заражения гепатитом Е это не имеет. А вот если вы уже заболели (а вдруг у вас легкая или бессимптомная форма гепатита Е, поди знай?) и выделяете, не зная и не желая того, возбудитель, то соблюдение вами элементарных гигиенических правил поставит на дальнейшем распространении вируса крест.

 А можно ли все-таки привиться от гепатита Е,

как, скажем, от гепатита А?

К сожалению, пока нет. Такие вакцины еще не разработаны. Этим энергично занимаются, например, в Китае. Есть определенные задумки и у специалистов Западной Европы, которые пробуют использовать для создания вакцины вирус гепатита Е, который живет в основном у домашних свиней.

Поэтому еще раз подчеркну, единственно возможная в настоящее время профилактика гепатита Е заключается в четком выполнении известных всем нам гигиенических правил.

 Как же можно уничтожить вирус гепатита Е,

находящийся вне организма человека?

Лучше всего с помощью кипячения. В этом случае у возбудителя шансов на сохранение своей жизни никаких. Он погибает практически мгновенно. Если нормально прожарить инфицированное мясо, вирус ждет та же участь. Малоустойчив он и при воздействии на него хлорили йодсодержащих дезинфекционных средств. В то же время низкие температуры (до –20 С и ниже) для него не страшны.

На этом пока всё. Встретимся на следующей странице.

ИСТОРИЯ ТРЕТЬЯ.

ВСЁ ИЛИ ПОЧТИ ВСЁ О ГЕПАТИТЕ С

Вот мы добрались и до гепатита С, которому суждено попасть в историю под номером 3.

Сначала, как обычно, постараюсь в общих чертах дать определение этому, весьма распространенному инфекционному поражению печени.

Гепатит С — воспалительное заболевание печени, вызываемое еще одним, крайне оригинальным микроорганизмом — вирусом гепатита С (это его официальное обозначение). В большинстве случаев эта инфекционная болезнь протекает относительно легко, сопровождаясь либо минимальными клиническими проявлениями, либо даже полным отсутствием таковых. Например, желтуха — давно известный признак любого серьезного поражения печени —

46 История третья

Вне всякого сомнения, к самым неприятным для нас качествам вируса гепатита С надо отнести способность размножаться в эпителиальных клетках печени, то есть гепатоцитах. Причем делает он это, в отличие, скажем, от вирусов гепатита А и Е, демонстрирующих в этом отношении совершеннейшую безбашенность и оголтелость, аккуратно, а главное, без всякой спешки, позиционируя себя в качестве этакого благородного рыцаря. Действительно, такое поведение возбудителя вполне терпимо для печени, которой в этом случае удается на место сравнительно медленно погибающих гепатоцитов относительно спокойно поставлять новые. При таком положении вещей печень инфицированных вирусом гепатита С людей в большинстве случаев не испытывает сколько-нибудь серьезного дискомфорта и ее функции, как правило, совершенно не нарушаются.

Такой характер взаимоотношений вполне на руку и самим возбудителям. Ведь если их количество сравнительно невелико, то и иммунная система инфицированного человека более медленно выстраивает соответствующую систему противовирусной защиты. Об этом можно судить хотя бы по тому, что настроенные против вируса гепатита С так называемые специфические антитела появляются у заболевших людей лишь спустя несколько недель, а то и месяцев после инфицирования. Это, конечно, намного медленнее, чем, например, при гепатитах А и Е. Но если это так, то пока нет еще защитных антител возбудитель может, ничего не опасаясь, размножаться в печеночных клетках. Правда же? Да, в действительности это и происходит. Но эти убийственные для вируса гепатита С антитела должны же в конце концов появиться? Конечно! И уж тогда возбудителю не сдобровать? Как бы не так!

Дело в том, что вирус гепатита С обладает еще одной, крайне неприятной для нашего брата-человека чертой. Он фантастически быстро, практически за считанные дни, может менять свой внешний облик, вплоть до полной неузнаваемости. В этом отношении возбудитель гепатита С остается среди своих «коллег» абсолютным лидером. Эту смену «костюмов» вирус

Всё или почти всё о гетатите С 47

осуществляет постоянно в режиме «non-stop». Благодаря своей феноменальной изменчивости он все время хотя бы на один шаг, но опережает выработку организмом человека защитных антител. Когда же те все-таки появляются в крови, вирус гепатита С уже давно «переоделся» и на него ранее образовавшиеся антитела просто-напросто не реагируют. Должно пройти еще несколько недель, прежде чем наша иммунная система сподобится произвести на свет божий новую партию защитных антител, ориентированных на уничтожение уже «переодетого» вируса. А за это время последний, не будь дураком, вновь поменяет свой внешний облик. И так до бесконечности. Получается этакая гонка за «лидером», причем без малейшей перспективы этого самого «лидера» догнать.

Характер взаимоотношений вируса гепатита С с организмом человека со стороны может восприниматься как полная идиллия. Возбудитель своими действиями как бы убаюкивает инфицированного человека: «Видишь, дорогой, какой я благородный. Жить тебе не мешаю! И ты меня тоже не трогай. Всем будет тогда хорошо!» На самом деле, «дружить» с этим микроорганизмом — себе дороже. Но об этом более подробно чуть позже.

Предпочитая только печеночные клетки, вирус гепатита С тем не менее в плане размножения просто не может оставаться однолюбом. Это и понятно. Ведь прежде чем добраться от места своего внедрения к любимой печени, возбудитель должен пройти длинный и крайне опасный для него путь. Причем

48 История третья

единственно реальный вариант — это использовать для своего перемещения кровь, постоянно циркулирующую по пронизывающим все наше тело кровеносным сосудам. С наиболее мелкими из них — капиллярами — вирус гепатита С уже может встретиться неподалеку от наружных покровов человека, а именно, в глубоком слое кожи и подслизистой оболочке. Это представляется очевидным, поскольку в этих местах и проходят самые поверхностные кровеносные сосуды.

