Компьютерная+томография_Матиас+Хофер
.pdf
КТ грудной клетки |
Нормальная анатомия |
|
|
|
|||
Позади трахеи (81), рядом с пищеводом (82) визуализируется непарная вена |
Рис. 76.2 |
||
(104). Образуя дугу над правым главным бронхом, она проходит вперед и |
Рис. 76.1 |
||
Рис. 77.1 |
|||
впадает в верхнюю полую вену (92 на рис. 77.2). Осматривая околопозво- |
Рис. 76.3 |
||
Рис. 77.2 |
|||
ночное пространство, не следует путать непарную вену (104), полунепарную вену (105) или добавочную полунепарную вену с парааортальными ЛУ (рис. 77.3 и 76.3).
Рис. 77.3
Рис. 77.1а |
Рис. 77.1b |
Рис. 77.2а |
Рис. 77.2b |
Рис. 77.3а |
Рис. 77.3b |
КТ грудной клетки |
Нормальная анатомия |
|
|
Непосредственно под дугой аорты (89b) расположен легочный ствол (90), который делится на правую (90а) и левую (90b) легочные артерии (рис. 78.2). На срезах рис. 78.1 и 78.2 представлено аортопульмональное окно — типичное место локализации ЛУ средостения. Также необходимо проверить область под бифуркацией трахеи между двумя главными бронхами (81b) рядом с легочными сосудами (96) — там можно обнаружить увеличенные ЛУ или злокачественные новообразования (рис. 78.3). Около внутренних грудных (маммарных) сосудов (94) проходят лимфатические протоки от внутренних отделов молочных желез, тогда как лимфатические протоки от наружных отделов молочных желез проходят в направлении подмышечных ЛУ.
Рис. 78.1а |
Рис. 78.1b |
Рис. 78.2а |
Рис. 78.2b |
Рис. 78.3а |
Рис. 78.3b |
КТ грудной клетки |
Нормальная анатомия |
|
|
|
|||
Из-за симметричного расположения на передней поверхности грудной |
|
|
|
клетки железистую ткань (73) молочных желез легко отличить от опухо- |
|
|
|
лей кожи (рис. 79.1 и 79.2). Крупные коронарные артерии (77) также хо- |
Рис. 78.1 |
||
рошо визуализируются в околосердечной клетчатке (2) (рис. 79.3). Если |
Рис. 78.2 |
||
вы мысленно ясно представляете себе место расположения непарной вены |
Рис. 78.3 |
||
Рис. 79.1 |
|||
(104) и пищевода (82) рядом с нисходящим отделом аорты (89с), при по- |
Рис. 79.2 |
||
Рис. 79.3 |
|||
явлении в этой области патологически измененных ЛУ вам легко будет их заметить.
Рис. 79.1а |
Рис. 79.1b |
Рис. 79.2а |
Рис. 79.2b |
Рис. 79.3а |
Рис. 79.3b |
КТ грудной клетки |
Нормальная анатомия |
|
|
Левое предсердие (74с) — самая задняя камера сердца. В центре сердца расположен выходной тракт левого желудочка (74d), переходящий в восходящую аорту (89а). С правой стороны находится правое предсердие (74а), а правый желудочек (74b) — спереди, сразу за грудиной (56). В мягкотканном окне визуализируются только крупные ветви легочных сосудов (96). О мелких, периферических ветвях легочных сосудов лучше судить по легочному окну (здесь не видны).
Обратите внимание на слияние полунепарной (105) и непарной вен (104), которое не следует путать с паравертебральной лимфомой (рис. 80.2).
Рис. 80.1а |
Рис. 80.1b |
Рис. 80.2а |
Рис. 80.2b |
Рис. 80.3а |
Рис. 80.3b |
КТ грудной клетки |
Нормальная анатомия |
|
||
|
||||
Томограммы на этой странице демонстрируют впадение венечного синуса |
|
|
||
(76) в правое предсердие (74а) и срезы коронарных артерий (77). Не сле- |
|
|
||
дует путать гиподенсную околосердечную клетчатку (79) с жидкостью в пе- |
|
|
||
рикарде. Внутренняя грудная артерия, которую вы знаете еще и как инт- |
|
|
||
рамаммарную артерию (94), часто используется кардиохирургами в |
Рис. 80.1 |
|||
шунтирующих операциях для наложения анастомоза с передней нисходя- |
||||
Рис. 80.2 |
||||
щей ветвью левой коронарной артерии. |
|
Рис. 80.3 |
||
|
Рис. 81.1 |
|||
|
|
Рис. 81.2 |
||
|
|
Рис. 81.3 |
||
|
|
Рис. 82.1 |
||
|
|
Рис. 82.2 |
||
Рис. 81.1а |
Рис. 81.1b |
Рис. 81.2а |
Рис. 81.2b |
Рис. 81.3а |
Рис. 81.3b |
КТ грудной клетки |
Нормальная анатомия |
|
|
Нижняя полая вена (80) визуализируется на более каудальных срезах (рис. 82.1 и 82.2), и, наконец, появляется купол диафрагмы (30) вместе с верхним полюсом печени (122). При подозрении на рак бронхов многие рентгенологи расширяют зону интереса каудальнее, чтобы включить в исследование всю печень (см. стр. 83), потому что рак легкого часто метастазирует в печень и надпочечники. В периферических отделах легких около диафрагмы диаметр легочных сосудов настолько мал, что они не видны в мягкотканном окне, как на представленных изображениях. Поэтому сосудистый рисунок легких необходимо оценивать в легочном окне, которое включает отрицательные величины плотности шкалы Хаунсфилда. Только после этого оценка органов грудной полости полностью завершена.