Проскочив сквозь них и попав в кровь, возбудитель вряд ли может вздохнуть облегченно. Здесь его поджидают серьезные испытания. Дело в том, что в крови, как известно, циркулирует масса самых разных биологически активных веществ (как белковой, так и небелковой природы), призванных «отравить» жизнь чужакам. Причем всем без разбору. Чтобы тут же не «приказать долго жить», проникший в кровеносное русло вирус гепатита С просто вынужден где-то, не переводя дух, прятаться. И такое убежище в крови ему нашлось, а точнее, он сам его нашел. Речь идет, как вы уже поняли, о таких форменных элементах крови, как лимфоциты и моноциты. При этом наш «герой» воспользовался, по-видимому, опытом вирусов гепатитов А и Е, приловчившись не только проникать в эти циркулирующие в крови клетки, но даже размножаться в них. Честно говоря, это далеко не так просто, как кажется. Ведь клетки лимфоцитарно-моноцитарного ряда крови не безропотные рабы, а активные участники иммунной защиты нашего организма. Поэтому умение перехитрить и перебороть их, будем объективны, дорогого стоит.

Отдадим должное вирусу гепатита С и за то, что его размножение в лимфоцитах и моноцитах крови происходит очень аккуратно и без ажиотажа. Это связано с тем, что основная цель, которую преследует этот возбудитель, не уничтожить как можно больше указанных клеток крови, а, наоборот, с их помощью побыстрее добраться до намеченного пункта, каковым является печень. В связи с этим число лимфоцитов и моноцитов, в которых прячутся и одновременно размножаются, причем очень «интеллигентно», вирусы гепатита С, настолько невелико, что

Всё или почти всё о гетатите С 49

в абсолютном большинстве случаев это никак не отражается на самочувствии инфицированного человека. Поэтому «трансфер» возбудителя по крови при гепатите С, в отличие, скажем, от гепатита А, проходит, как правило, незаметно, не сопровождаясь ни повышением температуры тела, ни появлением признаков интоксикации.

 Каким же образом происходит встреча человека

и вируса гепатита С? И как они при этом себя ведут?

Думаю, для вас не секрет, что основное производство вирусов располагается в печени больного гепатитом С и именно там их больше всего. В это же время определенная часть возбудителей сбрасывается из печени в кровь, где их можно обнаружить с помощью дополнительных методов исследования. К большому разочарованию вируса гепатита С, он полностью лишен способности самостоятельно покидать кровеносное русло и выходить наружу. Скажем так, как это успешно делают обсуждавшиеся нами ранее вирусы гепатитов А и Е. Поэтому ни в выдыхаемом воздухе, ни в кале, ни в моче, ни в вагинальном секрете, ни в сперме больного гепатитом С этот микроорганизм можно даже не искать. Его там как не было, так и не будет.

Создается впечатление, что при таком положении вещей распространение этого возбудителя среди людей невозможно. Как бы не так! Клинические наблюдения последних лет показывают, что число случаев гепатита С продолжает увеличиваться год от года, и, как следствие, на сегодняшний день это заболевание по своей распространенности уже опережает все другие вирусные гепатиты. Значит, напрашивается только одно предположение — этому вирусу кто-то прилично помогает. И как вы думаете, кто же является этим «добровольным» помощником? Правильно, это наш брат — человек! Не слабо, да?

Как же это происходит в реальной жизни? Известно, что вирус гепатита С способен «переправиться» от больного человека, являющегося, как вы помните, «источником инфекции», к здоровому, то есть «восприимчивому организму», только одним способом — из крови первого в кровь второго. Для этого

50 История третья

необходимо, чтобы у того и другого были повреждены кровеносные сосуды и инфицированная кровь попала в кровь восприимчивого человека. В этом случае реализуется так называемый парентеральный, или гемоконтактный, механизм передачи, характерный и для гепатита С. Инфицирование здорового человека может произойти при переливании ему консервированной крови или ее компонентов (например, эритроцитарной

итромбоцитарной массы), а также при многократном использовании инъекционных канюль. Передача вируса гепатита С возможна также при гемодиализе, гемосорбции, плазмаферезе

идругих экстракорпоральных методах лечения, трансплантации органов, эндоскопических исследованиях (в частности, гастроскопии), стоматологических вмешательствах, массовых гинекологических исследованиях, многочисленных инъекциях, иглоукалывании, проведении маникюра, педикюра, пирсинга

инанесении татуировок. Не исключаются также половой и так называемый вертикальный пути передачи.

 Какие же из указанных вариантов инфицирования

вирусом гепатита С наиболее вероятны?

Если говорить о передаче возбудителя с донорской кровью и ее препаратами, на долю которых в прежние времена приходилось чуть ли не 90% всех случаев гепатита С, то на сегодняшний день, в связи с углубленным обследованием доноров, такой риск представляется минимальным. Единичные случаи заражения отмечаются лишь при переливании крови человека с наличием бессимптомно протекающей острой формой гепатита С, при которой в первые 2–3 недели заболевания специфические противовирусные антитела еще отсутствуют. После введения в перечень обязательных обследований донора определения в крови РНК вируса гепатита С, думаю, с этим вариантом заражения будет покончено раз и навсегда.

Попадание инфицированной крови через нестерильные шприцы и иглы при инъекциях происходит и сейчас. Это связано в первую очередь с повторным использованием наркоманами одних и тех же (общих) игл. Указанный путь передачи