Рис. 82.1а |
Рис. 82.1b |
Рис. 82.2а |
Рис. 82.2b |
Проверьте себя! Упражнение 19:
Напишите ниже краткую, но полную последовательность всех критериев опенки КТ грудной клетки. Затем сравните ваши записи с рекомендациями на стр. 74 и повторяйте это упражнение время от времени, пока не запомните каждый критерий.
1)Мягкотканное окно:
мягкие ткани, особенно:
КТ грудной клетки |
Нормальная анатомия |
|
|
1) Мягкотканное окно:
четыре отдела средостения:
2) Легочное окно:
КТ грудной клетки КТ высокого разрешения — нормальная анатомия
Сегментарное строение легких
Надо уметь идентифицировать сегменты легких на КТ-изображениях. Особенно это важно, если планируется бронхоскопия с биопсией или извлечение инородного тела. В правом легком выделяют 10 сегментов. В левом легком верхушечный и задний сегменты верхней доли имеют общий бронх, а 7-й сегмент нижней доли (околосердечный, медиобазальный) отсутствует.
Верхняя доля |
1. |
Верхушечный |
2. Задний |
||
|
3. |
Передний |
|
|
|
|
4. |
Латеральный |
Средняя доля |
(верхний язычковый) |
|
|
5. |
Медиальный (нижний |
|
язычковый) |
|
|
6. |
Верхний/верхушечный |
|
7. |
Околосердечный/ |
Нижняя доля |
медиобазальный |
|
|
8. |
Передний базальный |
|
9. Латеральный базальный |
|
|
10. Задний базальный |
|
|
|
|
Легочная ткань, прилегающая к междолевым щелям ( ), определяется как бессосудистая зона.
Границы сегментов ( ) на срезах нормальной толщины обычно не видны. Их можно определить только по ветвям легочных вен (96), которые проходят вдоль этих границ.
Рис. 84.2а |
Рис. 84.2b |
Рис. 84.3а |
Рис. 84.3b |
Рис. 84.4а |
Рис. 84.4b |
КТ грудной клетки КТ высокого разрешения — нормальная анатомия
Рис. 85.1а |
Рис. 85.1b |
Рис. 85.2а |
Рис. 85.2b |
Рис. 85.3а |
Рис. 85.3b |
КТ грудной клетки |
КТ высокого разрешения — патология |
|
|
Принципы КТ высокого разрешения (BPKT)
Для построения изображения ВРКТ используют тонкие срезы и алгоритм восстановления срезов с высокой пространственной разрешающей способностью. Традиционные КТ-сканеры также способны выполнять более тонкие срезы, чем стандартные 5-8 мм. Если это необходимо, изменяют параметры формирования изображения, установив на рабочей консоли толщину срезов 1-2 мм.
При спиральной КТ толщину срезов также можно корректировать после сканирования, с шагом спирали 1 : 1 (см. стр. 169). Однако срезы тоньше 1 мм неинформативны, потому что при этом значительно ухудшается качество изображения.
ВРКТ не является методом выбора для обычного исследования органов грудной клетки в связи со значительным повышением дозы облучения. Увеличение времени исследования и высокая стоимость печати на принтере большого количества срезов — дополнительные аргументы против широкого использования ВРКТ. Значительно лучше будут визуализироваться только структуры с высокой естественной разницей в плотности, например, кость и расположенные рядом мягкие ткани.
Влияние ВРКТ |
|
|
|
|
на качество изображения |
|
|
||
На рис. 86.1 |
представлено |
|
|
|
традиционное КТ-изображе- |
|
|
||
ние образования в легком (7), |
|
|
||
окруженное зоной отека или |
|
|
||
инфильтрации (185). При |
|
|
||
толщине среза (dS) 10 мм в |
|
|
||
задней части |
нижней доли |
|
|
|
определяется |
зона, напоми- |
|
|
|
нающая область гиповенти- |
|
|
||
ляции (178). |
|
|
|
|
ВРКТ выделяет эти зоны |
|
|
||
повышенной |
плотности бо- |
|
|
|
лее четко (рис. 86.2), потому |
|
|
||
что уменьшаются объем вок- |
|
|
||
селя и связанные с этим эф- |
|
|
||
фекты усреднения |
плотнос- |
|
|
|
ти ткани (см. стр. |
14). |
|
|
|
Дифференциальный диаг- |
|
|
||
ноз включает рак легкого, |
Рис. 86.1а |
Рис. 86.1b |
||
метастаз рака молочной же- |
|
|
||
лезы с лимфогенным карци- |
|
|
||
номатозом и неспецифичес- |
|
|
||
кую пневмонию. |
|
|
|
|
Этот пример демонстри- |
|
|
||
рует редкое осложнение ка- |
|
|
||
тетеризации правых отделов |
|
|
||
сердца. Катетер был прове- |
|
|
||
ден слишком дистально в |
|
|
||
ветвь правой легочной арте- |
|
|
||
рии, при повреждении кото- |
|
|
||
рой возникло |
кровотечение |
|
|
|
(173) в прилежащую часть |
|
|
||
легкого. При |
контрольном |
|
|
|
исследовании через 3 недели |
|
|
||
картина полностью норма- |
|
|
||
лизовалась. |
|
|
|
|
Рис. 86.2а |
Рис. 86.2b |